手外科檢查及病歷.ppt

手外科檢查及病歷書(shū)寫(xiě),手外科病史采寫(xiě),急診,受傷時(shí)間：注明幾點(diǎn)鐘：如上午9點(diǎn)，昨天下午1點(diǎn)，不用“3小時(shí)前” 受傷地點(diǎn)：工作中，車(chē)間，工地，生活場(chǎng)所，家中以及其他場(chǎng)所 致傷原因：機(jī)器故障，配合不好，技術(shù)不熟練，違章操作等 致傷物：刀，玻璃，沖床，齒輪，熱壓等 受傷機(jī)理：暴力的方向、大小，傷時(shí)手的位置姿勢(shì)，作用時(shí)間,急診,受傷部位：癥狀、出血、傷肢保存 傷口有無(wú)污染：化學(xué)污染，生物污染，一般污染 傷口處理情況：包扎，TAT，其他藥物 有否復(fù)合傷：全身情況，發(fā)熱，頭暈，心慌，休克等 近期健康情況：有否其他不適，近期飲食、睡眠、大小便,晚期,受傷時(shí)間：注明年、月、日 當(dāng)時(shí)的傷情及急診治療情況（包括急診所要求的前9條） 目前存在哪些問(wèn)題 全身健康情況：飲食、睡眠、大小便,手外科檢查原則,從上到下，從肩關(guān)節(jié)到指尖 從橈側(cè)到尺側(cè) 兩側(cè)對(duì)比 盡量用數(shù)據(jù)表示,檢查及描寫(xiě)順序,望 觸 動(dòng) 量 特殊試驗(yàn) 感覺(jué) 血液循環(huán),望診,傷痕、創(chuàng)面、疤痕、形狀、大小、范圍、高出皮面否 皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況：干燥或濕潤(rùn)，紋理、色澤、紅潤(rùn)、蒼白、紫紺 腫脹或腫塊：彌漫性腫脹或局限性，腫物的大小、形狀 拇、手指缺損情況：指別、平面、殘端有無(wú)疤痕 肌肉萎縮情況：肢體變細(xì)、手指變尖,望診,手部畸形： 先天性畸形：多指、并指等 皮膚疤痕攣縮畸形：屈曲位、過(guò)伸位 骨折造成的畸形：成角、短縮、旋轉(zhuǎn) 手內(nèi)在肌陽(yáng)性征或陰性征 拇內(nèi)收旋后位畸形 鏟狀手或猿手 “三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形 Mallet Finger(槌狀指)/ Boutonniere（鈕扣形指） / Swan neck deformity（鵝頸畸形）,觸診,皮膚的溫度、彈性、軟組織松軟度、有無(wú)出汗等 腫物的邊緣、質(zhì)地、波動(dòng)感、活動(dòng)度等 壓痛，殘端觸痛（炎癥、Tumor，神經(jīng)瘤，血管球瘤） 骨折的異?；顒?dòng)，縱向叩痛等,動(dòng)診、測(cè)量（主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)）,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 肢體周徑、長(zhǎng)度、體積的測(cè)量 握力、捏力的測(cè)量 肌力測(cè)定 肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)：均為90 腕關(guān)節(jié)伸屈及橈尺偏：伸屈均為60，橈偏20，尺偏30 拇內(nèi)收、對(duì)掌、虎口距離測(cè)量：內(nèi)收0，外展60 內(nèi)收：拇指指間紋向小指指間關(guān)節(jié)線(xiàn)靠攏，觸到時(shí)即為0。內(nèi)收時(shí)若指間紋到小指掌橫紋8cm左右，內(nèi)收功能全喪失 對(duì)掌：拇指間紋橈側(cè)緣到第三掌骨掌橫紋正常是8cm左右，0時(shí)對(duì)掌功能喪失 三個(gè)8cm： 內(nèi)收：拇指間紋至第五掌骨頭橫紋 對(duì)掌：拇指間紋至第三掌骨頭橫紋 虎口：拇指間紋至示指近指間紋,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,拇手指各關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng) 拇指活動(dòng)范圍：外展80，伸屈6070，掌指關(guān)節(jié)：屈曲070，過(guò)伸030，指間關(guān)節(jié)：屈曲080，過(guò)伸：060 指尖至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋距離： 優(yōu)1.5cm 良1.62.5cm 中2.63.5cm 差3.6cm TAM（Total active movement）=總屈曲度數(shù)-伸指欠伸度數(shù) TPM（Total passive movement）=被動(dòng)總屈曲度數(shù)-被動(dòng)伸指欠伸度數(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,TAM：總主動(dòng)活動(dòng)范圍；TPM：總被動(dòng)活動(dòng)范圍；TAM/TPA100%=改善功能百分比 優(yōu)：TAM=正常側(cè) 良：TAM健康側(cè)75% 中：TAM健康側(cè)50% 差：TAM健康側(cè)50% 劣：TAM患側(cè)術(shù)前 欠伸距離的測(cè)量： 垂腕：前臂延長(zhǎng)線(xiàn)與第三掌骨頭的距離 手指：手背延長(zhǎng)線(xiàn)到指尖的距離,肢體的測(cè)量,周徑的測(cè)量：同一個(gè)平面兩側(cè)對(duì)比，肌肉萎縮、肢體腫脹、腫物有意義 長(zhǎng)度測(cè)量： 肩峰肱骨外上髁 肩峰中指指尖 肱骨外上髁橈骨莖突 尺骨鷹嘴尺骨莖突 體積的測(cè)量：（Brand）（Wood）體積測(cè)量?jī)x,握、捏力的測(cè)定,握力： 男：優(yōu)勢(shì)手47.6kg，非優(yōu)勢(shì)手45kg 女：優(yōu)勢(shì)手24.6kg，非優(yōu)勢(shì)手22.4kg 捏力：三指捏力 男：優(yōu)勢(shì)手7.9kg，非優(yōu)勢(shì)手7.5kg 男：優(yōu)勢(shì)手5.2kg，非優(yōu)勢(shì)手4.9kg,肌力測(cè)定,0級(jí)：0% 1級(jí)：10% 2級(jí)：25% 3級(jí)：50% 4級(jí)：75% 5級(jí)：100%,肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)： M0：肌肉無(wú)收縮 M1：近端肌肉有收縮 M2：近、遠(yuǎn)端肌肉均有收縮，不抗阻力 M3：近、遠(yuǎn)端肌肉抗醉了收縮，不產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) M4：在M3的基礎(chǔ)上，有協(xié)調(diào)的、獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但低于正常 M5：完全恢復(fù),特殊試驗(yàn),Tinel sign：確定損傷部位，判斷神經(jīng)再生到達(dá)部位及速度 Froment sign：尺神經(jīng)損傷的檢查指標(biāo)，用力捏物時(shí)，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)區(qū)屈曲畸形，即為（+） Pinch sign：骨間掌側(cè)神經(jīng)（正中神經(jīng)分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形為（-），成“”為（+） Phalen sign，反Phalen sign：即腕關(guān)節(jié)過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)，腕管綜合征的指標(biāo) 止血帶試驗(yàn)：上臂扎止血帶收縮壓，2min疼痛或感覺(jué)障礙為（+），神經(jīng)卡壓綜合征試驗(yàn)，缺血誘發(fā)癥狀加重,特殊試驗(yàn),夾紙?jiān)囼?yàn)：尺神經(jīng)損傷的指標(biāo)，骨間肌的功能 Adson試驗(yàn)（斜角肌擠壓試驗(yàn)）：胸廓出口綜合征，坐位，雙手置膝，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，抬高頦部并使頸部盡量向上伸展，深吸一口氣，緊閉聲門(mén)做屏氣動(dòng)作，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，上肢麻木感加重，為（+） 伸指肌腱張力試驗(yàn)：屈掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為（+） 內(nèi)在肌張力試驗(yàn)：過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為（+）,感覺(jué)檢查,痛覺(jué)：針刺，分為正常、減退、消失、過(guò)敏 溫冷覺(jué)：冷熱水試管檢查（脊髓空洞癥：痛、溫消失，觸壓存在） 輕觸覺(jué)：用棉絮輕劃皮膚，正常有感覺(jué)并能定位 Von Fray試驗(yàn)：根據(jù)不同粗細(xì)的尼龍單絲線(xiàn)對(duì)皮膚壓力不同測(cè)定觸壓覺(jué)的敏感程度（需壓力計(jì)） 振動(dòng)覺(jué)：音叉測(cè)量 兩點(diǎn)辨別覺(jué)：2PD（Two point discrimination）：側(cè)慢反應(yīng)纖維,Two point discrimination,Ratings（評(píng)價(jià)、評(píng)分） A Normal 6mm 遠(yuǎn)節(jié)23mm，中節(jié)45mm，近節(jié)56mm B Fair（一般） 710mm C Poor（差） 1115mm D Protective （保護(hù)）only one piont E Anesthetic（麻木）no point,感覺(jué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),S0：感覺(jué)缺失 S1：深淺恢復(fù) S2：部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，有感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象 S3：淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，無(wú)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象 S3+：同S3，2PD 2級(jí) S4：感覺(jué)正常,其他試驗(yàn),Moberg拾物實(shí)驗(yàn)：將鈕扣、硬幣、等10數(shù)個(gè)小物件放在小器皿內(nèi)，讓患者拾起而憑感覺(jué)說(shuō)出其名稱(chēng)，開(kāi)始可以看，以后閉眼測(cè)試，10次，據(jù)說(shuō)對(duì)次數(shù)評(píng)定等級(jí)。綜合性試驗(yàn)，觀察精細(xì)分辨能力。主要測(cè)試拇指、示指、中指的感覺(jué) 物體辨