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中心靜脈壓（CVP）,目錄,中心靜脈壓簡介 中心靜脈壓組成部分 中心靜脈壓適應(yīng)癥及途徑 中心靜脈壓影響因素 中心靜脈壓臨床意義及應(yīng)用 中心靜脈壓測定的用具、方法及注意事項,中心靜脈壓測定圖示,簡介,中心靜脈壓（central venous pressure） 是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力。通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一,正常值為0.49-1.18Kpa（6-10cmH2O）。,cvp1.47kPa(15cmH2O)提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高； cvp1.96kPa(20cmH2O) 存在充血性心力衰竭。,通常，將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓！,中心靜脈壓涉及到心臟泵血功能問題分析,心分為左右不通的兩半及上下相通的心房心室，血液有心室射出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管.靜脈返回心房。若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量 ，若因為病因不能取得CVP，也可測膈肌下的下腔靜脈代替中心靜脈壓 ，中心靜脈壓變化一般較動脈壓變化早 。,1.右心室充盈壓; 2.靜脈內(nèi)壁壓; 3.靜脈收縮壓和張力; 4.靜脈毛細(xì)血管壓,組 成 部 分,適應(yīng)癥及途徑,cvp適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；3.需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人；4.需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人,cvp常用測壓途徑：1.右頸內(nèi)靜脈2.鎖骨下靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈,影響因素,右心泵血功能 循環(huán)血容量 體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度,心臟泵血功能 血液在心臟中是按單方向流動，經(jīng)心房流向心室，由心室射入動脈。在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動的動力，而瓣膜的開放和關(guān)閉則決定著血流的方向。 左心室把血泵向全身,右心室把血泵向肺動脈,臨床意義,1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足 2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對不足 3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低（常見于心衰），而血容量相對過多 4.中心靜脈壓高，血壓正常或高，示容量血管過度收縮，循環(huán)阻力增加 5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足,臨床應(yīng)用輸液上的應(yīng)用,中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo) 容量負(fù)荷試驗-可作為對cvp較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20分鐘內(nèi)快速輸入500毫升液體,cvp升高不明顯，甚至有所下降，同時血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對或相對的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。,測定用品,清潔盤，靜脈切開包l個，無菌深靜脈導(dǎo)管（硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔），穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈測壓裝置(包括帶刻度的測壓管、三通開關(guān)等)以及輸液導(dǎo)管。,測定方法,、途徑:可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測壓。 、備好中心靜脈測壓裝置，固定測壓管使零點與右心房中部在同一水平面上。 、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計的靜脈壓。,測定方法,、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測壓。不測壓時，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓的正常值為0.491.l8kPa(512cmH0)。,測定注意事項（?。?、操作時必須嚴(yán)格無菌。 、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體