發(fā)熱七版ppt課件

發(fā)熱(fever),本章主要內(nèi)容,概 述,1,病因和發(fā)病機(jī)制,2,代謝與功能的改變,3,防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),4,第一節(jié) 概述 正常體溫調(diào)節(jié) 發(fā)熱的概念 過(guò)熱 生理性體溫升高,一、正常體溫調(diào)節(jié),視前區(qū)下丘腦前部(preoptic anterior hypothalamus , POAH),調(diào)定點(diǎn)（set point, SP),（一）溫度信息的傳遞,下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱） 皮膚溫度感受器（冷/熱）,（三）效應(yīng)器,（二）體溫調(diào)節(jié)中樞,一、正常體溫調(diào)節(jié),（三）效應(yīng)器,小結(jié)體溫調(diào)節(jié)過(guò)程,肺 排泄物,骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn),肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）,皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗）,正常體溫與生理變異,正常人一般為 36-37 左右 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1內(nèi) 老年人稍低于年輕人,正常體溫： 腋窩 36.237.2 舌下 36.537.5 直腸 36.937.9,二、發(fā)熱（fever)的概念,37,37,37,Set point,BT,normal,Pyrogen affected body,Fever happened,Fever,體溫升高發(fā)熱？,中暑,甲亢,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,過(guò)熱,魚鱗病,三、過(guò)熱（hyperthermia),調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。,體溫升高 發(fā)熱？,生理性體溫升高,劇烈運(yùn)動(dòng) 月經(jīng)前期 心理性應(yīng)激,體溫升高,生理性 劇烈運(yùn)動(dòng),病理性,發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）,過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）,月經(jīng)前期,心理性應(yīng)激,有致熱原,無(wú)致熱原,小 結(jié),第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)熱激活物,EP細(xì)胞,EPs,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,產(chǎn)熱 散熱,體溫升高,外致熱原(exogenous pyrogen),來(lái)自體外的發(fā)熱激活物,一、發(fā)熱激活物,內(nèi)毒素（endotoxin,ET）,G-菌胞壁中所含的脂多糖 （LPS）,耐熱性高,分子大,體內(nèi)產(chǎn)物,2、類固醇,二.內(nèi)生致熱原（EP）,產(chǎn)EP細(xì)胞的激活,LPS,LPS結(jié)合蛋白,三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,視前區(qū)-下丘腦前部 (POAH),冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱 熱敏神經(jīng)元 興奮散熱,中杏仁核，腹中膈，弓狀核,體溫調(diào)節(jié)中樞,致熱信號(hào)傳入中樞的途徑,通過(guò)刺激迷走神經(jīng) (via stimulation of vagus nerve),三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì),潛伏期提示EP需要通過(guò)一定作用方式才能引起發(fā)熱,EP,調(diào)定點(diǎn)上移,？,三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,1.正調(diào)節(jié)介質(zhì),前列腺素E（PGE) Na+/Ca2+比值 環(huán)磷酸腺苷（CAMP） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 一氧化氮(NO),2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì),精氨酸加壓素（AVP） 黑素細(xì)胞刺激素（-MSH) 脂聯(lián)蛋白A1（annexin-A1),發(fā)熱激活物,單核細(xì)胞,EP,下丘腦,體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移,Na+/Ca2+ ,cAMP ,PGE2 ,皮膚血管收縮,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),散熱,產(chǎn)熱,體溫上升,AVP -MSH,三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,1.體溫上升期,臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒， “雞皮”和寒戰(zhàn), 皮膚蒼白,熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移， 產(chǎn)熱大于散熱。,2.高溫持續(xù)期（高峰期）,（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅， 自覺酷熱和皮膚干燥,熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。,3.體溫下降期（退熱期）,（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相,臨床表現(xiàn)：大量出汗,熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降， 直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。,Time course of typical fever,第三節(jié) 代謝與功能的改變 物質(zhì)代謝的改變,(一)糖代謝 (二)脂肪代謝 (三)蛋白質(zhì)代謝 (四)水、鹽及維生素代謝,第三節(jié) 代謝與功能的改變 生理功能的改變,(一)CNS (二)循環(huán)系統(tǒng) (三)呼吸功能 (四)消化功能,第三節(jié) 代謝與功能的改變 防御功能的改變,(一)抗感染能力的改變 (二)對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響 (三)急性期反應(yīng),第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ),高熱、心臟病患者、妊娠期婦女,治療原發(fā)病,解熱措施,必須及時(shí)解熱的病例,病例,患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起驚厥而急送入院。 體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13. 3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥， 咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4109/L（4-10 109/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP 17.94mmol/L （23-31mmol/L)。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。 1h后大量出汗，體溫降至38.4 C。住院4天痊愈出院。,Question?,1.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？ 各期有何臨床癥狀？ 2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù) 升高？為什么？,本章掌握內(nèi)容,何謂發(fā)熱? 何謂過(guò)熱? 簡(jiǎn)述內(nèi)生致熱原的種類？ 簡(jiǎn)述發(fā)熱的機(jī)制? 簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？,附：熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。,C,稽留熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)