癲癇的診斷及鑒別診斷.ppt

癲癇（Epilepsy）,診斷及鑒別診斷,診斷（一）,確定是否癲癇發(fā)作 癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。 特點：發(fā)作性、短暫性、刻板性,診斷（二）,區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性癲癇： 又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。 致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān),診斷（三）,繼發(fā)性癲癇： 由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，30歲居多。 可以區(qū)分為 全身性疾病 腦部疾病,鑒別診斷,發(fā)作類型鑒別,全面性發(fā)作,全身性強直-陣攣發(fā)作 大發(fā)作（Grand mal）：以意識障礙和全身抽搐為特征，分四期： 先兆期 強直期 陣攣期 昏睡期（恢復(fù)期） 失神發(fā)作：以短暫的意識障礙為特征。 癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)不停或暫停后意識尚未恢復(fù)又發(fā)作者。,全面性發(fā)作,失神發(fā)作,部分性發(fā)作 （Partial seizures）,局灶性發(fā)作（Focal seizures），以局部癥狀為特征，不伴意識障礙。 分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作,單純部分性發(fā)作,運動性發(fā)作： Jackson癲癇，按大腦皮層運動區(qū)分布形式順序擴散，多無意識障礙。 發(fā)作后肢體暫時性輕癱，稱為Todd麻痹。 感覺性發(fā)作： 體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺區(qū)分布形式擴散。 特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性、味覺性和嗅覺性。 植物神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。 頭痛性癲癇,單純部分性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作,精神運動性發(fā)作（Psychomotor seizures）：以精神癥狀為特征。 思維障礙：強迫思維、雙重思維 記憶障礙：似曾相識、故地重游 情感障礙：哭笑無常、恐懼 自動癥：舔舌、摸索、夢游癥、神游癥 朦朧狀態(tài)：意識混濁、粗暴行為,復(fù)雜部分性發(fā)作,癥狀鑒別,癥狀鑒別（一）,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。 癔?。喊l(fā)作常為心情緊張或暗示所致；運動癥狀在全身抽搐中不同步、對稱。但確診常需要電視監(jiān)護。,癥狀鑒別（二）,暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，一般意識和體力恢復(fù)較緩慢。 偏頭痛：癥狀過程緩慢：發(fā)作間期并無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。,癥狀鑒別（三）,精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續(xù)時間長，非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，少有幻覺。 腸道蛔蟲?。罕憩F(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。 發(fā)作性睡病：能立即被喚醒，無抽搐動作。,病因鑒別,病因鑒別,病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索。 體征： 顱內(nèi)占位：定位體征和