更期管理與絕經(jīng)期激素治療.ppt

激素治療的應(yīng)用與選擇,激素治療的應(yīng)用與選擇,適應(yīng)證和禁忌證 個性化方案選擇 含屈螺酮的HT更多受益,絕經(jīng)女性激素治療的目標,改善更年期癥狀:潮熱出汗、抑郁焦慮 改善泌尿生殖道萎縮 預(yù)防骨質(zhì)疏松 提高生活質(zhì)量 預(yù)防、延緩老年慢性疾?。盒难芗膊　?老年癡呆,激素補充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要 組成部分 對血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道 問題，激素治療仍是最有效的治療措施 個體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量,國際絕經(jīng)學會(IMS) 關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦 (2007),IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194,IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194,60歲以前： HRT是預(yù)防骨丟失合理的一線治療 60歲以后： 以預(yù)防骨折為唯一目的時是否應(yīng)用 HRT , 應(yīng)根據(jù)個體情況，應(yīng)考慮可 能的長期影響酌情而定。,關(guān)于骨質(zhì)疏松,國際絕經(jīng)學會(IMS) 關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦 (2007),適應(yīng)證,HRT是緩解絕經(jīng)癥狀（如血管舒縮癥狀、情緒紊亂和睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題 是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括骨質(zhì)疏松癥的危險因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,禁忌證,已知或懷疑妊娠 原因不明的陰道出血 已知或懷疑患有乳腺癌； 已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤 患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)） 嚴重肝腎功能障礙 血卟啉癥、耳硬化癥 腦膜瘤（禁用孕激素）,慎用情況,子宮肌瘤； 子宮內(nèi)膜異位癥； 子宮內(nèi)膜增生史； 尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓； 有血栓形成傾向； 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乳腺良性疾??； 乳腺癌家族史。,內(nèi)科疾病,高血壓、高血脂和糖尿病 HRT對這些疾病有預(yù)防作用 基礎(chǔ)疾病的治療需在內(nèi)科進行 SLE：穩(wěn)定期可常規(guī)使用,婦科疾病,子宮肌瘤 3cm以下可常規(guī)使用 符合手術(shù)指征需手術(shù)治療 3cm以上但無手術(shù)指征需加強監(jiān)測 子宮內(nèi)膜異位癥：短期內(nèi)按照有子宮處理，連續(xù)聯(lián)合,補充的雌激素相當于卵泡早期水平,絕經(jīng)患者的跟蹤管理,目的:評估在進行一年的治療后，適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況的變化 推薦每年一次進行下列檢查 詢問病史：治療的反應(yīng)、不良反應(yīng)、依從性及其他相關(guān)問題 體格檢查：血壓、體重、身高、乳腺及婦檢 輔助檢查：盆腔B超；乳房B超或鉬靶X線片；血脂及肝功能，骨密度測定可23年一次,激素補充治療方案選擇,圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降,切除子宮不用保護子宮內(nèi)膜,有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng),有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng),LNG-IUS 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂） 每月用1014天地屈孕酮1020mg /日 或微?；S體酮200mg /日 或安宮黃體酮4mg /日,單孕激素：調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中，因孕激素水平下降，而出現(xiàn)的月經(jīng)問題,圍絕經(jīng)早期孕激素水平下降,戊酸雌二醇片(補佳樂) 12 mg/d 結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 連續(xù)或間斷應(yīng)用,單雌激素：適用于已切除子宮，有雌激素缺乏， 不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女,切除子宮不用保護子宮內(nèi)膜,雌孕激素周期治療：適用于有子宮，有雌激素 缺乏癥狀，希望來月經(jīng),雌孕激素周期治療復(fù)方制劑（如：克齡蒙） 雌孕激素周期治療,有子宮/圍絕經(jīng)期/要月經(jīng),周期用藥方案,周期復(fù)方制劑 克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg 雌二醇：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg 雌孕激素周期應(yīng)用 補佳樂12mg/日，連續(xù)2128天 或結(jié)合雌激素0.30.625mg/日，連續(xù)2128天 后1014天加用地屈孕酮1020mg /日， 或微?；S體酮200mg /日， 或安宮黃體酮4mg /日,雌孕激素連續(xù)治療： 適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀， 已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng),有子宮/絕經(jīng)后/不要月經(jīng),連續(xù)聯(lián)合用藥方案,連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑： 安今益：每片含17雌二醇1mg和屈螺酮2mg 倍美羅：每片含結(jié)合雌激素0.3mg和MPA1.5mg 替勃龍1.25mg/日 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補佳樂12mg /日或結(jié)合雌激素0.30.625mg/日，同時加用地屈孕酮5mg /日或微?；S體酮50100mg /日或安宮黃體酮2mg/日,孕激素在激素治療中的重要性,保護子宮內(nèi)膜： 絕經(jīng)后激素治療中孕激素應(yīng)用的主要指征是對抗雌激素，從而保護內(nèi)膜 在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予1014天,孕激素還有其他的優(yōu)勢嗎？,天然孕激素,結(jié)構(gòu)與孕酮或睪酮相關(guān)的合成孕激素,17 -羥孕酮,19-去甲基睪酮,醋酸甲羥孕酮 (MPA) 醋酸甲地孕酮 醋酸氯地孕酮 醋酸環(huán)丙孕酮,甾烷 炔諾孕酮 地索高諾酮 諾孕酯 孕二烯酮,19-去甲基孕酮,地美孕酮 普美孕酮 Nestorone 屈美孕酮,雌烷 炔諾酮 (NETA) 烯丙雌醇 Ethinodiol diacetate 利奈孕酮 Norethinodrel,黃體酮,直接來源于孕酮,孕激素,17 螺甾內(nèi)酯,地屈孕酮,屈螺酮,鈉/水潴留 鉀排出,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),醛固酮,- 增加血漿容量 - 敏感人群血壓升高 - 水鈉潴留相關(guān)癥狀 (水腫, 腹脹, 體重增加, 乳房觸痛),腎素底物 (血管緊張素原),腎上腺,含屈螺酮的安今益 對有高血壓的絕經(jīng)婦女治療后對血壓的影響,Archer et al. Menopause 2005; 12: 716-727,Mean Change From Baseline after 1 year,收縮壓,舒張壓,*,*,雌二醇 1 mg (n = 15),安今益 (n = 15),*p 0.05 與基線期比較 *p 0.001 與基線期比較 對正常血壓婦女不降低血壓,收縮壓 10-12 mmHg 舒張壓 5-6 mmHg 中風 40% 冠心病25%,Collins R. Lancet 1990; 335:827 MacMahon S