解讀無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ppt課件

解讀無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),急診科：小辣椒,一、呼吸機(jī),呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一； 因而，呼吸機(jī)在臨床救治中已成為不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中正俞來(lái)俞廣泛應(yīng)用； 掌握呼吸機(jī)的基本知識(shí)和基本操作方法是臨床護(hù)理必需的基本知識(shí)和技能。,一、呼吸機(jī),一、呼吸機(jī),一、呼吸機(jī),一、呼吸機(jī),一、呼吸機(jī),二一、有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別,二一、有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別,二一、有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別,二二、有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的聯(lián)系,雖然無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣有著一定的差異，但是我們應(yīng)當(dāng)將二者看作為臨床治療呼吸衰竭的兩種重要手段或者是一種疾病不同階段的機(jī)械通氣方式，因此無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣之間有著密切的聯(lián)系。 如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以應(yīng)用NPPV治療，如果病情進(jìn)一步加重可以進(jìn)行IMV治療，病情一旦得到緩解可以提前拔管繼續(xù)NPPV治療以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。,無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系 相互補(bǔ)充 而不是 相互代替,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,合適的工作/監(jiān)護(hù)條件 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 病人的教育 體位(頭高30度以上） 選擇和試配帶合適的連接器 選擇呼吸機(jī),開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過(guò)程）。 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。 療效判斷 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng) 輔助治療（濕化，排痰等）,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,合適的工作/監(jiān)護(hù)條件,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）,慢性呼吸衰竭,心源性肺水腫,重癥肌無(wú)力,肺間質(zhì)纖維化,慢性阻塞性肺疾病,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形,嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO245 mmHg）， 嚴(yán)重酸中毒（pH7.20）,自主呼吸微弱、昏迷,氣道分泌物多、排痰阻礙,1,2,3,4,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,病人的教育,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,體位,讓患者處于舒適的體位，最好是坐位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,選擇和試配帶合適的連接器,三、選擇和試配帶合適的連接器,鼻、面 罩 的 選 擇 原 則：感覺(jué)最舒適的最小鼻罩或面罩,頭帶、頭帽,20,多次性頭帶,藍(lán)帽,八角頭帶,一次性頭帶,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,選擇呼吸機(jī),BiPAP Vision簡(jiǎn)介,BIPAP：雙水平氣道正壓 BiPAP是一個(gè)低壓、電子壓力控制的電動(dòng)系統(tǒng)。它能為需要通氣的病人提供恰當(dāng)?shù)膲毫土魉?通過(guò)鼻、面罩提供壓縮空氣來(lái)增加病人的通氣,BiPAP Vision 主要特點(diǎn)： 采用迄今世界最先進(jìn)的渦輪增壓技術(shù)，既減少維修保養(yǎng)，更提高供氣性能： 最大送氣流速240LPM 最大送氣壓力40cmH2O 最大漏氣補(bǔ)償60LPM 滿足有創(chuàng)通氣的需要,BiPAP Vision簡(jiǎn)介,大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料 當(dāng)前使用的通氣模式 參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值 實(shí)時(shí)壓力、流速、容量曲線 實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率 報(bào)警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時(shí)間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落,BiPAP Vision基本工作原理,壓力控制閥,氣體釋放,大氣,流量傳感器,病人管道,壓力控制閥,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。,三七 一、 BiPAP Vision面板介紹,報(bào)警消音,Soft Keys,Outlet Port,Control Knob,Patient Pressure,呼吸機(jī)不能正常工作,Power Indicator,消除報(bào)警,呼吸機(jī)須進(jìn)行檢測(cè),顯示監(jiān)護(hù)屏幕,參數(shù)調(diào)節(jié),軟鍵描述字,軟鍵描述字,模式/消息區(qū),圖形顯示區(qū),數(shù)據(jù)顯示區(qū),模式調(diào)節(jié),報(bào)警調(diào)節(jié),波形縮放,鎖屏,BiPAP Vision面板介紹,Oxygen Module Assembly,Oxygen Inlet,Blower/Air Inlet Filter Enclosure,Main Power Switch,AC Inlet,連接口過(guò)濾片與過(guò)濾片蓋,電源線擋板,1.打開電源并進(jìn)行漏氣口測(cè)試 開機(jī)后按 Test Exh Port對(duì)應(yīng)的硬鍵 開始漏氣口測(cè)試 取下管路上的鼻/面罩，用手堵住連接口，只開放漏氣口 按 Start Test對(duì)應(yīng)的硬鍵，一直用手堵住連接口，直到屏幕上出現(xiàn) Test Complete 按左下第一個(gè)鍵 Monitoring監(jiān)測(cè)鍵 進(jìn)入監(jiān)測(cè)屏幕,BiPAP Vision模式選擇,BiPAP Vision模式選擇,三七 三、 BiPAP Vision參數(shù)設(shè)置,點(diǎn)擊參數(shù)調(diào)節(jié)按鈕，出現(xiàn)以下界面,吸氣正壓,呼氣正壓,呼吸頻率,吸呼比,氧氣濃度,升壓時(shí)間,BiPAP Vision參數(shù)設(shè)置,最常用通氣模式：S/T IPAP：6cmH2O 10cmH2O 臨床需要 EPAP：4cmH2O PS=IPAP-EPAP BPM ：較自主呼吸慢2-4次/分 壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP 23cmH2O 吸入氧流量：根據(jù)臨床需要 治療過(guò)程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整， 穩(wěn)定期治療壓力相對(duì)恒定,BiPAP Vision參數(shù)設(shè)置,BiPAP Vision參數(shù)設(shè)置,無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過(guò)程）。,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。,嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),護(hù)理措施,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,療效判斷,三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,防治并發(fā)癥和不良反應(yīng),三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,防治并發(fā)癥和不良反應(yīng),三：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本工作程序,輔助治療（濕化，排痰等）,BIPAP呼吸機(jī)使用后的消毒處理,1、主機(jī)：用一微濕的布沾一點(diǎn)清潔劑檫機(jī)器的外面，待干燥后才能使用。清潔前先斷開電源，不要將機(jī)器放在水中。 2、鼻（面）罩、排氣閥：用肥皂水或清潔劑徹底清潔，如不能清潔干凈的罩需更換一個(gè)新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，然后用清水沖洗，再?zèng)龈纱谩?4、頭帶：用肥皂水或清潔劑清洗，清水沖洗干凈，涼干待用。,小貼士,謝謝聆聽(tīng)！,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間 相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,BACK,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時(shí)間控制模式 病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相當(dāng)于PCV-C 主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣,BACK,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病人,BACK,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人,BACK,呼吸困難癥狀不改善或加重的常見(jiàn)原因,精神緊張 吸入氧過(guò)低 PEEPi過(guò)高，EPAP不夠 支持壓力不足 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸 其它非醫(yī)學(xué)因素,解決方法：,加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練 仔細(xì)查體排除禁忌征 適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),BACK,同步不良的常見(jiàn)原因,患者精神緊張 漏氣過(guò)大(病人張口呼吸) 機(jī)器故障,解決方法：,對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練 提醒病人閉口呼吸更換面罩 請(qǐng)偉康公司工程技術(shù)人員維修,BACK,低氧血癥改善不明顯的常見(jiàn)原因,EPAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧濃度？ 分泌物？ 治療時(shí)間？ 其它措施？,適當(dāng)提高EPAP水平，同時(shí)提