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文檔簡介

第三節(jié) 骨腫瘤病人的護(hù)理,骨 腫 瘤 概 述,骨腫瘤是發(fā)生于骨質(zhì)、骨髓、骨膜及其附屬結(jié)構(gòu)(血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等)的腫瘤。按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,來自于骨組織及其附屬結(jié)構(gòu)者稱為原發(fā)性;來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。按組織學(xué)可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢,預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,死亡率高。護(hù)理骨腫瘤病人時(shí),尤其是惡性腫瘤病人,不僅要注意身體的護(hù)理,更應(yīng)注意心理護(hù)理。,護(hù) 理 評(píng) 估,(一)健康史 評(píng)估年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況;了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質(zhì)接觸情況;有無癌前病變和其他臟器的腫瘤;家族中有無類似疾病發(fā)生,如有目前狀況如何。,身 體 狀 況,有些腫瘤平時(shí)表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn),到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生,但可促進(jìn)腫瘤的發(fā)展,加速病理進(jìn)程。 1腫塊 是腫瘤最常見、最早、最重要的一個(gè)癥狀。為肢體或軀干的異常隆起,多見于膝關(guān)節(jié)上下,有腫塊應(yīng)注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長速度。,身 體 狀 況,2疼痛 是惡性骨腫瘤的一個(gè)最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕,可以忍受,呈間歇性疼痛。隨著病程的進(jìn)展,疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛,以夜間疼痛為重。 3浸潤、壓迫癥狀和功能障礙 壓迫神經(jīng)和血管,可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛,功能障礙。侵犯壓迫脊髓,出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉(zhuǎn)移到其他臟器,出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。 4、病理性骨折 5、晚期:貧血、消瘦、體重下降、低熱,心理-社會(huì)狀況,病人骨腫瘤對(duì)于預(yù)后、手術(shù)、康復(fù)知識(shí)了解很少,害怕手術(shù),害怕肢體缺如,引起焦慮心理;擔(dān)憂巨額醫(yī)療費(fèi)用,家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)困難,得不到社會(huì)的有效支持,表現(xiàn)出淡漠、焦慮;擔(dān)憂殘疾、化療放療引起的自我形象改變、社會(huì)的遺棄,對(duì)生活喪失信心,產(chǎn)生悲觀絕望心理。,輔助檢查,1影像學(xué)檢查 主要是X線檢查,其次是CT、MR、核素掃描。 (1)X線檢查 目的是明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍、對(duì)骨破壞的程度及決定治療方案。 X線片顯示:良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則,與周圍正常骨組織界限清楚,以硬化邊為界,骨皮質(zhì)因膨脹而變薄,但仍保持完整,無骨膜反應(yīng)。,病 理 學(xué) 檢 查,病理學(xué)檢查是骨腫瘤的確定性診斷檢查。骨腫瘤的病理學(xué)檢查主要是活組織檢查。在手術(shù)中進(jìn)行活組織檢查,可決定手術(shù)方式。,治療要點(diǎn)與反應(yīng),良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主,予后良好。 惡性腫瘤治療尚無特效方法,多采用以手術(shù)為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法,旨在挽救生命,最大限度保留肢體功能。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的手術(shù)方法。有人作瘤段切除或全骨切除,用人工假體置換,近期效果較好,但遠(yuǎn)期效果仍很差。,護(hù)理診斷及合作性問題,1焦慮 與肢體功能障礙和對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。 2慢性疼痛 與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關(guān)。 3潛在的并發(fā)癥:病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位。 4、軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān) 5、自我形象紊亂 與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人焦慮緩解,能面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)身體的改變; 疼痛減輕或消失。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、緩解疼痛 非藥物止痛 藥物止痛 3、化療病人副作用的觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理措施,一般護(hù)理 1體位與休息 患肢置于舒適的體位,關(guān)節(jié)保持功能位,必要時(shí)進(jìn)行固定制動(dòng)。手術(shù)后根據(jù)不同麻醉采取不同體位,麻醉過后采取制動(dòng)抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫。如為下肢,應(yīng)屈膝15,屈踝90,髖關(guān)節(jié)外展中立位。,術(shù)后護(hù)理措施,2. 飲食 腫瘤的消耗較大,化療、放療的副作用,使病人的營養(yǎng)低下,合理給于高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食,必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 3. 皮膚護(hù)理 臥床病人及時(shí)翻身、拍背、局部按摩,保護(hù)皮膚,防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)放療病人,皮膚護(hù)理,防止發(fā)生糜爛和潰瘍。,術(shù)后護(hù)理措施,4. 預(yù)防病理性骨折 功能鍛煉循序漸進(jìn),不要急于下地行走,病人開始站立或練習(xí)行走時(shí)在旁保護(hù),防止跌倒。 5. 提供康復(fù)相關(guān)知識(shí) 術(shù)前2周,指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)后48小時(shí)開始作肌肉的等長 行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者,2-3周后開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉 術(shù)后3周可進(jìn)行患側(cè)遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng);術(shù)后6周進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng),術(shù)后護(hù)理措施,6、截肢術(shù)后的護(hù)理 體位:術(shù)后24-48小時(shí)太高患肢 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 術(shù)后出血、術(shù)后傷口感染、幻肢痛 殘肢功能鍛煉:術(shù)后2周開始,健康教育,功能鍛煉,對(duì)骨質(zhì)無破壞的良性腫瘤,傷口愈合后,即可進(jìn)行功能鍛煉;對(duì)骨質(zhì)有破壞或惡性腫瘤切除術(shù)后,均需固定,固定期間進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉,固定解除后進(jìn)行功能鍛煉;截肢術(shù)后,鼓勵(lì)病人利用輔助設(shè)備(如輪椅、拐杖、吊架)進(jìn)行功能鍛煉,早期下床活動(dòng),保持平衡,為安裝假肢做好準(zhǔn)備。,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),病人情緒是否穩(wěn)定,能否積極主動(dòng)配合治療;疼痛是否緩解或消失。,第四節(jié):截癱病人的護(hù)理,概 述,截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失;不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥,其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥。,病因與發(fā)病機(jī)制,導(dǎo)致截癱的原因較多,在外科最常見的是外傷,其次是腫瘤、結(jié)核。外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位,使椎管容積變小,壓迫脊髓;有時(shí)骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓;有時(shí)椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷,直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。,病因與發(fā)病機(jī)制,脊髓損傷可以是挫傷,也可以是橫斷傷,損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失;馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷,導(dǎo)致會(huì)陰部、大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床,可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染,感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。,護(hù) 理 評(píng) 估,(一)健康史 了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大?。皇軅蟮陌釀?dòng)情況,有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等;詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程;了解有無其他臟器、組織的腫瘤,治療經(jīng)過及病情演變過程;了解有無結(jié)核病史,治療過程及療效。,護(hù) 理 評(píng) 估,(二)身體狀況 1一般損傷表現(xiàn) 脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛,脊柱后凸畸形,不能翻身,翻身時(shí)疼痛加劇。,護(hù) 理 評(píng) 估,(二)身體狀況 2脊髓損傷表現(xiàn) 脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失;軀干或肢體運(yùn)動(dòng)部分或全部喪失;生理反射(包括痛溫覺、知覺、位置覺)減弱或消失;括約肌功能部分消失或完全消失(主要為大小便失禁);有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時(shí),出現(xiàn)體溫升高,氣短、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓,傷后36周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。,護(hù) 理 評(píng) 估,3并發(fā)癥 骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍,表示壓瘡易形成,如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱,標(biāo)志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染。,護(hù) 理 評(píng) 估,4估計(jì)癱瘓程度 常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度,截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能(大小便)障礙程度來決定,一般分為0、1、2三個(gè)級(jí),0表示功能正常,1表示部分功能喪失,2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級(jí)別相加所得到的數(shù)值,則為截癱指數(shù)。在護(hù)理過程中,截癱指數(shù)越來越大,說明病情加重,指數(shù)越來越小,說明病情好轉(zhuǎn)。,護(hù) 理 評(píng) 估,(三)心理-社會(huì)狀況 病人對(duì)于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備,對(duì)日后的工作、生活的來源、社會(huì)支持狀況常充滿擔(dān)憂,表現(xiàn)出焦慮、煩躁,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。,護(hù) 理 評(píng) 估,(四)輔助檢查 1血、尿常規(guī)檢查 了解有無泌尿系感染或其他部位感染。 2X線檢查 了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄;椎體有無破壞,有無腫瘤和結(jié)核征象; 3 CT、MRI(磁共振)檢查 主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。 (五)治療要點(diǎn)及反應(yīng) 截癱早期主要是去除原發(fā)病,及早進(jìn)行脊髓探查、減壓、按摩;后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥,鼓勵(lì)生活自理。,護(hù)理診斷及合作性問題,1軀體移動(dòng)障礙 與四肢癱瘓有關(guān)。 2清理呼吸道無效 與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。 3有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與長期臥床、軀體不能活動(dòng)有關(guān)。 4并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。,護(hù) 理 目 標(biāo),病人在他人的協(xié)助下能進(jìn)行翻身、移動(dòng)肢體,生活能力逐漸恢復(fù); 能有效地咳嗽排痰;病人的皮膚保持完整,未發(fā)生壓瘡。,護(hù)理措施,一般護(hù)理 1協(xié)同搬運(yùn) 脊柱骨折護(hù)理。 2生活護(hù)理 病人的生活自理能力低下或不能自理,在護(hù)理時(shí)盡量滿足病人的各種生活要求,照顧好病人洗漱、飲食及大小便,定期更換衣服、沐?。槐3謺?huì)陰部、床單、被褥的清潔;調(diào)配飲食,根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味,提供色、香、味俱全,營養(yǎng)豐富,易吸收,易消化的飲食,進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力;鼓勵(lì)病人多喝水,每天(成人)2500毫升以上,多食水果蔬菜,保持大小便通暢,減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥;保持肢體于功能位,防止肢體畸形;鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動(dòng),提高自理能力。,護(hù)理措施,3皮膚護(hù)理 臥床期間,骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈,減輕壓迫;保持床單平整、干燥、清潔;每2小時(shí)翻身拍背、局部按摩一次,在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉,保持局部干燥;如出現(xiàn)壓瘡,應(yīng)積極換藥,防止擴(kuò)大,如組織缺損過大,待炎癥控制后,可行皮瓣移植手術(shù)。,護(hù)理措施,(二)病情觀察 1手術(shù)前觀察 注意定時(shí)測生命體征,特別是傷后每隔12小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次;持續(xù)監(jiān)測感覺平面,有無上升趨勢;觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難,有無尿頻、尿急、尿痛;骨質(zhì)隆起處有無紅腫、糜爛;頸椎骨折者行顱骨牽引,注意調(diào)整牽引的位置、方向,保持牽引有效。,護(hù)理措施,(二)病情觀察 2手術(shù)后護(hù)理 注意生命體征的變化,防止窒息;注意傷口的出血、有無感染發(fā)生;有無感覺平面的改變,以觀察椎管內(nèi)出血;觀察運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、植物神經(jīng)功能有無改善。,護(hù)理措施,(三)治療配合 1手術(shù)后護(hù)理 遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營養(yǎng)支持,使用抗生素防止感染;做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理,觀察引流的性質(zhì)、性狀,保持引流通暢,在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作。,護(hù)理措施,2呼吸道并發(fā)癥護(hù)理 禁止吸煙;鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰;練習(xí)腹式呼吸;教會(huì)病人雙手壓上腹咳嗽;每2小時(shí)翻身,拍背一次;痰液粘稠時(shí),霧化吸痰,保持呼吸道暢通;對(duì)于高位截癱者,及早氣管切開或輔助機(jī)械呼吸并吸氧。,護(hù)理措施,3泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 截癱可引起泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥,主要是感染和結(jié)石形成。預(yù)防措施:留置導(dǎo)尿時(shí),嚴(yán)格無菌操作;每日用生理鹽水或1:5000呋喃西林沖洗膀胱12次;協(xié)助或教會(huì)病人每2小時(shí)按摩膀胱一次,壓出尿液,45日后拔除導(dǎo)尿管;訓(xùn)練膀胱功能,每隔34小時(shí)開放一次,排除尿液,訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性,防止膀胱萎縮;每周更換尿管一次,防止導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或引流不暢,形成逆行感染;鼓勵(lì)病人多飲水,使每小時(shí)尿量達(dá)到50ml以上,每日尿量在1500ml以上。,護(hù)理措施,4降溫 頸髓損傷可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,出現(xiàn)高熱(達(dá)40以上)或低溫(35 以下)。高熱時(shí)觀察體溫變化;頭部、大血管處放冰袋冷敷,酒精擦浴等物理降溫;必要時(shí),遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥;控制室內(nèi)溫度在2225左右,加大通風(fēng);保持皮膚清潔、干燥;加強(qiáng)口腔護(hù)理;輸液、營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)不良。低溫時(shí),注意保溫。,護(hù)理措施,(四)心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心體貼病人,隨時(shí)了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動(dòng),針對(duì)產(chǎn)生的原因進(jìn)行有效的護(hù)理,鼓勵(lì)病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。向病人和家屬解釋有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)教育的目的和意義,教會(huì)病人和家屬進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。,病案,劉女士,32歲,以“車禍致雙下肢麻木、運(yùn) 動(dòng)喪失8小時(shí)”入院。8小時(shí)前行走時(shí),被迎 面而來的大卡車撞倒,事后感到腰背部疼 痛,活動(dòng)困難,被人扶起坐后,感到疼痛加劇,雙下肢麻木、不能活動(dòng)。送來醫(yī)院,收入骨科,經(jīng)檢查后診斷為L1壓縮性骨折合并截癱。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,于第二天進(jìn)行脊髓探查減壓術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中發(fā)現(xiàn),脊髓水腫,無斷裂。手術(shù)后第三天,雙下肢仍然不能活動(dòng),家屬及病人有所著急,不停地詢問護(hù)士及大夫。王護(hù)士給病人及家屬解釋后,病人及家屬的焦慮心理消失,積極配合治療。請問王護(hù)士是怎樣給病人及家屬解釋的?試分析截癱發(fā)生的原因?對(duì)于脊柱骨折病人應(yīng)如何進(jìn)行搬運(yùn)和護(hù)理?,護(hù)理措施,(五)健康指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬保持肢體于功能位;防治足下垂;定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢,并按摩或理療,針灸,也可使用CPM(肢體

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