高級班第2講-老年糖尿病(網(wǎng)絡版).pptx

第二講,老年糖尿病,本講內(nèi)容,老年糖尿病概述 定義、流行病學及臨床特點 老年糖尿病的臨床治療,老年人是糖尿病的高發(fā)人群,1.Download from /diabetes-basics/statistics/ 2.Yang WY, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.,2007-2008年由中華醫(yī)學會組織的全國2型糖尿病患病率調(diào)查2,2011年由美國CDC、國立衛(wèi)生研究院、ADA共同公布的全國糖尿病簡報1,未來20年將有更多老年糖尿病患者,Whiting DR. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):311-21,世界銀行收入機構在2011和2030年根據(jù)年齡估計的糖尿病人數(shù),什么是老年糖尿病,老年糖尿病是指年齡60歲（WHO界定大于65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),老年糖尿病的臨床特點,絕大多數(shù)為2型糖尿病，異質(zhì)性大： 患病年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、經(jīng)濟狀況以及醫(yī)療支持、對治療的預期以及預期生存期均不同 隨年齡增加，聽力、視力、認知能力、自我管理能力下降，運動耐力下降，應關注運動治療風險、重復用藥或遺漏用藥可能 新發(fā)者可無明顯癥狀： 多起病緩慢，無癥狀或者癥狀不明顯 多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或者尿糖時發(fā)現(xiàn)，因此，一經(jīng)診斷，應該進行全面而細致的并發(fā)癥篩查,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥癥狀不典型，往往與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診，死亡率高于一般人群,老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥的特點,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),老年糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥的特點,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),伴有老年綜合征的特點,定義： 易出現(xiàn)功能缺陷、認知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營養(yǎng)不良等一系列臨床癥候群 危害： 嚴重影響老年人生活質(zhì)量，影響治療方案的確定和預后，成為控糖的障礙 對策： 注重多方面機能的恢復，注意各種危險因素之間的協(xié)同效應 鼓勵進行功能恢復訓練，心理輔導，合理選擇降糖藥物，避免低血糖發(fā)生,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),本講內(nèi)容,老年糖尿病概述 定義、流行病學及臨床特點 老年糖尿病的臨床治療,老年糖尿病患者HbA1C控制越差則出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風險越高,Huang ES,et al. Diabetes Care 2011;34:13291336,美國大型回顧性分析71,092例老年T2DM患者： 60至69歲患者，A1C水平在7.0-7.9%之間死亡率最低 當A1C7.0%時，所有60歲以上組A1C水平與并發(fā)癥呈正相關，但無明確的界限值 當A1C超過8.0%，所有60歲以上組并發(fā)癥或死亡的風險更高,老年糖尿病患者的血糖、血壓控制目標推薦強調(diào)個體化,Blaum C,Med Care. Apr 2010; 48(4): 327334. Kirkman M,Diabetes Care 2012;35:2650 2664,美國密歇根大學健康和退休研究項目結果,制定治療方案時注意老年糖尿病患者的低血糖反應,K.matyka et,al. Diabetes Care.1997(2):135-141,血糖(mmol/L)：均數(shù) 標準差. *為低估反應時間,自覺癥狀包括：出汗、焦慮、發(fā)抖、心悸、耳鳴 神經(jīng)癥狀包括：言語困難、意識障礙、頭暈、易怒、嗜睡、視物模糊,老年組(653歲)與年輕組(232歲)在血糖下降時比較四象限反應時間，兩組在出現(xiàn)低血糖癥狀和認知障礙的血糖值不同，有統(tǒng)計學差異。 提示：老年人相比年輕人在發(fā)生低血糖癥狀時血糖水平更低，危險性更大,老年糖尿病的治療原則,注重生活方式干預對改善預后的作用 藥物治療與一般成人糖尿病相似，但應考慮到老年人的特點: 服用多種藥物時，藥物間相互作用以及肝腎功能減退可能增加藥物不良反應 常用為口服降糖藥，在不出現(xiàn)低血糖的前提下根據(jù)患者情況制定個體化的控制目標，達到適度的血糖控制 盡管血糖控制是重要的，但減少其心腦血管風險和事件的治療，如控制血脂，血壓及抗凝治療所獲得的益處甚至大于嚴格的血糖控制,Knowler WC, et,al. Lancet 2009;374:16771686 中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),老年糖尿病口服藥物治療需要考慮的因素,口服降糖藥物在老年糖尿病患者的應用,中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿),老年糖尿病合并腎臟病變的口服藥物治療,老年糖尿病合并慢性腎臟病(CKD)是一個數(shù)量龐大且不容忽視的人群，患者預后較僅有T2DM或僅有CKD患者更差，應重視其口服降糖藥的正確選擇和規(guī)范使用 一旦GFR60 ml(min1.73 m2)，大多數(shù)口服降糖藥的藥代動力學特征將會改變，低血糖及其他不良反應風險顯著增加 在臨床實踐中，T2DM合并CKD患者應監(jiān)測血糖，依據(jù)患者的腎功能分期選擇合適降糖藥并調(diào)整劑量，以保證有效控制血糖的同時能夠最大程度減少低血糖風險,2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識.中國糖尿病.2013;21(10):865-870.,2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識.中國糖尿病.2013;21(10):865-870.,口服降糖藥在T2DM合并CKD的使用推薦 中國專家共識,CKD,慢性腎臟病,胰島素治療老年糖尿病患者療效與其他年齡類似,韓國PRESENT研究入組6831例T2DM患者，其中年齡65歲為1720例（30%），給予門冬胰島素30治療6個月，結果顯示65歲患者在HbA1C以及FPG下降程度與65歲患者相似,Jiang HC, Diabetes Obes Metab. 2009;11(1):2026.,小結,老年糖尿病是包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者，在2型糖尿病總人群比例較高，未來有增高趨勢 老年糖尿病以2型糖尿病為主，其特點異質(zhì)性大，多合并急、慢性并發(fā)癥，或慢性疾病、可無癥狀或伴有老年綜合征 老年糖尿病患者早期通過生活方式干預可以改善預后，藥物治療以口服為主，血糖控