食管解剖.ppt

食管的臨床應(yīng)用解剖,李山成,1,食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門. 食管長(zhǎng)度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個(gè)體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長(zhǎng)度約為25 cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。,食管的位置和毗鄰,2,參考標(biāo)志 腫瘤定位 手術(shù)方式,3,食管的3個(gè)狹窄,咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成 支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成 膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致 三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位,4,食管的分段,解剖分段 頸段:食管入口至胸骨柄上沿，長(zhǎng)約3-5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔，長(zhǎng)18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至賁門，長(zhǎng)約2-3cm,5,臨床分段（UICC） 頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面 距門齒（15cm） （18cm） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 （ 18 cm） （24cm） 胸中段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上半 （ 24cm） （32cm） 胸下段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下半 （32cm ） （ 40cm） 胸下段包括食管腹段,6,食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率,7,4、食管的毗鄰,頸段：前：氣管膜部、甲狀腺 葉（前外側(cè)） 側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸導(dǎo)管末端） 后：椎前筋膜,8,胸段食管的毗鄰,胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動(dòng)脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等,9,胸中下段的前方：左主支氣管、左心房、 左迷走神經(jīng)等,10,胸段食管后方毗鄰,奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈、迷走N等,11,胸段食管左側(cè)毗鄰,胸上段：左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓、左縱隔胸膜等 胸中下段：胸主動(dòng)脈、左縱隔胸膜等,12,2019/10/26,13,胸段食管右側(cè)毗鄰,奇靜脈弓、右縱隔胸膜等,14,血運(yùn)：節(jié)段性 甲下A 頸段 甲下V 支氣管A 胸上段 奇V、半奇V 肋間A 胸中段 降主A 胸下段 胃V、門脈系統(tǒng) 膈下A 胃左A分支,（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布,15,2、淋巴引流,頸段食管：頸深淋巴 結(jié) 胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié) 腹段食管：賁門周、腹腔淋巴結(jié),16,100 頸淺淋巴結(jié) 101 頸部食管旁和氣管旁淋巴結(jié) 102 頸深淋巴結(jié) 103 咽后淋巴結(jié) 104 鎖骨上淋巴結(jié) 105 胸上段食管旁淋巴結(jié) 106 胸部氣管旁淋巴結(jié),17,107 氣管隆突淋巴結(jié) 108 胸中段食管旁淋巴結(jié) 109 肺門淋巴結(jié) 110 胸下段食管旁淋巴結(jié) 111 橫膈組淋巴結(jié) 112 后縱隔淋巴結(jié) 腹部淋巴結(jié)按UICC胃癌淋巴結(jié)分組1-16區(qū),18,3、神經(jīng)：交感N、迷走N,19,（三）食管的組織結(jié)構(gòu),無(wú)漿膜層 環(huán)行肌層薄 縱行肌層厚,20,食管解剖臨床特點(diǎn),獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥： 1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。,21,2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。 3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊46cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊610cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。,22,4.胸段食管的血供由46根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一。現(xiàn)代對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。 5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽肌）括約肌功能受損，可引起頸段食管下咽困