《高頻電刀》.ppt

高頻電刀的安全使用,王爍 第六師醫(yī)院手術(shù)室,什么是高頻電刀？,通過電刀筆尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的。,是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割 的電外科設(shè)備。,電刀原理篇,（一）,高頻電刀基本原理,沒有電刀的年代 手術(shù)過程中伴隨 大量失血,高頻電刀基本原理,原始的熱燒灼止血,現(xiàn)代的電外科止血,均為通過電的熱原理,高頻電刀基本原理,頻率含義： 每秒鐘極性轉(zhuǎn)變的 數(shù)量我們稱作頻率,普通家用電源的頻率為50-60赫茲 人體的頻率也為50-60赫茲左右 高頻電刀產(chǎn)生的頻率必須為300000赫茲,一、熱效應(yīng) （高頻電刀采用的效應(yīng)） 二、電化學(xué)效應(yīng) （不適用的直流電產(chǎn)生的效應(yīng)） 三、法拉第效應(yīng) （不適用的低頻電產(chǎn)生的效應(yīng)）,高頻電刀基本原理,電流通過生物組織產(chǎn)生的三種效應(yīng),直流電（例如：電池產(chǎn)生的電流） 不適合在電外科中使用。因為，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷.,直流電圖,高頻電刀基本原理,神經(jīng)刺激 肌肉刺激 疼痛 心博停止,高頻電刀基本原理,低頻交流電導(dǎo)致,低頻的（50-60Hz）交流電不適合在電外科中應(yīng)用。因為在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生法拉第效應(yīng)， 這將導(dǎo)致對神經(jīng)與肌肉的刺激產(chǎn)生肌肉收縮.,交流電對神經(jīng)及肌肉的刺激作用是受頻率影響的： 交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時不產(chǎn)生對神經(jīng)及肌肉的刺激 電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000 Hz、 (300kHz)。,高頻電刀基本原理,交流頻率的影響圖,頻 譜,所以我們使用的電刀必須要超過300kHz的頻 率的交流電，用于手術(shù)方面的切割和凝血。,高頻電刀基本原理,1、得以充分利用電的熱效應(yīng),2、沒有直流電化學(xué)效應(yīng)引起的離子灼傷,3、沒有低頻交流電引起的神經(jīng)及肌肉的刺激,三個電學(xué)基本概念：,1.電流永遠(yuǎn)從最短的路線流動 2.必須形成回路 3.電流走電阻低的捷徑 注：沒有回路或回路不暢就會出現(xiàn)燒燙傷,高頻電刀基本原理,電流永遠(yuǎn) . . . 流向大地 沿電阻最小的通路,電流是需要回路的,電流是需要回路的,20,人體組織電阻值,高頻電刀的功能,純切 pure 混切 blend 單極電凝 desiccate 電灼 fulgurate 雙極電凝 bipolar,高頻電刀的功能,電凝 噴凝 切割,電刀與組織接觸良好, 深部凝結(jié)呈放射狀傳 播.相關(guān)軟組織成淺棕 色焦痂.,電刀與組織無接觸.長的 電弧首先引起組織表面 凝結(jié),隨著電灼的進(jìn)行, 深部組織壞死,相關(guān)軟組 織形成黑色硬焦痂.,電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用.,電刀的切割、電凝和電灼功能,切割：電刀與組織被一層薄的水蒸氣分開，短小強(qiáng)熱流使組織變?yōu)檎羝?，并有少許止血作用 電凝：電刀與組織接觸良好，深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)軟組織變成淺棕色焦痂。 電灼：電刀與組織無接觸，長的電弧首先引起組織表面，隨著電灼的進(jìn)行，深部組織壞死，相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂。,純切割與混切割,純切割功能：清晰、精確、無損傷的切割。 混切割功能：切割的同時具有很好的凝血作用。 低壓接觸式凝血 根據(jù)凝血功率的選擇 非接觸式凝血 噴射式凝血,波 形,低壓 50 Watts,高壓 50 Watts,單純切割與雙極,混合切割 1,混合切割 2,混合切割 3,單純凝血,100% on,50% on 50% off,40% on 60% off,25% on 75% off,6% on 94% off,W=IV,切 割,細(xì)胞質(zhì)汽化,高頻電刀基本原理,凝 血,蛋白質(zhì)凝固,混合,凝血,切割,彭氏電刀及腹腔自動牽開器的的使用,（二）,負(fù)極板簡介篇,負(fù)極板使用目的,使用目的： 是將電刀作用于人體通的高頻、高壓的電流以 最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀，以 形成完整的回路來避免電灼傷，負(fù)極板的合理 使用能保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全,電必須形成完整的回路 所以電刀的電流如無回路 就會找替代回路放電，灼 傷醫(yī)患人員，因此必須使 用阻抗小，粘性好，連接 處無外露金屬箔的負(fù)極板 形成完好的回路,結(jié)論一：,電刀,電的回路是通過最近、 電阻最小的途徑通過。 所以負(fù)極板負(fù)極板的粘貼要 盡可能的靠近手術(shù)部位，盡 量避免骨凸和體毛等位置粘 貼，保證回路安全通暢,結(jié)論二：,電刀,負(fù)極板回收電流示意圖,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)刀筆,患者,負(fù)極板,電刀,監(jiān)護(hù)儀,電源,負(fù)極板的外形分類,負(fù)極板的外形分類,單回路負(fù)極板 雙回路負(fù)極板,均有兒童及成人型,不帶線極板,帶線極板,不帶線極板,帶線極板,負(fù)極板的材質(zhì)分類,背墊：其基體材料大多采用泡沫海綿或無紡布材料 膠體：導(dǎo)電膠采用氯化鉀或氯化錳等導(dǎo)電鹽成份， 個別的品種在膠凍中甚至摻有特殊的藥物， 以利熱量的傳導(dǎo) 導(dǎo)體：為導(dǎo)電性能良好阻抗非常低的金屬箔材質(zhì) 連線：因要求一次性使用，所以連線一般為一次性 滅菌不可高溫高壓的塑膠材質(zhì),早期負(fù)極板特點(diǎn)及安全系數(shù),1、早期的金屬板回路負(fù)極板； 采用金屬板或其他能導(dǎo)電的材料用布帶綁在大腿等 部位使用的方法。這種方式存在著導(dǎo)電效果不好， 于皮膚接觸不牢有中空的地方，阻抗過高，容易產(chǎn) 生燒傷或燙傷事故等缺點(diǎn)，現(xiàn)以被一次性粘性金屬 箔回路負(fù)極板所逐步取代。,單回路負(fù)極板特點(diǎn)及安全系數(shù),2、單回路負(fù)極板： 導(dǎo)電金屬箔為一個整體，通過連線 接到電刀中。而電刀根據(jù)電容效應(yīng) 進(jìn)行檢測，如發(fā)現(xiàn)沒有連接回路負(fù) 極板，則產(chǎn)生報警。但這種形式最 大的缺點(diǎn)是只能檢測到電刀是否連 接回路負(fù)極板，而無法判斷負(fù)極板 是否有效地連接到皮膚,雙回路負(fù)極板特點(diǎn)及安全系數(shù),3、雙回路負(fù)極板： 這種負(fù)極板中間的導(dǎo)電箔分為兩部分，中間 有5-8MM左右間隔。 能可靠地監(jiān)測負(fù)極板是 否時時有效的連接到皮膚，現(xiàn)在的電刀已經(jīng) 開始廣泛的使用雙回路負(fù)極板. 當(dāng)這種負(fù)極 板帖到皮膚上后，電刀中的回路檢測系統(tǒng)（ 俗稱：看門狗電路）會檢查接觸面積的質(zhì)量, 如果接觸面積不夠（電阻過大),或有短路現(xiàn) 象，大部分電刀都會有聲光報警，同時停止 輸出，所以這種形式的采用, 為我們的電刀 安全使用提供了保證,工作電極接口,接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng),REM系統(tǒng)報警時電刀無輸出,熱 像 圖,有 效 面 積,電刀極板的安放,電刀極板的邊效應(yīng),電刀極板的角效應(yīng),外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個角。,前置邊緣效應(yīng),電刀極板安放位置的選擇,不合適 骨性隆起 疤痕 脂肪組織 表皮 金屬移植物 起博器 極板重迭,合適 平坦肌肉區(qū) 多血管區(qū) 剃除毛發(fā)的皮膚 清潔,干燥的皮膚 電刀極板離ECG電極 15CM以上 盡量接近手術(shù)部位,血液 肌肉 皮膚 脂肪 骨骼 整形塑膠,完好的傳導(dǎo),高電阻,回流快-回流慢,注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越安全，因此負(fù)極板 最佳粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼,負(fù)極板的最佳安全粘貼位置,負(fù)極板的使用方法,當(dāng)確定病患手術(shù)部位 后在不妨礙手術(shù)的情 況下選擇離手術(shù)部位 最近的位置粘貼，避 免手指接觸導(dǎo)電膠面 并拉開小心平貼壓緊 四個邊角,使用帶線回路板：將回路板接頭正確插入電刀回路插孔座，使用不帶附線回路板時需檢視回路線是否良好，打開夾頭置放回路貼片至導(dǎo)電膠深部后確實(shí)夾緊再輕拉以確定不會松脫，將接頭插入回路插座上。,負(fù)極板的使用方法,負(fù)極板的使用方法,在尚未準(zhǔn)備好安放皮膚電極之前，要檢視電極和導(dǎo)線有無破損或過期等不安全之疑，以免發(fā)生事故,負(fù)極板不可貼于骨凸部 位，生理彎曲處、皮膚 干燥處，關(guān)節(jié)及人造植 入金屬部位或靠近心電 圖電極線位置以避免電 流回路不暢引發(fā)燒燙傷,負(fù)極板的使用方法,負(fù)極板的使用方法,負(fù)極板不可貼于腰 部、腋下及身體受 壓的的部位,這樣不 利于散熱，會因熱 量集聚導(dǎo)致熱灼傷,安 放 位 置,極 板 與 嬰 兒,兒童型負(fù)極板特點(diǎn),兒童型比成人型面積小些，膠 體粘性也更輕些，這主要考慮到 兒童的皮膚較細(xì)嫩，容易遭受損 傷。個別的廠家將兒童型負(fù)極板 做成附線的，這就避免了負(fù)極板 同連線的接頭對兒童造成損傷,原因 部位欠佳 接觸面積過小 解決方法 選擇正確部位 選用成人極板 選用柔順型極板 皮膚準(zhǔn)備,可能出現(xiàn)的問題 ( 1 ),電刀極板下的燒傷,原因 病人與手術(shù)床或接地金屬接觸 解決方法 避免病人與金屬接觸 正確安放極板 使用有漏電監(jiān)測的電刀,可能出現(xiàn)的問題 ( 2 ),旁路燒傷, e.g. 手腕,原因 移植物在活動電極和回 收電極之間的電流通路上 解決方法 更換極板位置 極板盡量靠近手術(shù)部位 避免在靠近金屬移植物 處,使用高頻電流,可能出現(xiàn)的問題 ( 3 ),金屬移植物處燒傷,可能干擾起博器功能,如病人帶有內(nèi)置或外置起搏器時，使用電外科設(shè)備應(yīng)極度小心。 對佩帶心臟起搏器的病人進(jìn)行電外科手術(shù)前，應(yīng)咨詢起搏器生產(chǎn)商或心內(nèi)科醫(yī)生。 工作電極與負(fù)極板間的距離盡可能短，并盡可能遠(yuǎn)離起搏器。使用最低功率設(shè)置。 負(fù)極板的位置保證電流直接回到 負(fù)極板，避免流經(jīng)心臟和起搏器。 盡可能使用雙極。,AORN, 1999,原因 起博器位于高頻電流通道上 解決方法 正確選擇極板位置 請心內(nèi)科醫(yī)生會診,可能出現(xiàn)的問題( 4 ),干擾心臟起博器,原因 ECG 電極太靠近活動電極 極板接觸面積欠大 解決方法 正確安放電刀極板 ECG 電極離手術(shù)部位 15 cm 以上,可能出現(xiàn)的問題(5),ECG 電極下的燒傷,避免 高頻電流 泄露損傷,刀筆和回路電極的導(dǎo)線不得纏繞在金屬器械上 刀筆導(dǎo)線和其他電設(shè)備導(dǎo)線不得捆扎在一起 病人身上所有首飾和金屬物術(shù)前均應(yīng)摘下,小結(jié)：電刀極板使用要點(diǎn),1. 選擇平坦而又肌肉豐富的部位. 2. 剃除過多的毛發(fā) 3. 保證不減少接觸面積. (勿切割或重疊極板) 4. 避免骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位. (電阻 溫度上升; 血管 散熱減慢) 5. 血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要. 6. 選擇的部位要便于觀察.,電刀極板使用要點(diǎn),7. ECG 電極離手術(shù)部位 15cm 以上. 8. 避免病人與金屬物接觸. 9. 避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器. 10.揭除極板時,宜緩慢并保持180度位置. 11.盡可能用大的極板.,12.如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問題.請檢查 : 1) 極板和夾頭連接情況, 2) 夾頭與導(dǎo)線連接情況, 3) 電刀頭清潔情況 (碳化物) 4) E.S.U.工作狀態(tài) 5) 極板與病人接觸情況.,雙極電刀,是通過雙極鑷子的兩個尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。,* 它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑4mm）和輸卵管的封閉。,高頻電刀基本原理,雙極工作示意,雙極鑷間即可形成回路,雙極電刀應(yīng)用范圍,主要是凝血功能 廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手術(shù)、耳鼻喉等精細(xì)組織和部位的手術(shù)。 適用于安裝心臟起搏器的病人。,雙極電凝使用注意事項,電凝時，術(shù)野應(yīng)不斷用生理鹽水沖洗，以降低溫度，減輕組織焦痂與電凝鑷的附著。 使用時，注意盡可能采取間斷電凝，每次電凝時間約0.5秒，以避免損傷組織。 電凝鑷的兩尖端應(yīng)保持一定距離，不可相互接觸避免形成電流短路，失去電凝作用。 在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等附近電凝）時，應(yīng)盡量調(diào)小輸出量。,保養(yǎng)及維護(hù),每次使用完畢，應(yīng)將主機(jī)上的開關(guān)關(guān)閉后再拆除電源，以防再次使用時突然通電燒壞電腦控制板。 手柄使用后應(yīng)徹底擦拭清潔，雙極電凝鑷上的組織焦痂應(yīng)用濕紗布或?qū)Ｓ脽o損傷清潔布擦除，禁止用銳器刮除。以免損傷鑷子表面的特殊結(jié)構(gòu)。 單極或雙極電凝鑷的尖端應(yīng)使用橡膠或塑料管保護(hù)，避免硬物碰損，影響其使用性能。均采用環(huán)氧乙烷消毒。 電極接線插頭勿碰撞、摔裂，以防漏電或接觸不良。 腳踏板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，以防止血液或沖洗水浸濕，引起電路故障。 術(shù)后應(yīng)將腳踏板及導(dǎo)線擦拭干凈，纏繞好備用。,氬氣刀,氬氣刀的切割,氬氣刀電切時，氬氣從電刀筆根部噴出，在刀頭周圍形成隔離層，將氧氣與電刀頭 隔離開來，減少了和氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了產(chǎn)熱。 產(chǎn)熱的減少電極溫度降低冒煙少，組織燙傷壞死層淺。 氧化反應(yīng)少無效熱能減少高頻電能集中于切割提高了切割的速度增強(qiáng)切割效果。,氬氣電弧噴射凝血,凝血電流氬氣離子產(chǎn)生電弧導(dǎo)電性好很好的止血效果。 單純高頻電刀空氣電離困難導(dǎo)電性差凝血效果差。 對點(diǎn)狀出血和大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。,（三） 回路墊介紹,智能回路墊,由高分子凝膠、導(dǎo)電布構(gòu)成。 安全、方便、環(huán)保,使用粘貼式負(fù)極板的危險,1.粘貼式負(fù)極板粘貼處容易發(fā)生潛在灼傷 2.可能分流部位也易發(fā)生潛在灼傷 3. 70的電外科灼傷都與負(fù)極板的連接有關(guān),潛在危險,使用粘貼式負(fù)極板的注意事項,1.體型消瘦、燒傷、皮膚破損、斑痕、骨突部位不能用負(fù)極板。 2.術(shù)中要觀察負(fù)極板是否粘貼牢固并確認(rèn)負(fù)邊緣是否粘好，防止變換體位時發(fā)生脫落而造成患者灼傷。 3.避免消毒液沖洗、浸泡粘貼式負(fù)極板。 4.對負(fù)極板過敏者不能用。 5.盡量不要重復(fù)使用負(fù)極板，不要折疊負(fù)極板片、不要裁剪負(fù)極板片 6.避免壓迫粘貼極板片的部位,制約條件：,電刀手術(shù)中安全問題致關(guān)重要,由此奧克蘭推出了手術(shù)電極回路墊，它很大程度上降低了手術(shù)中出現(xiàn)的燙傷情況。,電外科引起的手術(shù)野外的熱損傷是要絕對禁止的,智能回路墊,智能回路墊由電回路和奧克蘭墊子構(gòu)成 電回路擁有良好的手術(shù)效果（完全與負(fù)極板片相同），且非常安全！ 奧克蘭墊子保證了安全和減壓，防壓瘡形成,手術(shù)電極回路墊電路,手術(shù)輸出電極端,電流回路電極端,導(dǎo)體（患者）,電刀主機(jī),電介質(zhì)（絕緣凝膠）,導(dǎo)電布(極板）,刀筆,感應(yīng)電流,回路墊,回路墊導(dǎo)電模式圖,回路電流,產(chǎn)品圖片介紹,導(dǎo) 電 布,電介質(zhì)凝膠,智能回路墊的優(yōu)勢,安全性 1、獨(dú)特電學(xué)設(shè)計保證了病人安全 2、不與人體直接接觸， 避免了負(fù)極板灼傷 事故的發(fā)生 3、智能回路墊由高分子聚氨酯凝膠構(gòu)成， 該材質(zhì)柔軟有良好的組織相容性，可以 緩解壓力防止壓瘡的發(fā)生,方便 1、手術(shù)中不用反復(fù)觀察病人與智能回路 墊接觸是否良好，減輕了護(hù)理人員的 工作強(qiáng)度 2、通用性好同各種電刀接口通用. 3、滿足各種病人手術(shù)需要 4、可透X光,智能回路墊的優(yōu)勢,環(huán)保 1、避免了醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生！ 2、可以消毒反復(fù)重新利用 創(chuàng)建綠色環(huán)保、節(jié)約型社會！,智能回路墊的優(yōu)勢,智能回路墊的使用方法,將回路墊平鋪于手術(shù)床 用一次性手術(shù)單覆蓋于回路墊上 病人保持手術(shù)體位于回路墊上(最小接觸面積10*10cm) 檢查電路完整將回路墊接頭同電刀連接,智能回路墊的注意事項,1、手術(shù)前檢查患者有無與接地金屬物接觸 如手臂架托盤等。 2、手術(shù)前一定要詢問患者體內(nèi)是否有金屬 植入物，禁止患者攜帶金屬物上手術(shù)臺， 如是心臟起博器慎用。 3、檢查電纜線是否完整 4、每張智能回路墊超過3年需要更換。 5、超低體重的新生兒慎用。,智能回路墊與粘貼式負(fù)極板比較,發(fā)展前景,新時代取代負(fù)極板片，應(yīng)用于電外科行業(yè)的發(fā)展趨勢 提倡醫(yī)療綠色環(huán)保節(jié)約能源 安全度更高 特定人群無可取代的優(yōu)勢（如嚴(yán)重?zé)隣C傷病人、皮膚病病人、褥瘡病人、疤痕病人、 體毛過多病人、嚴(yán)重消瘦骨凸病人）,回路墊的幾個問題,1 積水的問題 患者身體與墊子之間積水會增加接觸面積，但一定注意液體不要和手術(shù)床等接地導(dǎo)體接觸。有風(fēng)險 -異位灼傷。 2 墊襯物的問題 身體與回路墊之間可以不用保護(hù)，也可以墊以手術(shù)中單或一次性手術(shù)巾單，但是不要過厚或用pvc材質(zhì)墊襯物，這種材質(zhì)在高頻電場作用下會發(fā)熱 。,回路墊的幾個問題,3. 與電刀匹配的問題 目前生產(chǎn)產(chǎn)品適應(yīng)康美，威力，愛爾博等，具有REM負(fù)極雙回路等電刀使用。 4. 骨科內(nèi)置物手術(shù)問題完全可以 5. 心臟起搏器問題,回路墊的幾個問題,6. 小兒負(fù)極回路墊 小兒外科電刀要求低功率，短時間 接觸組織 7. 雙回路負(fù)極回路墊 心臟外科應(yīng)用技術(shù)沒有問題，產(chǎn)品 已在臨床試用,心臟起搏器問題,參考起搏器廠家的建議 電外科設(shè)備可能會干擾起搏器 采用雙極模式 采用較低的功率設(shè)置 避免電流通過心臟和起搏器 電外科