臨床中藥方劑運(yùn)用簡述.ppt

中醫(yī)臨床用藥、方劑簡述,胡松明,中藥學(xué)基礎(chǔ)概述,第一章,總括,解表藥 清熱藥 瀉下藥 祛風(fēng)濕藥 芳香化濕藥 利水滲濕藥 溫里藥 行氣藥 消食藥,驅(qū)蟲藥 止血藥 活血化瘀藥 化痰止咳平喘藥 安神藥 平肝藥 開竅藥 補(bǔ)虛藥 收澀藥 其它藥,（一）中藥的起源,神農(nóng)嘗百草 史記載：神農(nóng)以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥。 中藥是人民群眾在生產(chǎn)實(shí)踐中創(chuàng)造出來的。,偶然中毒 嘗百草 知性能 知療效 反復(fù)實(shí)踐 淘汰 主動嘗試 （效差、劇毒） 指導(dǎo)實(shí)踐 口述至文字 實(shí)踐 理論 肯定 檢驗(yàn)理論 （效佳、微毒）,中藥起源圖解,中藥學(xué)的發(fā)展概況,東漢神農(nóng)本草經(jīng) 現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著 南朝雷公炮制論 第一部制藥專著 唐新修本草 世界最早的藥典 明本草綱目 載藥1892種，科學(xué)巨著,（二）中藥的炮制,定義 是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照臨床應(yīng)用和調(diào)劑、制劑的不同要求，以及藥材自身特性所采取的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。（建昌幫飲片） 目的 、除去雜質(zhì)和非藥用部分 、便于制劑和貯藏 、矯臭和矯味 、轉(zhuǎn)變藥物的性能 、減少或消除藥物的毒性、 烈性或副作用,中藥的炮制,炮制常用輔料 液體輔料酒、醋、蜂蜜、生姜汁、鹽水、膽汁等 固體輔料稻米、麥麩、土、滑石粉、白礬、河沙等 炮制方法 、修制（不水火制）純凈、粉碎、切制 、水制潤、漂、水飛 、火制炒、炙、煅（明煅與暗煅）、煨 、水火共制煮、蒸、淬等 、其它制法發(fā)酵、制霜、法制 中藥炮制技術(shù),（三）配 伍,定義 根據(jù)病情需要和用藥法度，將兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用，稱為“配伍” 配伍關(guān)系,配 伍,、相殺功效類似的藥物配合應(yīng)用，能明顯地增強(qiáng)其原有療效。 （并列關(guān)系） （如：石膏與知母，乳香與沒藥） 、相使以一藥物為主，其余藥物為輔配合應(yīng)用，能提高主要的療效。 （主次關(guān)系） 黃芪（補(bǔ)氣） 黃芪提高茯苓利水的功效 茯苓（利水） 、相畏一種藥物的毒性或副作用被另一種藥物減輕或消除。 （生半夏畏生姜） 、相殺一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 （生姜?dú)⑸胂模?、相惡兩種藥物合用后，由于相互牽制而使原有功效降低， 甚至喪失。 干姜降低黃芩的清熱功效 干姜 黃芩 黃芩降低干姜的溫中功效 、相反兩種藥物合用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 “十八反” “十九畏”,配 伍,配伍關(guān)系的目的與使用原則 藥物七情 單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，即藥物“七情”。包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反。,（四）劑 量,定義 、單味藥物的成人一日量 （干燥藥物） 、方劑中各藥的相對用量 、制劑的實(shí)際服用量 劑量的確定 、根據(jù)藥物性能確定劑量 、根據(jù)配伍、劑型確定劑量 、根據(jù)個(gè)人、季節(jié)、地理環(huán)境確定劑量 劑量的計(jì)量單位 要求科學(xué)化，規(guī)范化 換算： 1兩=30克 1錢=3克,（五）煎服法,先加水400ml煎取200ml藥汁，再加水300ml煎取100ml，與前藥汁混合，分兩次飲服,砂鍋，忌鐵鍋,水質(zhì)純凈，漫過藥物cm,先武后文,煎服法,砂仁、鉤藤,辛夷、車前子,人參、鹿茸,阿膠、芒硝,三七、琥珀,煎服法,用藥法 、內(nèi)服藥劑 方法溫服 時(shí)間一般飯后服 滋補(bǔ)藥飯前服 驅(qū)蟲藥和瀉下藥空腹服 健胃藥和對胃腸刺激較大的藥物飯后服 截瘧藥發(fā)作前2小時(shí)服 安眠藥睡前0.51小時(shí)服 次數(shù)一般兩次 、外用藥劑 、針劑、噴霧劑等,方劑學(xué)基礎(chǔ)概述,第二章,藥物功效發(fā)揮的控制因素： 1、配伍環(huán)境 2、用量特點(diǎn) 3、炮制方法 4、煎、服方法及劑型選擇,第一節(jié) 方劑的基本結(jié)構(gòu),一、配伍組方的目的 方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外乎增效、減毒兩個(gè)方面，具體來說，有以下五個(gè)方面的具體作用：,一、增強(qiáng)藥效 二、擴(kuò)大治療范圍 三、控制藥物的毒副作用 四、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向 五、防止產(chǎn)生耐藥性,中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：,（1）多藥相配，增效減毒 即：避免同性毒力“共振”， 利用異性毒力“相制”。,（2）藥量的控制 （3）炮制減毒 （4）佐制藥的配伍 （5）反佐藥的配伍,（6）煎藥方法的要求 （7）服藥時(shí)間、方法的要求 （8）道地藥材的強(qiáng)調(diào) （9）劑型的限定 （10）辨證論治的總體把握,二、理論的形成 “君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)。 “主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！?素問至真要大論,三、君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：,君藥： 針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 臣藥： 1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。 2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,佐藥： 1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。 2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。 3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。,使藥： 1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。 2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。,臨床常用方劑簡述,第三章,咳嗽,外感咳嗽 1、 風(fēng)寒襲肺 癥狀：咳嗽新起，咳聲重濁，痰稀色白，氣急，常伴頭痛鼻塞，流清涕，咽癢，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減。,分型論治,2、 風(fēng)熱犯肺 癥狀：咳嗽頻劇，咳聲粗亢，咽喉疼痛，咳痰不爽，痰粘稠色黃，常伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛汗出，口渴思飲，鼻流黃涕等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治法:疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 方藥：桑菊飲加減。,分型論治,3、風(fēng)燥傷肺 癥狀：干咳喉癢，咳聲嘶啞，無痰或痰少粘稠難出，或痰中帶血絲，多伴有鼻咽干痛。發(fā)熱。惡風(fēng)。身痛等表證。舌尖紅，苔薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù) 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥：桑杏湯加減,分型論治,內(nèi)傷咳嗽： 1、痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多易出，痰白粘稠，因痰而嗽，痰出咳平，胸脘痞悶，嘔惡，食少，神疲乏力，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。 治法：健脾燥濕，化痰止咳 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減,分型論治,2、痰熱郁肺 癥狀：咳嗽氣息粗促，痰多稠黃，咯吐不爽，喉中有痰聲，或咯痰有腥臭味，胸脅引痛或身熱面赤，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰，肅肺止咳 方藥：清金化痰湯加減,分型論治,3、肝火犯肺 癥狀：上氣咳逆，陣咳無痰或少痰，咳引胸脅脹痛，面赤喉干，口干而苦，癥狀可隨情緒波動而增減，舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù) 治法：清肺瀉肝，化痰止咳 方藥：瀉白散合黛蛤散加味,分型論治,4、肺陰虧耗 癥狀：久咳干咳，咳聲短促，痰少粘白或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，顴紅盜汗，手足心熱，心煩失眠，神疲消瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳 方藥：沙參麥冬湯加減,治咳六法宣降溫清潤斂,1、“宣”：宣法指用宣散發(fā)表，宣疏肺氣，以及宣郁理氣、宣通壅滯等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有麻黃、桂枝、杏仁、荊芥、蘇葉、防風(fēng)、桔梗、牛蒡子、射干、馬勃等。 2、“降”：降法指用肅降肺氣，降氣化痰，降火肅肺、肅肺祛瘀等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有蘇子、杏仁、桃仁、旋復(fù)花、白前、沉香、半夏、枇杷葉、瓜蔞、檳榔、萊菔子、葶藶子、青朦石等。,3、“溫”：溫法指用溫肺理氣，溫肺化痰，溫陽化飲，溫中化痰，溫腎納氣等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有白芥子、干姜、桂心、薤白、附子等。 4、“清”：清法指用清肺化痰，清肺瀉火，清暑益肺等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有桑皮、梔子、生石膏、寒水石、黃芩、知母、青黛、滑石、板藍(lán)根、大青葉、魚腥草、錦燈籠等。,5、“潤”：潤法是運(yùn)用生津潤肺、滋陰潤肺，潤燥化痰等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有麥冬、沙參、阿膠、天冬、梨及梨皮，生地、元參、杏仁泥、柿霜等。 6、“斂”：斂法是用斂肺補(bǔ)氣，斂肺化痰等方藥治療咳嗽的方法。常用藥物一般有五味子、烏梅、馬兜鈴、柯子、白果、白芨等。,肺系病證 哮 病,一概述：,（一）涵義： 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。,釋義： 證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。 反復(fù)性突然性、反復(fù)性、短暫性。 反復(fù)性說明次病可分為發(fā)作期、緩解期。 第一個(gè)句號后的話是對本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。 別名：哮吼，呷嗽。,（三）分型施治,三、證治分類 （一）發(fā)作期 1冷哮證 （1）癥狀 主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。 兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。 舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。,（2）證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 （3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒里飲、寒象較重者。射干麻黃湯方歌：射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺，姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏兼五味。,射干麻黃湯,射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺； 姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。,小青龍湯,小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同。,（5）常用藥： 麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽； 干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲降逆； 紫菀、款冬化痰止咳； 五味子收斂肺氣； 大棗、甘草和中。,（6）加減： 表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒； 痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣； 咳逆上氣、汗多加白芍以斂肺。,2、熱哮證 （1）癥狀： 主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。 兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。 舌脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,（2）證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。 （3）治法： 清熱宣肺，化痰定喘。 （4）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。而前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。,定喘湯,定喘白果與麻黃,款冬半夏白皮桑, 蘇杏黃芩兼甘草,外寒痰熱哮喘嘗。,越婢湯,越婢湯中有石膏，麻黃生姜加棗草； 風(fēng)水惡風(fēng)一身腫，水道通調(diào)腫自消。,（5）常用藥： 麻黃宣肺平喘； 黃芩、桑白皮清熱肅肺； 杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆； 白果斂肺，并防麻黃過于耗散； 甘草調(diào)和諸藥。,（6）加減： 表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里； 肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘； 肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰； 兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺； 病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。,3、寒包熱哮證 （1）癥狀 主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆 兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干 舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,（2）證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。 （3）治法：解表散寒，清化痰熱。 （4）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。 前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。厚樸麻黃湯方歌：杏仁夏味半升量，升麥四麻五樸良，二兩姜辛膏蛋大，脈浮咳喘此方當(dāng)。,厚樸麻黃湯,厚樸麻黃夏杏膏，更加五味方真妙， 宣肺降逆飲咳止，咳而脈浮癥對好。,（5）常用藥： 麻黃、石膏散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱； 厚樸、杏仁平喘止咳； 生姜、半夏化痰降逆； 甘草、大棗調(diào)和諸藥。,（6）加減 表寒重者加桂枝、細(xì)辛； 喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘； 痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。,4、風(fēng)痰哮證 （1）癥狀： 主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥， 兼癥：咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。 舌脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。,（2）證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 （3）治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 （4）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。,三子養(yǎng)親湯,三子養(yǎng)親用紫蘇,配伍白芥與萊菔， 老人痰多飲食少,咳喘胸悶一并除。,（5）常用藥： 白芥子溫肺利氣滌痰； 蘇子降氣化痰、止咳平喘； 萊菔子行氣祛痰； 麻黃宣肺平喘； 杏仁、僵蠶祛風(fēng)化痰； 厚樸、半夏、陳皮降氣化痰； 茯苓健脾化痰。,（6）加減： 痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰； 若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。,5、虛哮 （1）癥狀： 主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。 兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。 舌脈：舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù),（2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。 （3）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 （4）主方：平喘固本湯加減。本方補(bǔ)益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。 平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、半夏、橘紅、磁石組成。,平喘固本湯,平喘固本五味參，冬蟲夏草酌坎臍； 胡桃沉香靈磁石，款冬半夏合橘紅。,（5）常用藥： 黨參、黃芪補(bǔ)益肺氣： 胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子補(bǔ)腎納氣； 蘇子、半夏、款冬、桔皮降氣化痰。,（6）加減： 腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石； 肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸； 痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木； 氣逆于上，動則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。,附：喘脫危證 （1） 癥狀： 主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。 兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌脈：脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,（2）證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。 （3）治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。 （4）主方： 回陽救急湯（傷寒六書方）合生脈飲加減。前者長于回陽救逆，后者重在益氣養(yǎng)陰。 回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫， 苓術(shù)半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。,生脈飲,生脈麥冬五味參，保肺清心治暑淫， 氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。,（5）常用藥： 人參、附子、甘草益氣回陽； 山萸肉、五味子、麥冬固陰救脫； 龍骨、牡蠣斂汗固脫； 冬蟲夏草、蛤蚧納氣歸腎。 如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用34.5g，溫水送下。,（6）加減： 如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)加肉桂、干姜回陽固脫； 氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。,（二）緩解期 1、肺脾氣虛證 （1）癥狀： 主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。 兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。,（2）證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。 （3）治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 （4）主方：六君子湯。本方補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥。,六君子湯,四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比， 益以夏陳名六君，去痰補(bǔ)氣陽虛餌， 除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。,（5）常用藥： 黨參、白術(shù)健脾益氣； 山藥、苡仁、茯苓甘淡補(bǔ)脾； 法半夏、桔皮燥濕化痰； 五味子斂肺氣； 甘草補(bǔ)氣調(diào)中。,（6）加減： 表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗； 怕冷、畏風(fēng)、易感冒，可加桂枝、白芍、附片； 痰多者加前胡、杏仁。,2、肺腎兩虛證 （1）癥狀： 主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利。 兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。 舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。,（2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。 （3） 治法：補(bǔ)肺益腎。 （4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前方為醫(yī)宗金鑒方，由生麥飲合六味地黃丸組成，以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。 虛損啟微：金水六君煎治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，神效。,六味地黃湯,六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專， 更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。 養(yǎng)陰明目加杞菊，滋陰都?xì)馕逦断龋?肺腎兩調(diào)金水生，麥冬加入長壽丸。,（5）常用藥： 熟地、山萸肉、胡桃肉補(bǔ)腎納氣； 人參、麥冬、五味子補(bǔ)益肺之氣陰， 茯苓、甘草益氣健脾； 半夏、陳皮理氣化痰。,（6）加減： 肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合； 腎陽虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂； 腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。 另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。,中 風(fēng),82,2、治療原則,中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主 中臟腑 閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱 脫：急宜救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用 恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用,83,3、證治分類,中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)證、風(fēng)陽上擾證、陰虛風(fēng)動證 中臟腑：閉證（痰熱腑實(shí)證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證）、脫證（陰竭陽亡） 恢復(fù)期：風(fēng)痰瘀阻證、氣虛絡(luò)阻證、肝腎虧虛證,84,癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù) 證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò) 代表方：真方白丸子加減,中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò),85,常用藥： 半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰 天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò) 當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng) 加減： 語言不清加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅 痰瘀互阻，酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,86,中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾 癥狀：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦 證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò) 代表方：天麻鉤藤飲加減,87,常用藥： 天麻、鉤藤平肝熄風(fēng) 珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽 桑葉、菊花清肝泄熱 黃芩、山梔清肝瀉火 牛膝活血化瘀，引血下行 加減： 夾有痰濁、胸悶、惡心、苔膩，加陳膽星、郁金 頭痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息風(fēng) 腿足重滯，加杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎,88,中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動 癥狀：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù) 證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò) 治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò) 代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,89,常用藥： 白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，引血下行 天麻、鉤藤平肝熄風(fēng) 加減： 痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹茹、川貝母清熱化痰 陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩,90,中臟腑閉證痰熱腑實(shí) 癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑 證機(jī)概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通 治法：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰 代表方：桃仁承氣湯加減,91,常用藥： 桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀 陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰 桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀 牛膝引血下行 加減： 頭痛、眩暈嚴(yán)重者加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆 煩躁不安、徹夜不眠，口干、舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神,92,中臟腑閉證痰火瘀閉證 癥狀：閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù) 證機(jī)概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻 治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅 代表方：羚羊鉤藤湯加減,93,常用藥： 羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明平肝熄風(fēng) 膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰 菖蒲、郁金化痰開竅 加減： 痰熱阻于氣道，加鮮竹瀝、猴棗散豁痰鎮(zhèn)驚 肝火旺盛，加龍膽草、山梔子、夏枯草、代赭石、等清肝鎮(zhèn)攝 腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，加大黃、玄明粉、枳實(shí) 痰熱傷津，加沙參、麥冬、石斛、生地,94,中臟腑閉證痰濁瘀閉證 癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩 證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞 治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅 代表方：滌痰湯加減 常用藥： 半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰 郁金、菖蒲、膽星豁痰開竅 天麻、鉤藤、僵蠶熄風(fēng)開竅,95,中臟腑脫證陰竭陽亡 癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕 證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩栍^ 治法：回陽救逆，益氣固脫 代表方：參附湯合生脈散加減 常用藥： 人參、附子補(bǔ)氣回陽 麥冬、五味子、山萸肉滋陰斂陽,96,恢復(fù)期：針灸等藥物治療并進(jìn) 風(fēng)痰瘀阻 癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑 證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利 治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò) 代表方：解語丹加減 常用藥： 天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風(fēng)化痰 地龍、全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò) 遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅 豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò),97,氣虛絡(luò)瘀 癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱 證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò) 代表方：補(bǔ)陽還五湯加減 常用藥： 黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血 桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng) 地龍、牛膝引血下行、通絡(luò),98,肝腎虧虛 癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì) 證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng) 治法：滋養(yǎng)肝腎 代表方：左歸丸合地黃飲子加減,99,常用藥： 干地黃、首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精 麥冬、石斛養(yǎng)陰生津 當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活絡(luò) 加減： 腰膝酸軟，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯 腎陽虛，加巴戟天、蓯蓉補(bǔ)腎精；附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽 痰濁挾菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅,100,眩 暈,二、治療原則,眩暈的治療原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí), 調(diào)整陰陽。 虛者：滋養(yǎng)肝腎, 補(bǔ)益氣血, 填精生髓。 實(shí)證：平肝潛陽 , 清肝瀉火 , 化痰行瘀。,三、證治分類 1、 肝陽上亢證,主證：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢, 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫, 舌脈： 舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。 證機(jī)概要: 肝陽風(fēng)火, 上擾清竅。 治法: 平肝潛陽, 清火熄風(fēng)。 代表方: 天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽, 清火熄風(fēng), 可用于肝陽偏亢, 風(fēng)陽上擾而導(dǎo)致的眩暈。,常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火; 白芍柔肝滋陰。 加減： 1若肝火上炎, 口苦目赤, 煩躁易怒者, 酌加龍膽草、丹皮、夏枯草 ; 2若肝腎陰虛較甚, 目澀耳鳴, 腰酸膝軟, 舌紅少苔, 脈弦細(xì)數(shù)者, 可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參； 3若見目赤便秘, 可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱, 4若眩暈劇烈, 兼見手足麻術(shù)或震顫者, 加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng), 清熱止痙。,2. 氣血虧虛證,主證：眩暈動則加劇, 勞累即發(fā), 兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹, 舌脈： 舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。 證機(jī)概要: 氣血虧虛, 清陽不展, 腦失所養(yǎng)。 治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血, 健脾養(yǎng)心， 主治因心脾兩虛, 氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。 常用藥: 黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾； 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心； 茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾； 遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。,加減： 1若中氣不足, 清陽不升, 兼見氣短乏力, 納少神疲, 便清下墜, 脈象無力者, 可合用補(bǔ)中益氣湯； 2若自汗時(shí)出, 易于感冒, 當(dāng)重用黃芪, 加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗； 3若脾虛濕盛 , 腹瀉或便溏, 腹脹納呆, 舌淡舌胖, 邊有齒痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等, 當(dāng)歸宜炒用； 4 若兼見形寒肢冷, 腹中隱痛, 脈沉者, 可酌加桂枝、干姜以溫中助陽； 5若血虛較甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿膠、紫河車粉( 沖服 )； 6兼見心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。,3. 腎精不足證,主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟