




已閱讀5頁,還剩41頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
第三節(jié) 骨腫瘤病人的護理,骨 腫 瘤 概 述,骨腫瘤是發(fā)生于骨質、骨髓、骨膜及其附屬結構(血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等)的腫瘤。按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,來自于骨組織及其附屬結構者稱為原發(fā)性;來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。按組織學可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢,預后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,容易發(fā)生轉移,死亡率高。護理骨腫瘤病人時,尤其是惡性腫瘤病人,不僅要注意身體的護理,更應注意心理護理。,護 理 評 估,(一)健康史 評估年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況;了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質接觸情況;有無癌前病變和其他臟器的腫瘤;家族中有無類似疾病發(fā)生,如有目前狀況如何。,身 體 狀 況,有些腫瘤平時表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn),到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導致腫瘤發(fā)生,但可促進腫瘤的發(fā)展,加速病理進程。 1腫塊 是腫瘤最常見、最早、最重要的一個癥狀。為肢體或軀干的異常隆起,多見于膝關節(jié)上下,有腫塊應注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質地、邊界、有無壓痛、表面性質、活動度及其生長速度。,身 體 狀 況,2疼痛 是惡性骨腫瘤的一個最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕,可以忍受,呈間歇性疼痛。隨著病程的進展,疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛,以夜間疼痛為重。 3浸潤、壓迫癥狀和功能障礙 壓迫神經(jīng)和血管,可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運動、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關節(jié),關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛,功能障礙。侵犯壓迫脊髓,出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉移到其他臟器,出現(xiàn)相應功能障礙。 4、病理性骨折 5、晚期:貧血、消瘦、體重下降、低熱,心理-社會狀況,病人骨腫瘤對于預后、手術、康復知識了解很少,害怕手術,害怕肢體缺如,引起焦慮心理;擔憂巨額醫(yī)療費用,家庭經(jīng)濟承擔困難,得不到社會的有效支持,表現(xiàn)出淡漠、焦慮;擔憂殘疾、化療放療引起的自我形象改變、社會的遺棄,對生活喪失信心,產(chǎn)生悲觀絕望心理。,輔助檢查,1影像學檢查 主要是X線檢查,其次是CT、MR、核素掃描。 (1)X線檢查 目的是明確骨腫瘤性質、種類、范圍、對骨破壞的程度及決定治療方案。 X線片顯示:良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則,與周圍正常骨組織界限清楚,以硬化邊為界,骨皮質因膨脹而變薄,但仍保持完整,無骨膜反應。,病 理 學 檢 查,病理學檢查是骨腫瘤的確定性診斷檢查。骨腫瘤的病理學檢查主要是活組織檢查。在手術中進行活組織檢查,可決定手術方式。,治療要點與反應,良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主,予后良好。 惡性腫瘤治療尚無特效方法,多采用以手術為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法,旨在挽救生命,最大限度保留肢體功能。截肢、關節(jié)離斷是最常用的手術方法。有人作瘤段切除或全骨切除,用人工假體置換,近期效果較好,但遠期效果仍很差。,護理診斷及合作性問題,1焦慮 與肢體功能障礙和對預后擔憂有關。 2慢性疼痛 與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關。 3潛在的并發(fā)癥:病理性骨折、關節(jié)脫位。 4、軀體活動障礙 與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關 5、自我形象紊亂 與手術和化療引起的副作用有關,護理目標,病人焦慮緩解,能面對現(xiàn)實,適應身體的改變; 疼痛減輕或消失。,護理措施,術前護理 1、心理護理 2、緩解疼痛 非藥物止痛 藥物止痛 3、化療病人副作用的觀察與護理,術后護理措施,一般護理 1體位與休息 患肢置于舒適的體位,關節(jié)保持功能位,必要時進行固定制動。手術后根據(jù)不同麻醉采取不同體位,麻醉過后采取制動抬高患肢,促進血液循環(huán),減輕水腫。如為下肢,應屈膝15,屈踝90,髖關節(jié)外展中立位。,術后護理措施,2. 飲食 腫瘤的消耗較大,化療、放療的副作用,使病人的營養(yǎng)低下,合理給于高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食,必要時進行靜脈補充營養(yǎng)。 3. 皮膚護理 臥床病人及時翻身、拍背、局部按摩,保護皮膚,防止壓瘡發(fā)生。加強放療病人,皮膚護理,防止發(fā)生糜爛和潰瘍。,術后護理措施,4. 預防病理性骨折 功能鍛煉循序漸進,不要急于下地行走,病人開始站立或練習行走時在旁保護,防止跌倒。 5. 提供康復相關知識 術前2周,指導功能鍛煉 術后48小時開始作肌肉的等長 行人工關節(jié)置換術者,2-3周后開始關節(jié)的功能鍛煉 術后3周可進行患側遠側和近側關節(jié)的活動;術后6周進行重點關節(jié)的活動,術后護理措施,6、截肢術后的護理 體位:術后24-48小時太高患肢 并發(fā)癥的觀察與護理: 術后出血、術后傷口感染、幻肢痛 殘肢功能鍛煉:術后2周開始,健康教育,功能鍛煉,對骨質無破壞的良性腫瘤,傷口愈合后,即可進行功能鍛煉;對骨質有破壞或惡性腫瘤切除術后,均需固定,固定期間進行肌肉舒縮鍛煉,固定解除后進行功能鍛煉;截肢術后,鼓勵病人利用輔助設備(如輪椅、拐杖、吊架)進行功能鍛煉,早期下床活動,保持平衡,為安裝假肢做好準備。,護 理 評 價,病人情緒是否穩(wěn)定,能否積極主動配合治療;疼痛是否緩解或消失。,第四節(jié):截癱病人的護理,概 述,截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失;不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥,其護理主要是預防并發(fā)癥。,病因與發(fā)病機制,導致截癱的原因較多,在外科最常見的是外傷,其次是腫瘤、結核。外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位,使椎管容積變小,壓迫脊髓;有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓;有時椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷,直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。,病因與發(fā)病機制,脊髓損傷可以是挫傷,也可以是橫斷傷,損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失;馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷,導致會陰部、大腿根部內(nèi)側的感覺、運動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床,可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染,感染可導致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。,護 理 評 估,(一)健康史 了解暴力的性質、作用部位、暴力大??;受傷后的搬動情況,有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等;詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程;了解有無其他臟器、組織的腫瘤,治療經(jīng)過及病情演變過程;了解有無結核病史,治療過程及療效。,護 理 評 估,(二)身體狀況 1一般損傷表現(xiàn) 脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛,脊柱后凸畸形,不能翻身,翻身時疼痛加劇。,護 理 評 估,(二)身體狀況 2脊髓損傷表現(xiàn) 脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失;軀干或肢體運動部分或全部喪失;生理反射(包括痛溫覺、知覺、位置覺)減弱或消失;括約肌功能部分消失或完全消失(主要為大小便失禁);有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時,出現(xiàn)體溫升高,氣短、呼吸困難,嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓,傷后36周轉為痙攣性癱瘓。,護 理 評 估,3并發(fā)癥 骨質隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍,表示壓瘡易形成,如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱,標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。,護 理 評 估,4估計癱瘓程度 常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度,截癱指數(shù)由運動、感覺和內(nèi)臟括約肌功能(大小便)障礙程度來決定,一般分為0、1、2三個級,0表示功能正常,1表示部分功能喪失,2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數(shù)值,則為截癱指數(shù)。在護理過程中,截癱指數(shù)越來越大,說明病情加重,指數(shù)越來越小,說明病情好轉。,護 理 評 估,(三)心理-社會狀況 病人對于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準備,對日后的工作、生活的來源、社會支持狀況常充滿擔憂,表現(xiàn)出焦慮、煩躁,有時會產(chǎn)生輕生念頭。,護 理 評 估,(四)輔助檢查 1血、尿常規(guī)檢查 了解有無泌尿系感染或其他部位感染。 2X線檢查 了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄;椎體有無破壞,有無腫瘤和結核征象; 3 CT、MRI(磁共振)檢查 主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。 (五)治療要點及反應 截癱早期主要是去除原發(fā)病,及早進行脊髓探查、減壓、按摩;后期重點是預防并發(fā)癥,鼓勵生活自理。,護理診斷及合作性問題,1軀體移動障礙 與四肢癱瘓有關。 2清理呼吸道無效 與長期臥床痰液引流不暢有關。 3有皮膚完整性受損危險 與長期臥床、軀體不能活動有關。 4并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。,護 理 目 標,病人在他人的協(xié)助下能進行翻身、移動肢體,生活能力逐漸恢復; 能有效地咳嗽排痰;病人的皮膚保持完整,未發(fā)生壓瘡。,護理措施,一般護理 1協(xié)同搬運 脊柱骨折護理。 2生活護理 病人的生活自理能力低下或不能自理,在護理時盡量滿足病人的各種生活要求,照顧好病人洗漱、飲食及大小便,定期更換衣服、沐?。槐3謺幉?、床單、被褥的清潔;調(diào)配飲食,根據(jù)病人的飲食習慣和口味,提供色、香、味俱全,營養(yǎng)豐富,易吸收,易消化的飲食,進而提高機體抵抗力;鼓勵病人多喝水,每天(成人)2500毫升以上,多食水果蔬菜,保持大小便通暢,減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥;保持肢體于功能位,防止肢體畸形;鼓勵病人進行各種力所能及的自主活動,提高自理能力。,護理措施,3皮膚護理 臥床期間,骨質隆起處墊海綿墊或氣圈,減輕壓迫;保持床單平整、干燥、清潔;每2小時翻身拍背、局部按摩一次,在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉,保持局部干燥;如出現(xiàn)壓瘡,應積極換藥,防止擴大,如組織缺損過大,待炎癥控制后,可行皮瓣移植手術。,護理措施,(二)病情觀察 1手術前觀察 注意定時測生命體征,特別是傷后每隔12小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次;持續(xù)監(jiān)測感覺平面,有無上升趨勢;觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難,有無尿頻、尿急、尿痛;骨質隆起處有無紅腫、糜爛;頸椎骨折者行顱骨牽引,注意調(diào)整牽引的位置、方向,保持牽引有效。,護理措施,(二)病情觀察 2手術后護理 注意生命體征的變化,防止窒息;注意傷口的出血、有無感染發(fā)生;有無感覺平面的改變,以觀察椎管內(nèi)出血;觀察運動、感覺、反射、植物神經(jīng)功能有無改善。,護理措施,(三)治療配合 1手術后護理 遵醫(yī)囑補液、營養(yǎng)支持,使用抗生素防止感染;做好術后各種引流管的護理,觀察引流的性質、性狀,保持引流通暢,在護理中嚴格無菌操作。,護理措施,2呼吸道并發(fā)癥護理 禁止吸煙;鼓勵病人進行深呼吸和咳嗽排痰;練習腹式呼吸;教會病人雙手壓上腹咳嗽;每2小時翻身,拍背一次;痰液粘稠時,霧化吸痰,保持呼吸道暢通;對于高位截癱者,及早氣管切開或輔助機械呼吸并吸氧。,護理措施,3泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理 截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥,主要是感染和結石形成。預防措施:留置導尿時,嚴格無菌操作;每日用生理鹽水或1:5000呋喃西林沖洗膀胱12次;協(xié)助或教會病人每2小時按摩膀胱一次,壓出尿液,45日后拔除導尿管;訓練膀胱功能,每隔34小時開放一次,排除尿液,訓練膀胱的自主節(jié)律性,防止膀胱萎縮;每周更換尿管一次,防止導尿管發(fā)生堵塞或引流不暢,形成逆行感染;鼓勵病人多飲水,使每小時尿量達到50ml以上,每日尿量在1500ml以上。,護理措施,4降溫 頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,出現(xiàn)高熱(達40以上)或低溫(35 以下)。高熱時觀察體溫變化;頭部、大血管處放冰袋冷敷,酒精擦浴等物理降溫;必要時,遵醫(yī)囑應用降溫藥;控制室內(nèi)溫度在2225左右,加大通風;保持皮膚清潔、干燥;加強口腔護理;輸液、營養(yǎng),糾正水、電解質酸堿平衡及營養(yǎng)不良。低溫時,注意保溫。,護理措施,(四)心理護理 應關心體貼病人,隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動,針對產(chǎn)生的原因進行有效的護理,鼓勵病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。向病人和家屬解釋有關治療、護理和康復教育的目的和意義,教會病人和家屬進行自我心理調(diào)節(jié)。,病案,劉女士,32歲,以“車禍致雙下肢麻木、運 動喪失8小時”入院。8小時前行走時,被迎 面而來的大卡車撞倒,事后感到腰背部疼 痛,活動困難,被人扶起坐后,感到疼痛加劇,雙下肢麻木、不能活動。送來醫(yī)院,收入骨科,經(jīng)檢查后診斷為L1壓縮性骨折合并截癱。經(jīng)充分術前準備,于第二天進行脊髓探查減壓術,手術順利,術中發(fā)現(xiàn),脊髓水腫,無斷裂。手術后第三天,雙下肢仍然不能活動,家屬及病人有所著急,不停地詢問護士及大夫。王護士給病人及家屬解釋后,病人及家屬的焦慮心理消失,積極配合治療。請問王護士是怎樣給病人及家屬解釋的?試分析截癱發(fā)生的原因?對于脊柱骨折病人應如何進行搬運和護理?,護理措施,(五)健康指導 教會病人及家屬保持肢體于功能位;防治足下垂;定時被動活動雙下肢,并按摩或理療,針灸,也可使用CPM(肢體
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025屆北京專家化學高二下期末學業(yè)水平測試模擬試題含解析
- 四川省雅安市2025屆化學高一下期末聯(lián)考模擬試題含解析
- 醫(yī)用設備銷售管理辦法
- 華為營運資金管理辦法
- 辦公區(qū)域門禁管理辦法
- 村級電站確權管理辦法
- 佛山耕地流轉管理辦法
- 材料合同如何管理辦法
- 新質生產(chǎn)力視域下應用型高校數(shù)字經(jīng)濟課程創(chuàng)新路徑探析
- 新疆招聘薪資管理辦法
- 《DNS域名解析原理》課件
- DB4401∕T 11-2018 建筑廢棄物運輸 車輛標志與監(jiān)控終端、車廂規(guī)格與密閉
- 《慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療》課件
- 衛(wèi)生院用電安全知識培訓
- 七八年級的英語單詞
- 舞臺使用合同范例
- 2024年面向社會公開招聘警務輔助人員報名信息表
- 《地區(qū)智能電網(wǎng)調(diào)度技術支持系統(tǒng)應用功能規(guī)范》
- 2024中國類風濕關節(jié)炎診療指南
- 11294營銷管理-國家開放大學2023年1月至7月期末考試真題及答案(共2套)
- 12-重點幾何模型-手拉手模型-專題訓練
評論
0/150
提交評論