乳突根治術(shù)的護(hù)理配合ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

乳突根治術(shù)的護(hù)理配合,概述 應(yīng)用解剖 手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 手術(shù)體位 麻醉方法 手術(shù)用物 手術(shù)步驟 護(hù)理配合,主要內(nèi)容,2,概 述,乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇、和外耳道形成一永久向外開發(fā)的空腔的手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿，獲得干耳，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥。,3,概 述,改良乳突根治術(shù)：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而保持或增進(jìn)病人聽力。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽力尚好，無并發(fā)癥者。 。,4,應(yīng)用解剖,1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突和咽鼓管。 2、鼓室 以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。 3、聽骨鏈 是鼓室的重要結(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈。 4、鼓室黏膜 整個(gè)中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房。,5,二、應(yīng)用解剖,5、鼓竇 為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁。 6、乳突氣房 是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組。 7、咽鼓管 起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部。咽鼓管分為骨性段和軟骨段。 8、兩小肌 鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起。 9、隱窩 在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩。,6,手術(shù)適應(yīng)癥,1、 抗生素不能控制的乳 突氣室感染 2、中耳癌未轉(zhuǎn)移者,7,3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或接近全聾者。 4、非良性中耳炎病變廣泛，術(shù)中不能確保完全清除或鼓室內(nèi)壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。 5、非良性中耳炎引起顱內(nèi)顱外并發(fā)癥 6、結(jié)核性中耳炎,手術(shù)適應(yīng)癥,8,1.慢性化膿性中耳炎單純型。 2.變應(yīng)性中耳炎。 3.分泌性中耳炎。 4.急性化膿性中耳炎。 5.無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳乳突結(jié)核。,手術(shù)禁忌癥,9,五、手術(shù)體位,仰臥位，頭偏向健側(cè),手術(shù)體位,10,麻醉方法,1、局部麻醉 用1利多卡因加01腎上腺素作耳顳、迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉，耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉 2、全身麻醉,11,術(shù)前用物準(zhǔn)備 備齊手術(shù)器械,手術(shù)用物,中耳顯微器械,12,檢查儀器設(shè)備性能,檢查儀器設(shè)備性能,13,患者查對確認(rèn)制度與流程,（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷要查對：病人姓名、科別、床號、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料、血型、藥物過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。,14,（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查對，進(jìn)行 “病人姓名、床號、年齡、 住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)” 確認(rèn)；昏迷、神志不清者應(yīng)通過腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對。,患者查對確認(rèn)制度與流程,15,患者查對確認(rèn)制度與流程,（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人人員核對； （4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患 者交談查對“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 體表標(biāo)志”再次的確認(rèn)并確認(rèn)（麻醉記錄）。,16,患者查對確認(rèn)制度與流程,（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提醒手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍?jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位 “最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。,17,手術(shù)步驟,選擇切口,18,九、手術(shù)步驟與配合,1、常規(guī)消毒鋪巾 遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6-8cm的范圍。遞中單和無菌巾置于患者腦后，無菌巾包頭，巾鉗固定，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，3把巾鉗固定，托盤上鋪4層中單，最后鋪大孔單。 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射。 3、局部浸潤麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉。,手術(shù)步驟,19,4、顯露骨切跡 遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大術(shù)腔，暴漏骨切跡。,手術(shù)步驟,20,5.顯露鼓室 遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室。 鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸,21,6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變 遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能。遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室，徹底止血。,22,作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮,7、切取肌筋膜 遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5-1mm處，環(huán)行間斷點(diǎn)刺如郵票狀。遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮,手術(shù)步驟,23,九、手術(shù)步驟與配合,8、重建聽骨鏈 （1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連。 （2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上。聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道。 9 、清點(diǎn)用物 確保與手術(shù)用物清點(diǎn)單上的數(shù)目相符。 10、縫合切口 遞持針器、組織鑷4-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎。,手術(shù)步驟,24,填塞術(shù)腔，縫合切口,手術(shù)步驟,25,洗手護(hù)士配合,手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全 熟悉手術(shù)步驟 嚴(yán)格無菌操作 術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn) 妥善放置標(biāo)本,護(hù)理配合,26,臺下配合-巡回護(hù)士,術(shù)前 準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品，接患者入手術(shù)室，協(xié)助輸液，擺放麻醉體位，協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺上器械、敷料等并記錄。 術(shù)中 密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救。關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品，執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督。,護(hù)理配合,巡回護(hù)士配