交接班制度及查對制度

護理交接班制度、查對制度,疼痛科 楊陽 2014-03,主要內容,交接班意義,交接班規(guī)范和流程,案例分析,護理交接班方法,1、集體交接班； 2、口頭、床 邊 交接班； 3、書面交班。,交接班應準時， 在接班者未到之前， 交班不得離開崗位。,交班者要求做到“三清” 書面寫清、口頭交清、床邊看清 接班者要求“三清一明” 聽清、看清、記清、查明,晨會交班存在問題,交班者 1、交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、精神倦怠，儀表儀容不整。 接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、晨會時注意力不集中。,交接班流程,接班者準備,關 注 重 點 病 人！,晨會集體交接班 時間1520分鐘。 交班的內容：原有病人數、入院、轉入、出院、轉出、 手術、分娩、死亡、現有數病人數、重癥。 日間交班報告的順序： 按床號先后書寫報告， 1、先寫離開病房的病人數（出院、轉出、死亡），并注明離開時間，轉往何科， 或呼吸、心跳停止時間。 2、進入病區(qū)的病人數（新入院的、轉入），注明由何科轉來。 3、病區(qū)內本班次重點護理的病人，即手術、分娩、危重及有異常情況病人。 夜班護士報告病房24小時動態(tài)，重點為新入院、 危重、手術和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、 病情變化、治療、護理和特殊檢查要點等。 要求內容簡明扼要，重點突出，用普通話背誦交 班，聲音洪亮，吐詞清晰。 應認真的傾聽別人交接班。,口頭、床邊交接班 各班均應進行床邊交接班，重點是新入院、危重 搶救、手術前后、特殊檢查及治療的病人。 交接班時應認真的查看病房、病人，做到病情、治 療、護理“三清”，如：病人用藥情況，外出病人去 向，病人皮膚有無破損、壓跡，病人的輸液、各種 引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清 潔、整齊等。 交接班時間發(fā)現問題由交班者負責，并采取相應措 施，做好記錄；接班后如因交接不清發(fā)生問題由接 班者負責。,書面交接班,值班護士應認真書寫護士交班本及護理記錄，要求內容簡明扼要，重點突出，運用醫(yī)學術語。 進修護士或實習護生書寫護士交班本及護理記錄。由帶教護士或護士長認真修改后簽名。 正確的書寫護士交班本。,交 班 進 入 病 房 的順 序,交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其他護士,床邊交接班站立位置,交班護士與接班護士分別站病人兩側,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況,交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。,床頭交接班內容,交班護士：告知患者我們現在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應。,轉入、轉出病人的交接,轉入病人交接： 1、與轉出科護士交接（聽） 2、查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。 5、查看轉科病人交接登記單，無誤后簽字。,掌握交班原則,一、巡視： 對危重、大手術后及病情有特殊變化的病人，交接班人員共同巡視，進行床旁交班。 二、清點： 1清點麻醉、貴重藥品的數量 2清點急救藥品數量 三、掌握： 1掌握新入院病人 2掌握手術病人 3掌握轉院、轉科、出院病人,四、查看： 1看交班本 2看醫(yī)囑本 3看體溫單 4看各項護理記錄單是否完整準確、有無遺漏或錯誤 五、檢查： 1查新入院病人 2查手術前準備 3查危重、癱瘓病人 4查大小便及各種引流管 5查術后病人各項處置是否妥善、及時、有效、安全,護士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接 2 治療藥物不清，不交不接 3 危重病人床單不整潔，不交不接 4 病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 搶救病人經過不清，不交不接 6 當班護理記錄不完整，不交不接 7 新病人入院評估未完成，不交不接 8 病人特殊治療未完成，不交不接 9 藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接 10 病房藥品、物品不齊，不交不接,案例分析,案例:,對慢性疾病、長期臥床病人，不按時翻身，引起大面積褥瘡，經久不愈； 靜脈輸液漏出皮下，造成局部組織壞死感染； 小兒患者誤吞瓶塞、異物，造成嚴重后果等，均屬護理方面的過失。,案例: 某新生兒病房，由于交接班不細,遺忘暖氣旁的新生兒，不哭不鬧就無人過問，致使新生兒被暖氣烘干的惡性醫(yī)療事故。 案例分析: 交接班制度執(zhí)行不當、玩忽職守: 交接班不細，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數、遺忘醫(yī)囑、遺忘危重患者的特殊處理，造成嚴重不良后果等。,查對制度,內容框架,一.制定護理查對制度的重要性. 二.分類. 三.每一項所包含的內容是什么. 四.案例分析.,護理查對制度的重要性,查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，以保證病人的安全和護理工作的正常進行。,查對制度的分類,1醫(yī)囑查對制度 2服藥、注射、輸液查對制度 3輸血查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度,1.醫(yī)囑應做到班班查對，夜班查對當日醫(yī)囑， 查對者須簽全名。 2.醫(yī)囑不明要問清。對口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、 未簽名、不注明時間、劑量、用法者不執(zhí) 行。 3.搶救病人時的口頭醫(yī)囑，護士要重復一遍 方可執(zhí)行,并保留用后的空瓶，經兩人核 對后方可丟棄，搶救結束后及時補全醫(yī)囑。 4.整理醫(yī)囑單后，必須經第2人核對。 5.每周總查對醫(yī)囑1次。查對者須簽全名。 6.護士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽字。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,1.服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。 三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服 藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、 藥名、劑量、濃度、時間和用法。 2.備藥前要檢查藥品的質量、標簽、失效時間， 如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。 3.擺藥后必須經第2人核對方可執(zhí)行。 4.易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。 使用毒、麻藥時，要經過反復核對，用后保留 安瓿。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。 5.發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應及時查清， 方可執(zhí)行。,（三）輸血查對制度,1.查對采血日期，血液有無凝血塊 或溶血，并查看血瓶有無裂痕。 2.查對輸血單與血瓶標簽上的獻血 者的姓名、血型、血瓶號及血量 是否相符。 3.查對病人床號、姓名、住院號、 血型及用血量。 4.與受血者的交叉配血有無凝集。 交叉配血報告必須兩人核對無誤 (兩人簽全名)方可執(zhí)行。 5.輸血完畢，應保留供血者血袋， 直到病人輸血結束無不良反應后 方可處理。,嚴格執(zhí)行,嚴格執(zhí)行“三查七對”及“五不執(zhí)行制度”,七對,對床號 姓名 藥名 劑量 濃度 時間 用法,五不執(zhí)行,口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時除外） 醫(yī)囑不全不執(zhí)行 醫(yī)囑不清不執(zhí)行 用藥時間、劑量不準確不執(zhí)行 自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行,案例介紹,案例1 2010年5月25日，傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例2,某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯化鈉給病人灌腸。 結果病人迅速出現窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。 該護士如果能執(zhí)