乙肝治療有終點嗎？ .doc

乙肝治療有終點嗎？gan日inglunian論壇乙肝治療有終點嗎l尚佳(河南省人民醫(yī)院傳染科)乙肝治療終點在哪里根據(jù)2009年easl肝病指南,乙肝治療終點可以分為3個層次,這就好比是三級臺階.最容易登上的是第一級臺階,也就是基本的治療終點,rphbvdna檢測不到.不論是e抗原陽性(俗稱大三陽)還是e抗原陰性(俗稱小三陽)的乙肝患者,都必須要實現(xiàn)hbvdna檢測不到,這是一個最基本的前提.因為病毒才是乙肝的元兇,只有迅速將乙肝病毒載量降到最低點,才能夠減輕對肝細胞的損害.這個終點相對來說比較容易實現(xiàn).目前的抗病毒藥,不管是核昔(酸)類似物或者干擾素,都有相當比例的患者可以達到這個終點.接下來是第二級臺階,即滿意的治療終點,就是對于e抗原陽性的患者,要使e抗原發(fā)生血清學轉(zhuǎn)換,即e抗原檢測不到,e抗體成為陽性.這意味著達到此終點的患者體內(nèi)病毒停止復制或很少復制,肝病進展也基本停止,原有的肝損害逐漸恢復.通過合理的抗病毒治療,也會有相當一部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)此目標.對于e抗原陽性的大三陽患者而言,這是實現(xiàn)有限治療的關鍵一步.最高級臺階相當于理想的治療終點,就是要實現(xiàn)表面抗原30孵111:i=2011年第2期的轉(zhuǎn)陰或者表面抗原的血清學轉(zhuǎn)換.所謂血清學轉(zhuǎn)換就是表面抗原檢測不到了,而出現(xiàn)了表面抗體.在實際治療過程中,僅有很少比例的患者能達到這個終點,這是因為乙肝病毒cccdna牢牢地扎根在肝細胞核中,很難被清除.所以要達到這個終點,是件非常難的事.目前還沒有一種抗病毒藥物能顯著地提高表面抗原的陰轉(zhuǎn)率.如何達到治療終點各類抗病毒藥物是我們對付乙肝病毒最有力的武器,要想擊退病毒(基本治療終點),我們要選什么武器呢?臨床證據(jù)已經(jīng)表明,對付病毒,火力最強的當屬替比夫定和恩替卡韋.以替比夫定為例,e抗原陽性患者治療1年后有67%的患者可以達到dna檢測不到,e抗原陰性的患者治療1年后有88%的患者可以達到dna檢測不到.達到滿意的治療終點有兩種手段,一種通過干擾素治療達到的,一種通過核苷(酸)類似物治療達到的.除了干擾素外,在4種核苷(酸)類抗病毒藥中,替比夫定在e抗原血清學轉(zhuǎn)換方面具有顯著優(yōu)勢,globe研究顯示替比夫定治療4年,患者累計e抗原血清學轉(zhuǎn)換率為54%.替比夫定不僅提供高的hbeag血清學轉(zhuǎn)換,而且相比其他核苷類似物能更快達到滿意終點.達到終點后的治療療程有多長正因為有了上述終點,乙肝治療不再是遙遙無期.那么這條治療之路到底需要走多久呢?以e抗原陽性的大三陽患者為例,如果是服用核苷類似物治療的話,治療1年后如果轉(zhuǎn)氨酶正常,hbvdna檢測不到,并且發(fā)生了e抗原血清學轉(zhuǎn)換(即雙達標),再繼續(xù)服藥,每3個月至半年檢測1次,保持以上療效1年者,就可以停藥,總療程至少是2年.抗病毒藥物替比夫定由于具有強效抑制病毒dna和高e抗原血清學轉(zhuǎn)換率的雙重優(yōu)勢,因此極大地幫助更多的患者盡早實現(xiàn)停藥目標.而對于e抗原陰性的小三陽患者,由于不存在e抗原血清學轉(zhuǎn)換的問題,因此他們必須要達到基本治療終點.這些患者在治療1年后如果alt正常,hbvdna監(jiān)測