交接班制度及查對(duì)制度

護(hù)理交接班制度、查對(duì)制度,疼痛科 楊陽 2014-03,主要內(nèi)容,交接班意義,交接班規(guī)范和流程,案例分析,護(hù)理交接班方法,1、集體交接班； 2、口頭、床 邊 交接班； 3、書面交班。,交接班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)， 在接班者未到之前， 交班不得離開崗位。,交班者要求做到“三清” 書面寫清、口頭交清、床邊看清 接班者要求“三清一明” 聽清、看清、記清、查明,晨會(huì)交班存在問題,交班者 1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、精神倦怠，儀表儀容不整。 接班者 1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、晨會(huì)時(shí)注意力不集中。,交接班流程,接班者準(zhǔn)備,關(guān) 注 重 點(diǎn) 病 人！,晨會(huì)集體交接班 時(shí)間1520分鐘。 交班的內(nèi)容：原有病人數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、 手術(shù)、分娩、死亡、現(xiàn)有數(shù)病人數(shù)、重癥。 日間交班報(bào)告的順序： 按床號(hào)先后書寫報(bào)告， 1、先寫離開病房的病人數(shù)（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），并注明離開時(shí)間，轉(zhuǎn)往何科， 或呼吸、心跳停止時(shí)間。 2、進(jìn)入病區(qū)的病人數(shù)（新入院的、轉(zhuǎn)入），注明由何科轉(zhuǎn)來。 3、病區(qū)內(nèi)本班次重點(diǎn)護(hù)理的病人，即手術(shù)、分娩、危重及有異常情況病人。 夜班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、 危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號(hào)、姓名、診斷、 病情變化、治療、護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。 要求內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出，用普通話背誦交 班，聲音洪亮，吐詞清晰。 應(yīng)認(rèn)真的傾聽別人交接班。,口頭、床邊交接班 各班均應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，重點(diǎn)是新入院、危重 搶救、手術(shù)前后、特殊檢查及治療的病人。 交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真的查看病房、病人，做到病情、治 療、護(hù)理“三清”，如：病人用藥情況，外出病人去 向，病人皮膚有無破損、壓跡，病人的輸液、各種 引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清 潔、整齊等。 交接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措 施，做好記錄；接班后如因交接不清發(fā)生問題由接 班者負(fù)責(zé)。,書面交接班,值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真書寫護(hù)士交班本及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生書寫護(hù)士交班本及護(hù)理記錄。由帶教護(hù)士或護(hù)士長認(rèn)真修改后簽名。 正確的書寫護(hù)士交班本。,交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序,交班護(hù)士在前 依次為接班護(hù)士 護(hù)士長及其他護(hù)士,床邊交接班站立位置,交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè),床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護(hù)理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況,交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情，不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。,床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對(duì)于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對(duì)檢查治療用藥的反應(yīng)。,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接： 1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽） 2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。 5、查看轉(zhuǎn)科病人交接登記單，無誤后簽字。,掌握交班原則,一、巡視： 對(duì)危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病人，交接班人員共同巡視，進(jìn)行床旁交班。 二、清點(diǎn)： 1清點(diǎn)麻醉、貴重藥品的數(shù)量 2清點(diǎn)急救藥品數(shù)量 三、掌握： 1掌握新入院病人 2掌握手術(shù)病人 3掌握轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院病人,四、查看： 1看交班本 2看醫(yī)囑本 3看體溫單 4看各項(xiàng)護(hù)理記錄單是否完整準(zhǔn)確、有無遺漏或錯(cuò)誤 五、檢查： 1查新入院病人 2查手術(shù)前準(zhǔn)備 3查危重、癱瘓病人 4查大小便及各種引流管 5查術(shù)后病人各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、有效、安全,護(hù)士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接 2 治療藥物不清，不交不接 3 危重病人床單不整潔，不交不接 4 病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 搶救病人經(jīng)過不清，不交不接 6 當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接 7 新病人入院評(píng)估未完成，不交不接 8 病人特殊治療未完成，不交不接 9 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接 10 病房藥品、物品不齊，不交不接,案例分析,案例:,對(duì)慢性疾病、長期臥床病人，不按時(shí)翻身，引起大面積褥瘡，經(jīng)久不愈； 靜脈輸液漏出皮下，造成局部組織壞死感染； 小兒患者誤吞瓶塞、異物，造成嚴(yán)重后果等，均屬護(hù)理方面的過失。,案例: 某新生兒病房，由于交接班不細(xì),遺忘暖氣旁的新生兒，不哭不鬧就無人過問，致使新生兒被暖氣烘干的惡性醫(yī)療事故。 案例分析: 交接班制度執(zhí)行不當(dāng)、玩忽職守: 交接班不細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數(shù)、遺忘醫(yī)囑、遺忘危重患者的特殊處理，造成嚴(yán)重不良后果等。,查對(duì)制度,內(nèi)容框架,一.制定護(hù)理查對(duì)制度的重要性. 二.分類. 三.每一項(xiàng)所包含的內(nèi)容是什么. 四.案例分析.,護(hù)理查對(duì)制度的重要性,查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。,查對(duì)制度的分類,1醫(yī)囑查對(duì)制度 2服藥、注射、輸液查對(duì)制度 3輸血查對(duì)制度,（一）醫(yī)囑查對(duì)制度,1.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑， 查對(duì)者須簽全名。 2.醫(yī)囑不明要問清。對(duì)口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、 未簽名、不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí) 行。 3.搶救病人時(shí)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍 方可執(zhí)行,并保留用后的空瓶，經(jīng)兩人核 對(duì)后方可丟棄，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。 4.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第2人核對(duì)。 5.每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。查對(duì)者須簽全名。 6.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽字。,（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度,1.服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 三查：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服 藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、 藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效時(shí)間， 如安瓿有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。 3.擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)方可執(zhí)行。 4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。 使用毒、麻藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留 安瓿。用多種藥物時(shí)注意有無配伍禁忌。 5.發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清， 方可執(zhí)行。,（三）輸血查對(duì)制度,1.查對(duì)采血日期，血液有無凝血塊 或溶血，并查看血瓶有無裂痕。 2.查對(duì)輸血單與血瓶標(biāo)簽上的獻(xiàn)血 者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量 是否相符。 3.查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、 血型及用血量。 4.與受血者的交叉配血有無凝集。 交叉配血報(bào)告必須兩人核對(duì)無誤 (兩人簽全名)方可執(zhí)行。 5.輸血完畢，應(yīng)保留供血者血袋， 直到病人輸血結(jié)束無不良反應(yīng)后 方可處理。,嚴(yán)格執(zhí)行,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及“五不執(zhí)行制度”,七對(duì),對(duì)床號(hào) 姓名 藥名 劑量 濃度 時(shí)間 用法,五不執(zhí)行,口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時(shí)除外） 醫(yī)囑不全不執(zhí)行 醫(yī)囑不清不執(zhí)行 用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行 自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行,案例介紹,案例1 2010年5月25日，傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例2,某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。 結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。 該護(hù)士如果能執(zhí)