（醫(yī)學課件）食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷.ppt

食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷,1,定義 內(nèi)鏡診斷 分型、分度 Barrett食管 反流性食管炎,2,.,定 義,部分胃組織（或其他腹腔器官）通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）,3,.,內(nèi)鏡診斷,齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大 賁門口寬大松弛 His角變鈍或拉直 食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底變淺,4,.,注意事項,拔鏡時觀察食管胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進入胃之前做出。 人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒有意義 。,5,.,分 型,滑動型食管裂孔疝（可回復性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝,6,.,正常,滑動型,食管旁型,食管裂孔疝,7,.,分 度,輕度：上移距離約2 cm3 cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴密，有裂隙。 中度：上移距離約4 cm，隨時都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴大，內(nèi)鏡在其中間通過。 重度：上移平均距離6 cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。,8,.,食管裂孔疝與Barrett食管,定義： 柱狀上皮化生？ 腸化型柱狀上皮？（specialized columnar metaplasia） 概念： 胃食管連接（gastro-esophageal junction, GEJ）, Z線（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ） 膈肌裂孔,9,.,GEJ,SCJ,橫膈裂孔,10,.,GEJ,GEJ,GEJ,正常,食管裂孔疝,Barrett食管,11,.,GEJ,SCJ,Barrett 食管的發(fā)生發(fā)展,12,.,食管裂孔疝與反流性食管炎,食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.964.0 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,正常食管,21,.,Barrett食管,22,.,Barrett食管,23,.,Barrett食管,24,.,Barrett食管,25,.,Barrett食管,26,.,Barrett食管,27,.,Barrett食管,Long segment Barretts esophagus,28,.,29,.,Barrett食管,30,.,Barrett食管,Short segment Barretts esophagus,31,.,Barrett食管,32,.,胃粘膜異位,食管上段多見,33,.,34,.,35,.,36,.,鑒別要點,食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標志 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處 腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛 正常胃粘膜：桔紅色，有光澤,37,.,當看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管,當看到SCJ明