張洪全膝置換的手術(shù)技巧與術(shù)后活動度.ppt

全膝置換的手術(shù)技巧與術(shù)后活動度,北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 張洪,TKA術(shù)后活動度的相關(guān)因素,病人手術(shù)前活動度 假體選擇 手術(shù)技巧 術(shù)后止痛與功能鍛煉 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management,病人因素,手術(shù)前活動度: 105 術(shù)前活動度越小，術(shù)后增長越多 術(shù)前活動度越好，術(shù)后總活動度越好 RA術(shù)后活動度可能， OA術(shù)后活動度,假體選擇,PS假體術(shù)后活動度較CR假體略好 假體設(shè)計改良有助于提高活動度,假體選擇,術(shù)后處理,放置引流管 術(shù)后鎮(zhèn)痛 早期積極主動屈伸練習,手術(shù)技巧,切除后方骨贅 避免股骨假體過小 注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大 避免關(guān)節(jié)線上移 改善髕股關(guān)節(jié)軌道 CR假體要避免PCL過緊 避免矢狀面假體位置異常 避免切骨不足 脛骨假體后傾 屈曲位縫合切口,手術(shù)技巧,切除后方骨贅 骨贅會導致早期撞擊,手術(shù)技巧,避免股骨假體過小,手術(shù)技巧,髕骨厚度 術(shù)后髕骨厚度增加20：74屈曲度100 術(shù)后髕骨厚度增加20： 3屈曲度100 Shoji et al: Orthopedics 1990,手術(shù)技巧,股骨假體過厚:,避免關(guān)節(jié)線上移 上移 120 上移 10mm: 7術(shù)后活動度120 Shoji et al: Orthopedics 1990 MG1假體： 術(shù)后屈曲活動好，關(guān)節(jié)線平均上移2.1mm 術(shù)后屈曲活動差，關(guān)節(jié)線平均上移5.7mm Ryu, et al: Bull Hosp Jt Dis, 1993,手術(shù)技巧,改善髕股關(guān)節(jié)軌道 假體位置： 股骨、脛骨假體偏外放置 髕骨假體偏內(nèi)放置 旋轉(zhuǎn)定位： 股骨假體外旋位 脛骨假體外旋位,手術(shù)技巧,CR假體要避免PCL過緊 術(shù)中松解平衡PCL，膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯提高 平均107 114 Ritter et al: J Arthroplasty 1988,手術(shù)技巧,避免矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈90度角,手術(shù)技巧,股骨假體屈曲位安放: 影響伸直 股骨假體過伸位安放: 影響屈曲,手術(shù)技巧,股骨假體輕度屈曲位放置 改善術(shù)后屈曲度 PS假體可能引起post-cam撞擊 避免股骨假體在股骨髁前方的內(nèi)陷,手術(shù)技巧,避免切骨不足 切骨厚度與假體厚度相同 軟組織松解, 屈伸間隙平衡,手術(shù)技巧,脛骨假體后傾： CR假體脛骨后傾10，屈曲度增加30 PS假體脛骨后傾5，post-cam機制配合困難 Piazza et al: J Orthop Res 1998,手術(shù)技巧,屈曲位縫合切口 提高術(shù)后活動度,手術(shù)技巧,切除后方骨贅 避免股骨假體過小 注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大 避免關(guān)節(jié)線上移 改