百草枯中毒護(hù)理查房詳解.ppt

百草枯中毒的急救護(hù)理,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,百草枯？,百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(Gramoxone），又名對草快、一掃光，化學(xué)名1,1 -二甲基-4,4聯(lián)吡啶陽離子鹽，是一種毒性較強(qiáng)的有機(jī)雜環(huán)類除草劑。,百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混溶。,分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl),PH-值：2.6 百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。,遇土鈍化，百草枯與粘土及有機(jī)物能迅速結(jié)合失去生物活性。,百草枯的理化性質(zhì),吸收與排泄,百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。,吸收與排泄,百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。,百草枯的毒性,對人、畜毒性極大 中毒致死量為1-3g 無特效解毒的藥物 病死率在90%以上,吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周達(dá)到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱百草枯肺。,中毒機(jī)理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。,吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡、型細(xì)胞主動攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)線粒體還原酶、細(xì)胞色素c還原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過氧化氫（H202）等，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成細(xì)胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。,百草枯中毒機(jī)理,中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。,極重度中毒病例常伴有口干，煩躁不安，精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機(jī)制增強(qiáng)。,呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)見肺水腫，進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒臨床表現(xiàn),胸X、CT片：最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多。進(jìn)展迅速，病灶融合呈嚴(yán)重的肺水樣形態(tài)。間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。,消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢娍谇弧⑸?、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。,心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。,神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。,百草枯中毒臨床表現(xiàn),百草枯中毒病人口腔與面部灼傷,百草枯中毒病人口腔灼傷,舌咽部灼傷,黃疸,按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為：,輕度中毒：攝入量20mg/kg（10ml以下），尿百草枯濃度10微克/ml以下 。除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。,重度中毒：攝入量20-40mg/kg（余為重度中毒）。除胃腸道刺激癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2-3周內(nèi)死亡。,極重度（爆發(fā)）中毒：攝入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。輕度中毒：多臟器功能輕度損害。,百草枯中毒的程度分級,X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。,血分析見白細(xì)胞升高，肝腎功能下降。,血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。,心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。,百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn),百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquet lung)。,百草枯中毒治療原則,急救四早,病例報告,患者，馬正祥，男，26歲，因“自服百草枯后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、全身乏力1小時”急送我院就診，以“百草枯中毒”收住我科。,現(xiàn)病史,患者來時神清，精神欠佳，急性病容 ，呼氣無異味，神志清楚，配合對答，檢查合作，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光發(fā)射反射靈敏。急診立即予下病危、洗胃、導(dǎo)瀉、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液治療，請血液透析科會診協(xié)助診治必要時行血液透析治療。,病例報告,病例報告,既往史 平素身體一般。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史；無肺炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史；無手術(shù)、輸血、外傷史；無藥物過敏史。 個人史 出生并成長于原籍，無疫區(qū)、疫水、放射性、毒物接觸史。無特殊不良嗜好。,病例報告,生命體征 T35.5，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SPO295% 一般狀況 神志尚清，急性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率75次/分，律齊，未聞及病理性雜音。,輔助檢查報告,生化 鉀:3.1mmol/L 血常規(guī) 白細(xì)胞11.4109/L 血鉀較低，補(bǔ)充診斷：低鉀血癥，目前已經(jīng)積極補(bǔ)鉀治療，擇期復(fù)查，白細(xì)胞升高，考慮中毒應(yīng)激所至,入院診斷,百草枯中毒,急救治療,病危，I護(hù)理，禁食。 醫(yī)囑洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物吸收和促進(jìn)毒素排出。 靜脈輸液，對癥用藥，減輕毒物損傷。 醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)。 請血液透析科協(xié)助診治。,一般不吸氧,如何盡快挽救病人的生命？,如何預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生？,思考：針對1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者：,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有誤吸的危險：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁 嘔吐有關(guān) 護(hù)理措施: 立即平臥，頭偏向一側(cè)。 保持呼吸道通暢。 做好安全性防護(hù)。 保持出入液量平衡。 各項操作動作輕柔。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有墜床的危險：與百草枯中毒躁動不安有關(guān) 護(hù)理措施 專人陪護(hù)，床檔（必要時約束帶）。 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄。 記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂，與百草枯 中毒致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 護(hù)理措施 監(jiān)測血電解質(zhì)。 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 減輕惡心刺激。 記錄出入量，觀察皮膚彈性等。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有感染的危險：與肺部感染、泌尿系感染、靜脈炎 （靜脈置管）有關(guān) 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒。 做好尿道口護(hù)理，。 做好靜脈置管護(hù)理。 避免交叉感染。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有消化道出血的危險：與百草枯藥物有腐蝕性有關(guān) 護(hù)理措施 保證洗胃時，插胃管動作輕柔，洗胃液正確，溫度適 宜，洗液量充分，出入液量均衡，觀察引流液顏色、 性質(zhì)、量 。 胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉溶液。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān) 護(hù)理措施 密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)。 根據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。 準(zhǔn)確記錄出入液量。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān) 護(hù)理措施 及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，根據(jù)病情急拍X光片或CT。 詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，進(jìn)行血?dú)夥治?，避免氧療，若動脈血氧分壓40mmHg可低流量（21%）吸氧或機(jī)械通氣治療。,護(hù)理問題及措施,護(hù)理問題 皮膚完整性受損：與百草枯中毒、煩躁有關(guān) 護(hù)理措施 百草枯能腐蝕局部組織，插管動作輕柔。 及時擦洗受污處皮膚，定時翻身，按摩受壓處皮膚。 大小便后及時更換，