放射流行病學(xué)和白血病.ppt

放射流行病學(xué)和白血病,B.Ledoshchuk, M.D, Ph.D 烏克蘭放射醫(yī)學(xué)研究中心 流行病學(xué)學(xué)院 Kyiv-2001 翻譯：張馨梅 校對(duì)：陳蓉蓉,白血病流行病學(xué),對(duì)烏克蘭切爾諾貝利事故中的善后工人(accident clean-up workers ACW) 進(jìn)行的為期十年的白血病研究的結(jié)果 1986-1996,閱讀材料,普通流行病學(xué),粗略比率對(duì)總?cè)丝谶M(jìn)行計(jì)算 特殊比率對(duì)人群中的特殊群體進(jìn)行計(jì)算 標(biāo)準(zhǔn)化比率為實(shí)現(xiàn)根據(jù)年齡或其他標(biāo)準(zhǔn)劃分的兩個(gè)或更多群體之間的概括性比較而進(jìn)行計(jì)算,普通流行病學(xué),總體比率 絕對(duì)比率（數(shù)字） 流行率 發(fā)病率 死亡率 所有數(shù)據(jù)都以每106到103例所研究的同期組群中出現(xiàn)的病例數(shù)表示（試驗(yàn)組/對(duì)照組）,普通流行病學(xué),流行率，比率-PR 這是在一定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥胁∪说谋嚷?A 存在的病例數(shù)量 B 同期的總?cè)丝跀?shù),PR=,普通流行病學(xué),發(fā)病率 Incidence rate-IR 發(fā)病率是一定時(shí)間內(nèi)人口中新發(fā)病例的數(shù)量 在一段特殊時(shí)間段內(nèi)疾病的新發(fā)病例數(shù)量 單人-年數(shù)，單人-時(shí)間，存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間,IR=,普通流行病學(xué),累積病例 累積發(fā)病率（Cumulative incidence rate-CI) 累積發(fā)病率是在一定時(shí)間內(nèi)，健康人得病的比率 一段特殊時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的數(shù)量 這段時(shí)間的起點(diǎn)時(shí)的總?cè)丝?CI=IR x t IR表示發(fā)病率，t表示觀察期的時(shí)程,CI=,普通流行病學(xué),置信區(qū)間 以下統(tǒng)計(jì)計(jì)算取置信區(qū)間為95% 流行率（PR） PR（1-PR） N 累積發(fā)病率（CI） CI（1-CI） N 發(fā)病率（IR） IR （R-人-年） R,IR+1.96,普通流行病學(xué),置信區(qū)間 以下統(tǒng)計(jì)計(jì)算取置信區(qū)間為95% 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率(RR) eIn(RR)+1.96varIn(RR) 這里 e-自然對(duì)數(shù)2.718，In(RR)-調(diào)查數(shù)據(jù) varIn(RR)=統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)離散度 變量的平方根,普通流行病學(xué),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的計(jì)算 對(duì)于累積發(fā)病率 RR=（A1/N1）/（A0/N0) 這里A=病例數(shù) N=當(dāng)年的人數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率計(jì)算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)=(N1-AI)/(N1*A1) +(N0-A0)/(N0*A0),普通流行病學(xué),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的計(jì)算 對(duì)于發(fā)病率RR=(A1/R1)/(A0/R0) 這里 A=發(fā)病數(shù) R=多年的人數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率計(jì)算取95%的置信區(qū)間 In(RR)-離散度 VarIn(RR)= (1/AI) +(1/A0),普通流行病學(xué),分層 將人口分成若干組（分層），假設(shè)不同組的發(fā)病率不同 可根據(jù)以下幾方面分層： 年齡 性別 職業(yè) 放射劑量 其他影響,普通流行病學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化 -是增加比較的有效性的方法之一 標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法 標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法,普通流行病學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化的直接方法 用組內(nèi)、組間和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)年齡來(lái)比較兩個(gè)組之間的發(fā)病率 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率用公式來(lái)表示： （R1.1/R1.n)*RR1.1+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1 （R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=ASR2,普通流行病學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化的間接方法 SIR(O/E)*100（標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率SIR） 受照射組中所觀察到的病例數(shù)和對(duì)照組中病例的期望值的比率（O/E） 用受照射組的標(biāo)準(zhǔn)年齡來(lái)比較兩組的發(fā)病率 E=(N1*IR1)+(N2*IR2),白血病的流行病學(xué),觀測(cè)到的不同年齡組善后工人的人- 年數(shù)分布表（1987-1996）,白血病的流行病學(xué),觀測(cè)到的不同時(shí)期善后工人的人- 年數(shù)分布表,白血病的流行病學(xué),1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的年齡分布,白血病的流行病學(xué),年齡標(biāo)準(zhǔn)率（每100000人） 20-29歲組中的病例數(shù)/1000000人 1986年善后工人的情況-A1 1987r.-B1 20-29歲組中的男性人數(shù)/100000人 1986年善后工人的情況-A2 1987r.-B2 計(jì)算 對(duì)于1986年的善后工人A1*(12000/A2)=ASR1 對(duì)于1987年的善后工人B1*(12000/B2)=ASR2 這里12000為這段時(shí)間的世界標(biāo)準(zhǔn),白血病的流行病學(xué),1987-1996年研究期間診斷為白血病的善后工人的時(shí)間段分布,白血病的流行病學(xué),不同觀測(cè)時(shí)段的1986年善后工人對(duì)1987年善后工人的標(biāo)準(zhǔn)白血病發(fā)病率的計(jì)算結(jié)果,白血病流行病學(xué),概要 對(duì)1986年和1987年的善后工人在1987-1991和1992-1996兩個(gè)觀察期的比較分析已經(jīng)完成 研究結(jié)果表明1986年的善后工人患白血病的風(fēng)險(xiǎn)在1987-1991年期間有明顯上升。 1987-1991年的研究期間，1986年善后工人的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率相比1987年的善后工人相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率為3.32(1.08;10.20),對(duì)于20-29歲組這個(gè)值為3.45(1.15;10.36). 1992-1996年期間的調(diào)查組白血病發(fā)病率未見明顯差異,普通流行病學(xué),為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系設(shè)計(jì)公式 對(duì)于同期組群 顯示數(shù)據(jù)作為相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的估計(jì)RR=IR1/IR0 這里IR1和IR0為發(fā)病率的參數(shù) A1和A0病例數(shù) R1R0 人-年風(fēng)險(xiǎn) IR1 A1/R1 IR0 A0/R0,普通流行病學(xué),為研究放射線照射與發(fā)病率之間的關(guān)系而設(shè)計(jì)公式 對(duì)于對(duì)照組 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)讓步比（OR） 這里A1=a， A0 =b R1=c， R0=d A1和A0病例數(shù) R1和R0人-年風(fēng)險(xiǎn) a/b ad c/d bc,放射性照射的來(lái)源 來(lái)自NCRP報(bào)告No：93,氡 自然來(lái)源（除氡外） 醫(yī)用X射線 核藥物 消費(fèi)產(chǎn)物 其他,原子要素圖 （Craig C.Freudenrich,2001,HAW),電子,原子核,軌道,穿透性射線,放射線來(lái)源,粒子,粒子,粒子,可被一張紙阻擋 可被一層布或幾毫米厚的物質(zhì)阻擋 可被幾英尺厚的固體有機(jī)組織或幾英寸厚的鉛阻擋,放射線生物學(xué)效應(yīng),非隨機(jī)效應(yīng) 高強(qiáng)度照射導(dǎo)致急性放射疾病和反應(yīng)堆射線傷害的發(fā)展 隨機(jī)效應(yīng) 在長(zhǎng)期照射（外部的，內(nèi)部的，平衡的，關(guān)鍵器官等）中發(fā)展 體細(xì)胞的，遺傳的，胚胎期中毒的,放射線生物學(xué)效應(yīng),隨機(jī)效應(yīng) 體細(xì)胞的、遺傳的、胚胎期中毒效應(yīng)的發(fā)展呈一種偶然和隨機(jī)的性質(zhì)。 存在損傷體征的概率僅僅取決于照射劑量，而非損傷的重量和深度。 照射導(dǎo)致的疾病體征的頻率隨照射劑量的增加而增加。,放射線生物學(xué)效應(yīng),隨機(jī)效應(yīng) 人群受照射（人群組）期間的大致的隨機(jī)效應(yīng)由整體劑量規(guī)定。 定義個(gè)體效應(yīng)或額外風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，確定哪種癌癥是額外病例的典型也是不可能的。,額外風(fēng)險(xiǎn)的模型 D.Pierce,D.Preston,1996-1999,發(fā)生實(shí)體腫塊的多余相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率的時(shí)間依賴模型 癌癥風(fēng)險(xiǎn)模型的限度=10年 白血病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 白血病模型限度=2年 風(fēng)險(xiǎn)模型的概念局限于潛伏期-介于放射因素的效應(yīng)起作用之始和診斷出白血病之間。,額外風(fēng)險(xiǎn)的模型 D.Pierce,D.Preston,1996-1999,白血病的額外絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率 EAR=(d+d2)exp 這里和常數(shù)；取決于以下種類 年齡：影響這些種類中的每一項(xiàng) 時(shí)間：開始出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間 性別 D-紅骨髓的等價(jià)物，in Siverts（Sv）,信息來(lái)源渠道,美國(guó)癌癥死亡率圖集：1950-94 /atlasplus/ Bullenten”放射和風(fēng)險(xiǎn)“ 俄羅斯 / 流行病學(xué)索引 /technology/bcjung/episites.htm/ 美國(guó)流行病學(xué)學(xué)院 /,信息來(lái)源渠道,國(guó)際流行病學(xué)期刊 電離放射，健康影響 /radiation 廣島事件和切爾諾貝利事件的教訓(xùn) /020radiation/index.html 期刊：白血病研究 htt