骨性關(guān)節(jié)炎的診斷治療ppt課件

,骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA），又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，從嚴(yán)格意義上講并不是一種單一的疾病，而是由多種不同的因素通過(guò)相同或不同的發(fā)病機(jī)制所造成的一組臨床表現(xiàn)相同或相近的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂綜合癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和病廢。,流行病學(xué) 骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，與性別、遺傳、種族等有關(guān)，是75歲以上老年人疼痛和病廢的主要原因。 根據(jù)美國(guó)疾病健康協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示：65歲以上的人口中有OA放射學(xué)表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)約占70%，而其中4060%有明確的臨床癥狀 。,流行病學(xué),國(guó)內(nèi)的一組統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為53%。 30-39歲 11% 40-49歲 27% 60-59歲 62% 60-69歲 71% 70歲以上 83%,流行病學(xué)發(fā)病關(guān)節(jié),膝、髖、頸椎、腰椎、手指、足踝部較多 男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：2.5。,OA病因及發(fā)病機(jī)理 盡管眾多學(xué)者正為此不懈努力，骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，普遍認(rèn)為可能是多種因素破壞軟骨完整性的結(jié)果，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性降解，直至關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)軟骨全層消失。,OA病因： 軟骨細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)紊亂 免疫反應(yīng) 創(chuàng)傷 年齡 遺傳、性別、人種、肥胖、飲食,OA的病理生理學(xué) 盡管骨性關(guān)節(jié)炎名為炎癥，實(shí)際上本病是一種較少有炎癥因素的退行性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重新塑形 OA可使構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)的所有組織受累,包括關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、骺遠(yuǎn)端骨、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及跨越關(guān)節(jié)的肌肉 關(guān)節(jié)退變的早期為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞丟失，軟骨下骨的重塑及骨贅形成,病理變化過(guò)程 軟骨變化 骨的改變 骨贅 繼發(fā)改變,自然病程 該病的自然病程不僅因人而異，而且就每個(gè)患者而言亦因時(shí)間的變化而變化。 OA似乎是一種臨床活動(dòng)期和靜止期交替的周期性病變,但總體趨勢(shì)為疼痛和關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)行性加重。,臨床表現(xiàn) 病人主訴:疼痛-定位不明確-進(jìn)行性加重-活動(dòng)時(shí)加劇- 晚期為持續(xù)性. 關(guān)節(jié)僵硬:早晨-長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)-時(shí)間30分鐘. 關(guān)節(jié)活動(dòng)(ROM)下降,活動(dòng)時(shí)有摩擦感,晚期關(guān)節(jié)畸形. GIVING KNEE 偶爾至頻繁出現(xiàn) 早期僅上下樓梯時(shí)疼痛,發(fā)展至走平路疼痛,晚期出現(xiàn)靜息痛,線進(jìn)展分級(jí),I,II,III,IV,V,負(fù)重時(shí),非負(fù)重時(shí),負(fù)重位X線的重要性,診 斷 病史+體檢+x線的特征改變. 其它影像學(xué)檢查:骨掃描,CT,MRI有助于早期OA的發(fā)現(xiàn). 測(cè)定軟骨蛋白聚糖,關(guān)節(jié)液,血清,尿液的膠原碎片水平可更早的發(fā)現(xiàn)OA.尚需推廣應(yīng)用,鑒別診斷 病史+體檢+x線 明確診斷。 臨床醫(yī)師在作出原發(fā)性O(shè)A診斷之前，必須考慮到繼發(fā)性O(shè)A的可能。,繼發(fā)性O(shè)A的病因和機(jī)制 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)軟骨受損； 韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,繼發(fā)性O(shè)A的病因和機(jī)制,半月板切除or損傷-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定or負(fù) 重改變。 關(guān)節(jié)感染-關(guān)節(jié)軟骨破壞。,繼發(fā)性O(shè)A的病因和機(jī)制 關(guān)節(jié)發(fā)育不良-關(guān)節(jié)形狀or軟骨異常。 無(wú)菌性壞死-關(guān)節(jié)面塌陷和不平整。 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病-本體和關(guān)節(jié)感覺(jué)喪失，最終關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。,治療 現(xiàn)行的OA治療限制在減輕癥狀和保留功能的嘗試中。 OA的治療目的是解除疼痛，保留功能，阻止殘疾的發(fā)生，并盡可能減少藥物的副作用。,OA治療概要,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,非藥物治療,藥物治療,病人教育 自我保健 減肥 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練 輔助支具 物理療法 職業(yè)療法 針刺療法,口服 止痛藥 其他 外用 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 激素 透明質(zhì)酸,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),疾病程度不同，病員的年齡和活動(dòng)量不同，治療方案各不相同。 輕度-避免使癥狀加重的活動(dòng)， 非藥物治療以減輕癥狀。 中度-采用輔助行走，體療和鎮(zhèn) 痛藥來(lái)緩解癥狀。 重度-通過(guò)外科手術(shù)解決問(wèn)題。,一、藥物治療： OA的藥物治療應(yīng)限制在疼痛期，NSAIDS和止痛藥及關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物是當(dāng)今治療OA的主要方法，這些藥物的應(yīng)用通常是為了緩解疼痛。除止痛之外，改善功能等作用有待于進(jìn)一步證實(shí)。,非甾體抗炎藥（NSAIDS） 止痛藥 糖皮質(zhì)激素 改善病情藥（DMARDS）,OA的常用藥物,老年患者應(yīng)用NSAIDS的指導(dǎo)原則 l 應(yīng)用最低有效劑量。 l 應(yīng)用盡可能短的時(shí)間。 l 開(kāi)始治療前應(yīng)考慮： -過(guò)去的潰瘍病史。 -過(guò)去的腎損害病史。 -聯(lián)合用藥（如：皮質(zhì)類固醇、抗凝劑、利尿藥）。 -預(yù)防潰瘍。,二、非藥物治療： 教育：病人應(yīng)該對(duì)疾病性質(zhì)和治療方案有所了解，醫(yī)師應(yīng)該讓病人確信OA病人能進(jìn)行正常生活。 咨詢：鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng) 形式的活動(dòng)，避免不適當(dāng) 的活動(dòng)，從容應(yīng)付因病殘帶來(lái)的困擾。,運(yùn)動(dòng)：可以減少病殘，依賴和疼愛(ài)。短途步 行，游泳，太極拳值得推薦。 減肥： 減輕體重對(duì)減輕癥狀和延緩疾病 進(jìn)程有益。,感情支持：OA的慢性疼痛，活動(dòng)減少和病殘是老年人抑郁的常見(jiàn)原因，因此為患者提供感情支持是非常重要措施。 其它： 使用支架，手杖和拐杖可減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷，改善功能。,三、手術(shù)治療： 休息時(shí)和夜間持續(xù)疼痛是OA患者外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥，盡管年齡不是手術(shù)治療的禁忌癥，但患者的總體情況是一個(gè)重要因素。認(rèn)真檢查患者的周圍血管情況和心、肺、腦功能評(píng)價(jià)是否合適是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。,1.軟骨修復(fù)手術(shù)： 目的是試圖保留或恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面，阻斷OA的進(jìn)展，減輕癥狀。目前用于臨床的方法主要有： 1）自體軟骨移植：適用于年輕患者。 2）鉆孔法：適用于部分區(qū)域軟骨下骨裸露的OA患者。,自體軟骨移植技術(shù)流程,自體軟骨移植技術(shù),2.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù) ： 通過(guò)清理軟骨、骨以及半月板碎片，而取得緩解疼痛，改善功能的作用。但有些病人效果不明顯。原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)選擇不正確,關(guān)節(jié)鏡下 OA分級(jí) I級(jí)軟骨損傷,關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)：軟骨纖維化,關(guān)節(jié)鏡下 OA分級(jí) II級(jí)軟骨損傷,關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)：軟骨纖維化,關(guān)節(jié)鏡下 OA分級(jí) III級(jí)骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷,關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)：軟骨重度纖維化、呈蟹肉樣改變,關(guān)節(jié)鏡下 OA分級(jí) IV級(jí)骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷,關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn):軟骨下骨質(zhì)裸露,3.關(guān)節(jié)融合術(shù)： 一些嚴(yán)重的OA患者，關(guān)節(jié)融合能解除疼痛，恢復(fù)穩(wěn)定性和對(duì)線。 缺點(diǎn)在于關(guān)節(jié)屈伸功能的部分或全部喪失。 隨關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展該術(shù)式適應(yīng)癥越來(lái)越窄。,4、關(guān)節(jié)置換術(shù)： 當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞較嚴(yán)重，間隙嚴(yán)重狹窄時(shí)，建議患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 目前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的主要手段之一，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史重要里程碑之一。,全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中所見(jiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎術(shù)中見(jiàn)滑膜炎變、軟骨破壞,關(guān)節(jié)假體安裝完成后,