如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作培訓(xùn).ppt

如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作,前言,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能,為臨床提供全面、客觀、準(zhǔn)確、可靠、有效、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)和信息。 將實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切地結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能,提供有效的培訓(xùn)和咨詢(xún)服務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員甚至是受檢者能合理的選擇試驗(yàn)，正確的分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療。 逐步開(kāi)展循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作，通過(guò)大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié)，不斷地對(duì)本專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法與評(píng)價(jià)、臨床價(jià)值評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，尋求最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組合，用于臨床診斷和治療。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是檢驗(yàn)質(zhì)量的有效保證 檢驗(yàn)過(guò)程中病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)醫(yī)、技、護(hù)、輔等人員必須密切配合，有效溝通。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,實(shí)驗(yàn)室診斷直接影響了超過(guò)50的醫(yī)學(xué)決定；大約25%的醫(yī)療差錯(cuò)因診斷差錯(cuò)引起，而因?yàn)樗幬镆鸬尼t(yī)療差錯(cuò)卻只有15 。 AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11,組成 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成 室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成,實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的構(gòu)成比 分析前 57.30% 實(shí)驗(yàn)室外 20.20% 實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 37.10% 分析中 25.10% 分析后 17.60%,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,分析前階段,分析階段,分析后階段,41%,4%,55%,在88,000 的案例中，不同失誤的百分比分布 (CAP/CDC 數(shù)據(jù)),檢驗(yàn)失誤的不同分布,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是體現(xiàn)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)水平的載體 一切為了病人，服務(wù)于病人 一切為了臨床，服務(wù)于臨床。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力保障 引進(jìn)新技術(shù) 開(kāi)展新項(xiàng)目 建立新方法 方法優(yōu)化 方法改進(jìn) 效果評(píng)價(jià),加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是加強(qiáng)教育培訓(xùn)的促進(jìn)因素 職業(yè)道德教育：要每一個(gè)工作人員堅(jiān)定理想信念、加強(qiáng)道德修養(yǎng)、認(rèn)真履行職責(zé)、提高自身素質(zhì)，使每一個(gè)工作人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要意義。 專(zhuān)業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育：知識(shí)創(chuàng)新和知識(shí)老化總是在不停交錯(cuò)中進(jìn)行的，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，僅靠經(jīng)驗(yàn)就會(huì)落后。,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是履行咨詢(xún)服務(wù)職能的重要過(guò)程 項(xiàng)目申請(qǐng) 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集要求 結(jié)果評(píng)價(jià) 臨床應(yīng)用,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是參與臨床診療過(guò)程的途徑之一 是提高檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床能力的途徑之一 聽(tīng)查房 聽(tīng)講座 參加交流 科室間專(zhuān)題交流會(huì),加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用,是實(shí)現(xiàn)科室效益的關(guān)鍵因素之一 社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn) 遵詢(xún)循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合提供臨床。 提高項(xiàng)目利用的效率也是社會(huì)效益得以體現(xiàn)的關(guān)鍵 經(jīng)濟(jì)效益,關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)合臨床,內(nèi)容 存在于檢驗(yàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié) 融于檢驗(yàn)全過(guò)程 必要性 保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量 有效利用檢驗(yàn)項(xiàng)目：合理開(kāi)，正確用,檢驗(yàn)診斷過(guò)程,項(xiàng)目選擇 病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 臨床應(yīng)用 咨詢(xún) 、評(píng)估 標(biāo)本運(yùn)送 結(jié)果分析報(bào)告 標(biāo)本測(cè)定 標(biāo)本準(zhǔn)備,檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和申請(qǐng),項(xiàng)目選擇的意義,選擇安排好不同檢查項(xiàng)目的先后次序，防止遺漏關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目。 簡(jiǎn)化診斷步驟，縮短確診時(shí)間。 減少有創(chuàng)性檢查的不合理使用及可能帶來(lái)的并發(fā)癥 有效降低誤診率、漏診率，降低診療費(fèi)用和改善患者預(yù)后。,項(xiàng)目選擇的原則,分析性能：結(jié)果的真實(shí)性、可靠性，等。 診斷性能:敏感性、特異性，等。 費(fèi)用、可行性。 是否簡(jiǎn)便、安全、舒適。 TAT,項(xiàng)目選擇的依據(jù),疾病篩檢：主要是查找可疑病人，盡可能早發(fā)現(xiàn)病人。用于篩檢的診斷試驗(yàn)應(yīng)有較高的靈敏度和特異度，試驗(yàn)方法需簡(jiǎn)便、價(jià)廉和安全，易為受檢者所接受。如hs-，HBsAg，空腹血糖，等。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),排除診斷：為了排除某病的可能性，需要選擇靈敏度高的試驗(yàn)，此時(shí)，假陰性率降低，試驗(yàn)陰性結(jié)果有助于排除診斷。如D-Dimer。 肯定診斷：要肯定該病的存在，則需要選擇特異度高的試驗(yàn)，此時(shí)，假陽(yáng)性率降低，試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果有助于肯定診斷。DNA-HBV，抗-Sm抗體，病原生物的分離鑒定，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),鑒別診斷：某項(xiàng)指標(biāo)在一種或一組疾病中的變化與另一種或一組疾病明顯不同，該項(xiàng)指標(biāo)可用于二者間的鑒別。如CRP，PCT。 病情估計(jì)：要選擇能反映病理改變或損傷程度的項(xiàng)目。 Alb：急性肝?。赫；蜉p度減低；慢性肝?。号c肝細(xì)胞損傷的程度相關(guān)。 ALT：反映肝臟炎癥活動(dòng)度：3倍以?xún)?nèi)，3-10倍，10倍以上。,項(xiàng)目選擇的依據(jù),治療觀察 診斷試驗(yàn)的重復(fù)性好，即有較高的精密度。 該項(xiàng)檢查是否會(huì)影響到對(duì)病人的治療。 病人的現(xiàn)有病情、已患疾病及已有的治療對(duì)檢查結(jié)果有無(wú)影響。,如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,臨床醫(yī)生的職責(zé) 明確檢驗(yàn)?zāi)康?了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的分析性能 掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷性能 掌握病理生理機(jī)制 建立和遵循診斷路徑,如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé) 開(kāi)展?jié)M足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo) 合理建立檢驗(yàn)項(xiàng)目功能組合 項(xiàng)目培訓(xùn) 內(nèi)容：分析性能，診斷性能，病理生理機(jī)制。 方式：紙介，電子，講座（專(zhuān)項(xiàng)、專(zhuān)題）。 指導(dǎo)使用：臨床查房、會(huì)診。,舉例分析,香豆素類(lèi)藥物實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 糖尿病診斷 多發(fā)性骨髓骨髓瘤診斷,受檢者準(zhǔn)備,準(zhǔn)備內(nèi)容,飲食控制 飲水控制 活動(dòng)控制 情緒控制 體位控制 藥物控制,如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,臨床醫(yī)生的職責(zé) 護(hù)士的職責(zé) 受檢者及家屬的職責(zé),如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備,檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé) 制定規(guī)范、要求 積極、有效宣教,舉例分析,空腹血糖測(cè)定 肝功能測(cè)定 尿液分析 血液細(xì)胞分析,標(biāo)本采集,標(biāo)本采集時(shí)間,晝夜節(jié)律時(shí)點(diǎn) 月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn) 妊娠周期時(shí)點(diǎn) 治療觀察時(shí)點(diǎn) 其他情況,標(biāo)本采集部位,血液：靜脈血、外周血、動(dòng)脈血、留置導(dǎo)管內(nèi)血液。 尿液：全程尿、中段尿、膀胱內(nèi)尿，導(dǎo)尿，等 骨髓 痰液 其他,標(biāo)本采集管和容器,肝素抗凝 枸櫞酸鈉抗凝 EDTA抗凝 普通血清管 分離膠管 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集容器,如何保證正確的標(biāo)本采集,臨床醫(yī)生的職責(zé) 護(hù)士的職責(zé) 受檢者及家屬的職責(zé),如何保證正確的標(biāo)本采集,檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé) 制定規(guī)范、要求 積極、有效宣教 認(rèn)真規(guī)范操作,舉例分析,PT測(cè)定的標(biāo)本采集管 肝素治療APTT監(jiān)測(cè)的標(biāo)本采集時(shí)點(diǎn) 女性激素測(cè)定的采集時(shí)點(diǎn) 血液細(xì)胞分析時(shí)標(biāo)本量的控制 腎上腺激素測(cè)定,標(biāo)本的運(yùn)送和接收,標(biāo)本的運(yùn)送,溫度要求 常溫運(yùn)送：適合大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)標(biāo)本。 0-4C運(yùn)送：部分纖溶指標(biāo)、血?dú)夥治觥⒉糠旨に?，等檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定標(biāo)本。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：因不同標(biāo)本類(lèi)型、不同檢驗(yàn)指標(biāo)、不同的環(huán)境條件而要求不同。,標(biāo)本接收,唯一性標(biāo)示 標(biāo)本類(lèi)型 標(biāo)本采集容器 標(biāo)本采集量 標(biāo)本采集時(shí)間 標(biāo)本存放條件 其他,如何規(guī)范的做好標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接受,輔醫(yī)人員人員的職責(zé) 護(hù)士的職責(zé) 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé),舉例分析,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本 尿液分析標(biāo)本 凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本 血糖檢測(cè)標(biāo)本,檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核,總體要求,實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在綜合考慮生物參考區(qū)間、方法的敏感性及特異性、醫(yī)學(xué)決定水平、影響因素等方面的問(wèn)題后，結(jié)合臨床診斷和檢驗(yàn)?zāi)康膶?duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的分析解釋。并決定接受檢驗(yàn)結(jié)果還是再測(cè)或再次采集標(biāo)本復(fù)檢。,檢測(cè)系統(tǒng)的狀態(tài),室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果 時(shí)間質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果 方法比對(duì)的結(jié)果 對(duì)照結(jié)果 異常結(jié)果比率,樣本的質(zhì)量,采集時(shí)間 樣本量 處理情況 標(biāo)示 其他,標(biāo)本采集過(guò)程,采集部位 采集時(shí)間 受檢者狀態(tài) 是否順利 其它,生理性變異,年齡 性別 生物節(jié)律：晝夜節(jié)律，月經(jīng)周期，季節(jié)變化 妊娠 情緒 其他,生理性變異,年齡因素 WBC:6m, 6-24m, 3-15y, adult 15-20 11-12 4-10 4-10 DC: 5d, 5-6d, 2-6m, 4-5y, 5y G/L 1 1 valley 1 1,生理性變異,妊娠分娩 pregnancy: 5m 5-10m WBC 4-10 15-20 deliv