糖尿病患者合并肝功能PPT課件.pptx

一例糖尿病患者合并肝功能、 血脂異常的病例討論,1,.,基本信息,住院號：1194847 女 63歲 入院日期：2016-05-02 出院日期：2016-05-13,2,主訴、現(xiàn)病史,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高3天 現(xiàn)病史:血脂，轉(zhuǎn)氨酶均升高。其它情況良好。 補(bǔ)充現(xiàn)病史,3,體格檢查,T：36.5 P：60次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg H：1.68m W：65.0Kg BMI：23.03Kg/m2,4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,實(shí)驗(yàn)室檢查,入院時未進(jìn)行肝功 能檢測,（2016-05-01，（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院）空腹血糖10.7mmol/L 糖化血紅蛋白10.0%,總膽固醇7.5mmol/L， 甘油三酯4.61mmol/L，ALT94.5U/L,AST69U/L,2016-04-29 （魚臺縣人民醫(yī)院）空腹血糖12.23mmol/L，總膽固醇8.42mmol/L， 甘油三酯5.34mmol/L,5,.,血糖譜,6,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病例特點(diǎn),患者 為初 診糖 尿病 患者,患者 轉(zhuǎn)氨 酶偏高,患者 血脂 偏高,7,.,血糖,血脂,轉(zhuǎn)氨酶,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,討論,如何保 肝治療,該不該降 脂,如何降糖,8,.,口服藥,降糖OR保肝,胰島素,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,如何降糖,那格列奈 利格列汀,選擇預(yù)混胰島素 兩針注射,患者肝功能不好，降糖藥物大都對肝臟有影響,9,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,保肝還是降脂,轉(zhuǎn)氨酶高,血脂偏高,降脂還是 保肝,10,.,暫未降酯選擇保肝治療，觀察肝功能是否好轉(zhuǎn),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,分析,膽固醇7.5mmol/L 甘油三酯4.61mmol/L， ALT94.5U/L, AST69U/L,TG大于5.65mmol/l時，應(yīng)首先降低TG, 避免急性胰腺炎的危險，此時應(yīng)選擇貝特類降脂藥，患者甘油三酯未達(dá)到該數(shù)值未選用?；颊吣懝檀计撸瑧?yīng)首選他汀類，降低膽固醇。但由于他汀類藥物易引起轉(zhuǎn)氨酶的升高,暫未降脂， 先保肝治療 還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺 ，觀察肝功能的情況,11,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,保肝藥物,甘草酸二胺為非特異性抗炎藥，為臨床首選降酶藥物，改善血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，減輕肝臟病理損害，具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。對不同病因?qū)е碌难装Y反應(yīng)均效果顯著，抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞免疫功能；還兼具抗過敏、抑制氧化應(yīng)激水平等作用。,甘草酸二胺,12,.,還原性谷胱甘肽,根據(jù)2014年肝臟炎癥及其防治專家共識中提到還原性谷胱甘肽屬于解毒類藥物，影響肝細(xì)胞的代謝過程，減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。促進(jìn)有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化與排泄與激素的滅活；對多型肝病均有顯著療效，安全性高，不良反應(yīng)少,13,患者治療結(jié)果,5-11 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 :33 U/L ; 谷草轉(zhuǎn)氨酶 :30 U/L ; 谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 :204 U/L ; 總膽紅素 :8.9mol/L ; 直接膽紅素 :2.9mol/L 轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，保肝治療有效，至此