顱腦CT閱片.ppt

泉州市第一醫(yī)院急診科,顱腦CT基礎(chǔ)知識(shí)及常見(jiàn)疾病 葉志明,主要內(nèi)容,顱腦CT的基礎(chǔ)知識(shí) 顱腦正常解剖的CT表現(xiàn) 常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),主要內(nèi)容,顱腦CT的基礎(chǔ)知識(shí) 顱腦正常解剖的CT表現(xiàn) 常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),CT工作原理,所謂電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描機(jī)（簡(jiǎn)稱(chēng)X-CT或CT），就是利用X射線(xiàn)對(duì)人體進(jìn)行斷層掃瞄后，由探測(cè)器收得的模擬信號(hào)再變成數(shù)字信號(hào)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)計(jì)算出每一個(gè)象素的衰減系數(shù)，再重建圖像，而能顯示出人體各部位的斷層結(jié)構(gòu)的裝置。它以斷層的圖像形式，較清晰地顯示人體組織的細(xì)微差別。 CT要區(qū)分不同的密度組織，則用C T值來(lái)表示，其范圍取-1000至+1000，在CT上，對(duì)X線(xiàn)吸收高于腦實(shí)質(zhì)的表現(xiàn)為增白的高密度影，如腦出血和鈣化。反之則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、膿腫等。,CT掃描層面,1.冠狀位：額狀面。 2.矢狀位：將人體縱切為 左、 右兩部分。 3.橫斷位：水平面。,顱腦CT掃描基線(xiàn),Reid基線(xiàn)（RBL） 眶耳線(xiàn)（OML）或眥耳線(xiàn)（CML） 上眶耳線(xiàn)（SML）,顱腦CT掃描基線(xiàn),Reid基線(xiàn)（RBL）：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線(xiàn)。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線(xiàn)為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線(xiàn)與此線(xiàn)垂直。,眶下緣,外耳道,顱腦CT掃描基線(xiàn),眶耳線(xiàn)（OML）或眥耳線(xiàn)（CML）：為外耳道中點(diǎn)與外眥的連線(xiàn)。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線(xiàn)為基線(xiàn)。,外耳道,外眥,顱腦CT掃描基線(xiàn),上眶耳線(xiàn)（SML）：為外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)至的連線(xiàn)。 經(jīng)該線(xiàn)的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。,眶上緣,外耳道,顱腦CT掃描基線(xiàn),眶上緣,外耳道,眶下緣,顱腦CT掃描類(lèi)型,常規(guī)掃描：以O(shè)M線(xiàn)為基線(xiàn)，層厚10 mm，采用連續(xù)掃描。 特殊掃描：薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶 增強(qiáng)掃描：一般是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線(xiàn)已證實(shí)的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查,顱腦CT窗口,CT窗口：腦組織窗、骨窗,顱腦CT值,人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)X線(xiàn)衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來(lái)鑒別組織的性質(zhì)。 定義水的CT值為0Hu；小于水的為負(fù)值，大于水的為正直?？諝獾腃T值為-1000；骨組織的X線(xiàn)衰減是水的2-4倍，CT值為+1000。,正常人體各組織結(jié)構(gòu)CT值,顱腦CT適應(yīng)癥,顱腦腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤 顱腦損傷：各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷 炎癥及寄生蟲(chóng) 腦血管病：缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等 癥狀性癲癇 先天性畸形 顱內(nèi)壓增高原因不明者 腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者 顱腦以外疾患,顱腦CT主要的參數(shù),顱腦CT參數(shù)解讀,醫(yī)院名稱(chēng),CT片編號(hào),患者姓名,性別年齡,出生日期,檢查日期,矩陣,顱腦CT參數(shù)解讀,16排螺旋CT,CT曝光序列號(hào),第二序列,掃描層厚,第8張圖像,圖像視野,腦窗,顱腦CT參數(shù)解讀,管電壓（千伏）,電流（毫安）,頭部,W窗寬,L窗位,其他技術(shù)參數(shù),顱腦CT參數(shù)解讀,左側(cè),右側(cè),比例尺,主要內(nèi)容,顱腦CT的基礎(chǔ)知識(shí) 正常顱腦結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn) 常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn),腦干及腦室結(jié)構(gòu),腦,端腦(teleencephalon) 間腦(diencephalon) 小腦(celebellum) 中腦(midbrain, mesencephalon) 腦橋(pnos) 延髓(medulla oblongata),腦干(brain stem),腦,Brain,腦干(brain stem),延髓（腹側(cè)面）,腦干外形,錐體 錐體交叉 橄欖 舌下神經(jīng)根 舌咽神經(jīng)根 迷走神經(jīng)根 副神經(jīng)根 延髓腦橋溝,腦橋（腹側(cè)面）,腦橋基底部 基底溝 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 小腦中腳 三叉神經(jīng)根,中腦（腹側(cè)面）,大腦腳 腳間窩 動(dòng)眼神經(jīng)根 滑車(chē)神經(jīng),腦神經(jīng)的名稱(chēng),I 嗅神經(jīng) II 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)（位聽(tīng)神經(jīng)） 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 口訣： I嗅II 視動(dòng)眼滑叉 外展, 面VIII聽(tīng)舌咽,迷副舌下順序連。,第四腦室,底：菱形窩 頂：朝向小腦,腦脊液循環(huán): 側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流人第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流人蛛網(wǎng)膜下隙，然后腦脊液再沿此隙流向大腦背面的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇內(nèi)，回流人血液中。,左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔第三腦室;與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)中腦水管第四腦室;再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈。,主要內(nèi)容,顱腦CT的基礎(chǔ)知識(shí) 正常顱腦結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn) 常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦出血,皮質(zhì)動(dòng)脈的穿通支-腦葉出血 豆紋動(dòng)脈-殼核出血 丘腦穿通動(dòng)脈-丘腦出血 基底動(dòng)脈腦橋支-腦橋出血 小腦上或小腦前下動(dòng)脈-小腦出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦出血,腦內(nèi)出血的CT表現(xiàn)為周?chē)X組織變化和占位效應(yīng) 發(fā)病時(shí)間不同，表現(xiàn)各有差異 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度（60-80Hu），出血后34小時(shí)，血腫密度可達(dá)90Hu。 出血病灶周?chē)幸蝗Φ兔芏葞?，為壞死水腫帶 腦水腫與占位性在37日此最明顯 16日后，占位性開(kāi)始減輕,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),殼核出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),丘腦出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦干出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦室出血鑄型,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),小腦出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦葉出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),硬膜下血腫,急性硬膜下血腫：顱骨內(nèi)板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應(yīng)明顯。,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),急性硬膜下血腫,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),硬膜外出血,CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位等。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其密度可由高變等密度、變低密度。,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),硬膜外出血,CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位等。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其密度可由高變等密度、變低密度。,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),硬膜外出血,頭皮和顱骨損傷,頭皮損傷 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫,顱蓋骨骨折 線(xiàn)狀骨折 顱縫分離凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,各類(lèi)型顱骨骨折,顱內(nèi)積氣,腦挫裂傷,1.密度不均（混雜密度）中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周?chē)牡兔芏葹樗[ 2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部 3.占位效應(yīng) 4.晚期腦萎縮，腦軟化后可殘留一個(gè)囊腔,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦梗死,大腦梗死 （1）大梗死：超過(guò)一個(gè)腦葉，5cm以上。 （2）中梗死：小于一個(gè)腦葉，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙梗死。 小腦梗死 腦干梗死,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),腦梗死,4-6h為缺血期，缺血區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)水腫， 12h后，細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無(wú)法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。 2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見(jiàn)出血，水腫開(kāi)始消退。 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),左側(cè)大腦中動(dòng)脈腦梗死,腦組織內(nèi)低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜,常見(jiàn)顱腦疾病的CT影像表現(xiàn),左側(cè)小腦腦梗死,硬膜下積液,CT腦出血出血量計(jì)算公式,急性腦出血手術(shù)打開(kāi)的時(shí)候一般出血量會(huì)比CT估計(jì)的出血量大一點(diǎn),因?yàn)槟X出血后腦內(nèi)本身是一個(gè)密閉的環(huán)境,本身出血對(duì)出血血管有一個(gè)壓迫止血的作用, 當(dāng)顱壓消失后,出血血管會(huì)繼續(xù)出血,這樣就導(dǎo)致影像出血量常較開(kāi)顱量少.我們常用的方法就是如果病灶形態(tài)還算規(guī)則的話(huà),則用硬膜外血腫出血量（ml）病灶最大層面長(zhǎng)寬層間距病灶層數(shù)0.5(立方厘米），如果不規(guī)則的話(huà)就逐層計(jì)算,層層相加,得結(jié)果,這樣的話(huà)更為準(zhǔn)確一點(diǎn),不過(guò)在工作量上要大一點(diǎn).腦內(nèi)，硬膜外血腫出血量（ml）病灶最大層面長(zhǎng)寬層間距病灶層數(shù)0.5(立方厘米），如果層間距是10MM，那么公式可簡(jiǎn)化為出血量病灶 最大層面長(zhǎng)寬病灶層數(shù)0.5。測(cè)量應(yīng)不含水腫的范圍。硬膜下，腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血不能用此公式。,1、硬膜外血腫及硬膜下血腫形成機(jī)理？ 2、硬膜