燒傷ppt.ppt

燒 傷,一、概述 燒傷是熱力（火焰、灼熱氣體、液體和固體）所引起的損傷。由于電能、化學(xué)物、放射線等所致的組織損傷的病程和臨床過(guò)程相似于熱力損傷，故臨床習(xí)慣歸納在燒傷一類。,二、診斷 燒傷的嚴(yán)重程度的估計(jì)。 （一）燒傷的面積的估計(jì)。 常用的中國(guó)新九方法。,兒童頭大、下肢小，故頭頸=9+（12-年齡）%，雙下肢=46-（12-年齡）% 手掌法1%, 常用的中國(guó)新九方法。,（二）燒傷深度的估計(jì) 三度四分法。,（三）燒傷的嚴(yán)重程度 輕度燒傷 中度燒傷 重度燒傷 特重度燒傷,三、燒傷的病理生理和臨床分期 （一）休克期（急性液體滲出期） 基本屬于低血容量休克。傷后48h主要威脅病人生命是休克，故稱休克期。液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施。 （二）感染期 燒傷水腫回收期一開(kāi)始（通常48h），感染就為主要矛盾。創(chuàng)面膿毒癥。 （三）修復(fù)期 1. 創(chuàng)面修復(fù)期。 2. 功能修復(fù)期。,四、治療原則 1. 保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和消除外源性污染。 2. 防治低血容量休克。 3. 預(yù)防局部和全身感染。 4. 用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少疤痕增生所造成的功能障礙和畸形。 5. 防治器官的并發(fā)癥。,（一）急救 1. 迅速消除燒傷原因。 2. 保護(hù)創(chuàng)面。 3. 對(duì)癥治療。,（二）治療 1. 小面積燒傷的治療，以創(chuàng)面處理為主。 （1）清創(chuàng)術(shù)。 （2）包扎療法。 （3）暴露療法。 度燒傷的皮層凝固性壞死后脫水形成焦痂。痂皮：度燒傷的脫落組織，脫水形成的。,2. 大面積燒傷的治療。先抗休克，再處理創(chuàng)面。 （1）休克治療 臨床表現(xiàn)： 1）早期補(bǔ)液方案、性質(zhì)、量 第1個(gè)24h，1%燒傷面積（）1.5ml/kg(小兒2.0ml/kg)+5%GS基礎(chǔ)輸水量 膠體 : 晶體 = 1 : 2 第2個(gè)24h，膠體、晶體補(bǔ)第1個(gè)24h的1/2，水份仍2000ml。,2）補(bǔ)液方法 前8h輸入1/2，后16h輸入余1/2量，順序：先晶體再膠體，再水份，5%GS，晶體改善微循環(huán)。 3）補(bǔ)液的調(diào)節(jié) 成人尿量20ml，3050ml。病人安靜。無(wú)明顯口渴。脈搏有力，120次/分。血壓90mmHg，脈壓 20mmHg 。呼吸平穩(wěn)。,（2）全身性感染的治療 表現(xiàn)：性格改變，興奮、煩躁。體溫 39，36。 心率加快， 140次/分。 呼吸急促。創(chuàng)面驟變，生長(zhǎng)停滯，創(chuàng)緣變銳，炎性反應(yīng)減退、干枯、出血壞死斑。細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)多、過(guò)低。休克征象。 防治： 清創(chuàng)。選用抗生素。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,（3）燒傷創(chuàng)面的處理： 1. 清創(chuàng)、包扎或暴露。 2. 去痂。原則上深度燒傷常用暴露療法，休克糾正后，在48-72h內(nèi)開(kāi)始手術(shù)切痂或植皮。切痂主要用于燒傷。削痂用于深燒傷。脫痂：傷后34周，痂下組織自溶，蠶蝕溶痂法。,3. 感染創(chuàng)面處理：換藥、引流、清除壞死組織。 (1) 有膿性分泌物：可選用濕敷、半暴露、浸浴療法。 (2) 創(chuàng)面用藥：一般化膿菌：呋喃西林、新潔百滅。綠膿桿菌：綠色膿液、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀。真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。,（4）燒傷瘢痕的防治：預(yù)防、整形手術(shù)。 （5）常見(jiàn)并發(fā)癥：內(nèi)臟、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。,第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷,一、電燒傷（electric burn） 機(jī)制：電流通過(guò)人體可引起全身性和局部性損傷。嚴(yán)重程度取決于電流的強(qiáng)度和性質(zhì)（交流或直流）、電壓、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短和電流在體內(nèi)的徑路等因素。電流=電壓/電阻 人體電阻：依大小順序?yàn)楣?、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉神經(jīng)和血管。角質(zhì)層較厚的手掌、足掌的電阻高，局部損傷重，全身?yè)p傷輕。,臨床表現(xiàn)：全身性損傷、局部性損傷。 原因分類：1. 電流通過(guò)人體直接所引起。電接觸傷。入口、出口、外表黃灰、焦黃、碳化。2448h后，周圍炎癥反映，1周后廣泛組織壞死，肌肉、骨骼、肢體壞死，或繼發(fā)出血（血管損傷和血栓形成，筋膜腔綜合征）。2. 電弧或電火花引起，肢體觸電時(shí)，肌內(nèi)收縮，屈面形成短路，燒傷多為度。 3. 其它合并傷：骨折、內(nèi)臟損傷。,處理原則： 1. 現(xiàn)場(chǎng)急救：脫離電源、心肺復(fù)蘇。 2. 液體復(fù)蘇：補(bǔ)液量，碳酸氫鈉堿化尿液，利尿。 3. 局部清創(chuàng)：暴露療法。早期清創(chuàng)（35天）清創(chuàng)壞死組織，包括間生態(tài)組織（肌肉顏色改變，切割時(shí)收縮性差）。 4. 抗生素：厭氧菌感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。,二、化學(xué)燒傷（Chemical burn） 化學(xué)燒傷的特點(diǎn)：立即損傷外，繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害和全身性中毒。 （一）一般處理原則 迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)清除干凈。大量清 水沖洗30分。 早期手術(shù)切痂（深度燒傷）。 大量高滲糖水、補(bǔ)液、利尿劑，如有全 身中毒則對(duì)抗劑或解毒劑。,（二）酸燒傷。強(qiáng)酸：硫酸、硝酸、鹽酸燒傷，使組織脫水，蛋白凝固，無(wú)水皰，迅速成痂，容易判斷偏深。 特殊：氟氫酸，大量清水沖洗，510%葡萄糖酸鈣0.5ml/cm2 + 1%普魯卡因 浸潤(rùn)，使氟氫酸化合成氟化鈣。 石炭酸：穿透性較強(qiáng)，吸收后致腎臟損害，大量清水沖洗+70%酒糖清洗。,（三）堿燒傷：強(qiáng)堿、氫氧化鈉、氫氧化鉀、脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合，形成可溶性堿性蛋白，能穿透到深部組織。 創(chuàng)面大量沖洗，時(shí)間更長(zhǎng)，深度堿燒傷適合早期切痂植皮。 特殊：生石灰、電石（熱力+石灰燒傷）需先除傷處的顆粒或粉末，以免加水后產(chǎn)熱。 （四）磷燒傷、燃燒彈：藍(lán)綠色火焰，吸收后肝腎心肺損害，急救，浸入水內(nèi)隔絕氧氣，水下移除磷粒，1%硫酸鈉涂布?？刂茲舛?，忌用油質(zhì)敷料。,冷 傷 一、非凍結(jié)性冷傷 （一）凍瘡（Chilblain）：部位反復(fù)暴露于冰點(diǎn)以上的低溫環(huán)境，且保護(hù)較差有關(guān)，表現(xiàn)局部癢、腫、皮膚斑丘疹，可伴水皰，表皮可脫落，出血糜爛、潰瘍。凍瘡易復(fù)發(fā)：局部的慢性血管炎、皮膚抵抗力降低。,（二）戰(zhàn)壕足、水浸足：是手足的非凍結(jié)性損傷。 戰(zhàn)壕足：長(zhǎng)時(shí)間站立110壕溝。 水浸足（手）：長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境中所致，海員、漁民。 臨床表現(xiàn)：機(jī)體局部長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境中，動(dòng)脈痙攣、皮膚血管強(qiáng)烈收縮、血流滯緩，影響細(xì)胞代謝，受影響的部位感覺(jué)缺失異常、燒灼樣疼痛水皰潰瘍壞死。,預(yù)防和治療：防寒、防水、外用藥。 凍瘡避免按摩、鈣通道阻滯劑。 抬高肢體，減輕水腫，避免壓迫，采取改善局部與全身循環(huán)以及抗感染措施。,二、凍結(jié)性冷傷 概念：由冰點(diǎn)以下低溫所造成，局部的凍傷（frostbite）和全身凍傷（凍僵）。 病理生理：低溫血管收縮體溫下降（28）生命危險(xiǎn)。 凍結(jié)傷分兩個(gè)時(shí)相： 凍傷：細(xì)胞外冰晶、脫水、死亡。 再灌注損傷：血管擴(kuò)張，自由基、毛細(xì)血管的損傷。,臨床表現(xiàn):,1. 局部?jī)鰝麖?fù)溫凍融后分四級(jí) 凍傷（紅斑性凍傷）：表皮層，數(shù)日愈合。 凍傷（水皰性凍傷）：真皮，23周脫痂愈合，輕度瘢痕。 凍傷（腐蝕性凍傷）：傷及全層皮膚或皮下組織。創(chuàng)面黑褐色，感覺(jué)消失，46周，肉芽 形成愈合、瘢痕。 凍傷（血栓形成與血管閉塞）：深達(dá)肌肉、骨骼。肢體壞死，干性壞死（20+天），感染：濕性壞疽。愈合功能障礙。 2. 全身凍傷：寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、無(wú)力、意識(shí)障礙，心律失常，器官功能障礙。,治療： 1. 急救：快速?gòu)?fù)溫，盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境，溫水（40）融化，勿用火燒，局部20分鐘，全身30分鐘復(fù)溫，復(fù)溫過(guò)程中肢體可出現(xiàn)肌筋膜綜合征。凍傷有脫水，復(fù)蘇輸液適當(dāng)加溫。 2. 局部?jī)鰝闹委?高溫后凍傷的皮膚應(yīng)小心清潔，維持干燥，抬高病變部位，減輕水腫。,凍傷 凍傷：無(wú)菌紗布包扎，抽吸水皰內(nèi)液體，創(chuàng)面感染時(shí)，抗菌藥濕紗布，凍瘡膏。 ：暴露療法，受凍部位藥液清洗，干性壞死切除，植皮。濕性壞疽，清創(chuàng)抗感染。,其他治療措施： 低右，罌粟堿、擴(kuò)血管、中藥。 封閉，對(duì)癥止藥。 以上注射破傷風(fēng)抗毒素。 支持。 3. 全身凍傷的治療：復(fù)蘇，呼吸。循環(huán)。胃 熱灌洗。擴(kuò)容、血管活性藥。防腎衰。,第四節(jié) 咬螫傷,一、獸咬傷 牙齒咬傷、周圍的挫裂傷、撕裂傷。 口腔細(xì)菌：厭氧菌多，數(shù)量、菌種多。 一般處理： 1. 立即清創(chuàng)，將壞死組織、異物清除，N.S或碘附3%H2O2。2. 傷口不縫合。3. TAT、抗生素、甲硝唑。,特殊處理：1.犬咬傷，棒狀病毒，潛伏期10天數(shù)月。 表現(xiàn)：傷口麻木，肌肉強(qiáng)直。 處理：犬隔離觀察，10天，存活，排除狂犬病?？袢〉鞍酌庖咔虻鞍捉?rùn)注射20u/kg。 2. 貓抓病：巴爾通體感染，病原菌為革蘭陰性小棒桿菌。 表現(xiàn)：皮膚丘皰疹、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。 處理：強(qiáng)力霉素或利福平、慶大霉素。,二、蛇咬傷（Snake bite） 蛇：無(wú)毒：齒痕細(xì)小，可有水皰，無(wú)全身反應(yīng)。 有毒：較深齒痕，中毒反應(yīng)。 蛇毒 神經(jīng)毒：對(duì)中樞神經(jīng)、神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)有選擇毒性作用呼吸麻痹肌肉癱瘓。 血液毒：對(duì)血細(xì)胞、血管內(nèi)皮及組織破壞出血、滲血、休克表現(xiàn)。 混合毒。,表現(xiàn)：1. 局部：血皰、腫脹。 2. 全身：呼吸衰竭，出血、腎功衰。 治療：1. 急救：綁扎傷口近心端。清創(chuàng)，3%H2O2，0.05%高錳酸鉀，促使毒液排出，火罐，吸乳器，局部封閉，胰蛋白酶+普魯卡因。 2. 解毒藥物：中成藥、蛇藥、內(nèi)服、外敷?？股叨狙?。 3. 其它治療：利尿排毒、TAT、抗生素。,三、蟲(chóng)螫傷 （一）蜂螫傷：蜜蜂、黃蜂的尾刺連有毒腺，局部紅腫、疼痛，黃蜂有全身癥狀。 處理：蜜蜂螫傷。弱鹼溶液（3%氨水，23%NaHCO3，肥皂水）。 蛇藥外敷。 黃蜂螫傷，弱酸液沖洗或食醋。 取出蜂刺，不擠壓。 過(guò)敏反應(yīng)，腎上腺素。 補(bǔ)液對(duì)癥。,（二）蝎螫傷和蜈蚣咬傷 蝎尾鉤刺神經(jīng)毒，局部紅腫、水皰、壞死。 全身：頭痛頭昏，呼吸困難。 處理：1. 局部冷敷，近心端綁扎。 2. 蛇