蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院心內(nèi)科.ppt

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院心內(nèi)科,國(guó)產(chǎn)室缺封堵器治療 主動(dòng)脈竇瘤破裂2例,陳永清 張衛(wèi)澤,患者女性，41歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音6年，陣發(fā)性心悸4年余” 入院，心悸發(fā)作時(shí)心電圖提示室上性心動(dòng)過(guò)速。入院查體： 胸骨左緣3、4肋間可聞及連續(xù)性雜音。 心電圖正常；胸片：雙肺紋理增多增粗，心影增大。 心臟彩超：EF 62%，瓦氏竇瘤破裂（右冠竇破入右房，破口 大小約4mm），右房擴(kuò)大，彩色血流：主動(dòng)脈向右房分流。 診斷：1.瓦氏竇瘤破裂 2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病例（一）,心內(nèi)電生理檢查，診斷為“房室結(jié)雙徑路、陣發(fā)性室上速”，射頻消融成功。 主動(dòng)脈造影：造影劑通過(guò)主動(dòng)脈竇瘤破口處流入右房，破口直徑約5mm。 動(dòng)靜脈軌跡：主動(dòng)脈 破口 右房 上腔靜脈 股靜脈。 封堵器放置：華醫(yī)圣杰8mm室缺封堵器。前傘：主動(dòng)脈，后傘：右心房。 主動(dòng)脈造影，未見(jiàn)分流，右冠脈開(kāi)口、主動(dòng)脈瓣未受影響；雜音消失。 術(shù)后復(fù)查心臟彩超示：未見(jiàn)殘余分流，治愈出院，服用阿司匹林3月。,手術(shù)資料,患者男性，33歲，因“勞力性氣短、胸悶、胸痛1月余”入院。 查體：主動(dòng)脈瓣第一、二聽(tīng)診區(qū)均可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。 心電圖、胸片大致正常。 心臟彩超：EF 59%，瓦氏竇瘤破裂（右冠竇破入右房，破口 大小5mm），左室略大，彩色血流示：主動(dòng)脈向右房分流（ 收縮期舒張期湍流頻譜，流速4.3m/s）。 診斷：瓦氏竇瘤破裂,病例（二）,手術(shù)資料,行主動(dòng)脈竇瘤介入封堵術(shù)，手術(shù)方式同病例（一）。 華醫(yī)圣杰8mm室缺雙傘封堵器。 術(shù)后復(fù)查心臟彩超示：可見(jiàn)少許殘余分流。 給予常規(guī)預(yù)防感染、抗血小板治療出院。,主動(dòng)脈竇瘤（Valsalve竇瘤）破裂（RSVA）發(fā)病率約占 先天性心臟病的0.31%-3.56%，男：女=3:1。 大多數(shù)主動(dòng)脈竇瘤為先天性，也可因感染（包括梅毒、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、創(chuàng)傷和退行性變等原因造成。 RSVA的診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖。 RSVA預(yù)后不良，破裂后生存時(shí)間平均為1-3.9年，因而 一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。,討 論,本病預(yù)后取決于破口大小、分流、合并的心臟畸形，是否合并心內(nèi)膜炎，與患者全身情況、確診時(shí)間及采取治療方式密切相關(guān)。手術(shù)治療主動(dòng)脈竇瘤遠(yuǎn)期效果滿意，10年生存率為83-97%，20年生存率約為93%。經(jīng)超聲、造影嚴(yán)格篩選的某些RSVA可行介入治療封堵，從而避免開(kāi)胸手術(shù)、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體創(chuàng)傷。,討 論,RSVA介入治療適應(yīng)征: TTE及TEE證實(shí): 1.主動(dòng)脈竇瘤破口存在； 2.主動(dòng)脈右竇到右房、室水平的左向右分流； 3.瘤體未累及瓣環(huán)或主動(dòng)脈瓣； 4.破口至主動(dòng)脈瓣環(huán)7mm，距右冠開(kāi)口5mm； 5.心功能能耐受手術(shù)； 6.排除其他嚴(yán)重心臟畸形者。,討 論,介入治療術(shù)中應(yīng)注意： 1. 多個(gè)投射角度造影確定破裂的部位、方向及大小，明確破 口距主動(dòng)脈瓣、右冠開(kāi)口的距離，以選擇合適的封堵傘； 2. 封堵器多以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室缺封堵器為宜； 3. 建立動(dòng)靜脈間軌道時(shí)用力要輕柔，爭(zhēng)取一次成功，避免反 復(fù)嘗