內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù).ppt

內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù) 護(hù)理配合,1,病因,食管異物（foreign bodies in esophagns)多見與老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起。此外，食管狹窄或食管癌也是食管異物常見原因。,2,異物種類,動(dòng)物性最常見，如魚刺、雞骨、雞肉、肉塊等； 金屬類，如金項(xiàng)鏈、硬幣、針釘、假牙、瓶蓋等； 化學(xué)制品及植物類，打火機(jī)、棗核、飯團(tuán)等。,3,異物停留部位,食管中段異物常位于主動(dòng)脈弓水平，如刺入過深，時(shí)間過長，易造成致命性食管主動(dòng)脈瘺合并大出血。 食管下段異物以食團(tuán)多見，患者常存在吻合口狹窄，癌癥等基礎(chǔ)疾病。 食管內(nèi)異物嵌頓于上段頸部狹窄處最多，頸段食管異物多為銳利異物，以魚刺最多；,4,臨床表現(xiàn),吞咽困難 異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。 位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。 呼吸道癥狀 壓迫氣管后壁或壓迫喉部。,5,嚴(yán)重并發(fā)癥,食管穿孔或損傷性食管炎 頸部皮下氣腫或縱膈氣腫 食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎 大血管破潰 氣管食管瘺,6,診斷,1、病史 誤吞或自服異物史 2、間接 喉鏡檢查 如位于食管上段，有時(shí)可見梨狀窩積液。 3、胃鏡檢查 可直視檢查食管腔內(nèi)， 對(duì)于食管壁部分與周圍組織結(jié)構(gòu)的 關(guān)系難以判斷。如患者嘔吐劇烈，食管蠕動(dòng)有可能致異物移位刺入鄰近主動(dòng)脈壁。 4、影像學(xué)檢查 X線檢查 容易產(chǎn)生假陰性 CT掃描 能清晰顯示其斷面形態(tài)及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高分辨率。另外增強(qiáng)CT掃描還可以判斷病灶內(nèi)是否有血液，有助于準(zhǔn)確判斷有無主動(dòng)脈食管瘺，薄層CT掃描或三維重建效果更佳。,7,治療方法,以往食管異物的取出主要靠外科手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，因其操作簡單、并發(fā)癥少，成功率高，胃鏡下取異物已成為治療食管異物的首選方法。食管異物嵌頓時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥，同時(shí)取出成功率也會(huì)下降，故應(yīng)爭取時(shí)間，盡早治療。尤其有毒或銳利異物更應(yīng)盡早試取。,8,治療原則,異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查后，全面評(píng)估內(nèi)鏡下取出的可能性。 與患者及家屬充分溝通，征求家屬同意并簽署知情同意書。尤其是對(duì)于刺入較深，嵌頓時(shí)間長，穿孔風(fēng)險(xiǎn)大者，必要時(shí)仍需外科手術(shù)。,9,心理護(hù)理,食管異物多起病急，事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對(duì)內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解。普遍存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋此時(shí)行內(nèi)鏡檢查的必要性，手術(shù)過程，正確的配合方法，安撫患者保持情緒穩(wěn)定。如患者實(shí)在難以配合，可建議其行全麻下治療。,10,器械準(zhǔn)備,1、長形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗 、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等 2、尖銳異物：除備各種異物鉗外還需在內(nèi)鏡前端加保護(hù)套，將異物抓住后收到保護(hù)套中，避免損傷。 3、圓形和團(tuán)塊異物：各式網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等。,11,外套管,12,2019/10/27,13,鼠齒鉗,鱷口鉗,14,15,術(shù)中觀察護(hù)理,1、注意觀察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別是麻醉狀態(tài)時(shí)，及時(shí)吸出口腔分泌物。 2、對(duì)惡心嘔吐者指導(dǎo)其正確呼吸方法。 3、有消化道出血和危重病患者應(yīng)先建立靜脈通道，并予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，以保證安全。 4、 如操作過程中，患者突然出現(xiàn)嘔吐劇烈，喉頭痙攣，口唇發(fā)紺，立即停止操作，做好搶救準(zhǔn)備。,16,器械配合,長形棒狀或尖銳異物如魚刺，雞骨，藥物錫箔等。需調(diào)整異物方向，使其長軸與食管腔道順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開食管前壁以免損傷主動(dòng)脈，確定夾持牢靠后隨胃鏡一起后退，將異物帶入外套管內(nèi)，外套管、胃鏡、異物鉗同步退出。,17,器械配合,食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出或輕輕推入胃內(nèi)。 圓而光滑的異物。如梅核棗核等可用網(wǎng)籃取出。,18,19,注意事項(xiàng),1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免經(jīng)活檢孔道沖水，一定要沖時(shí)，力度要小，看清即停。 2、使用異物鉗時(shí)，在開鉗或閉鉗時(shí)動(dòng)作需緩慢，以免開鉗時(shí)刮傷食管粘膜或閉鉗時(shí)夾住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等現(xiàn)象。 3、夾取異物時(shí)用力適度，過輕易導(dǎo)致異物滑脫，過猛易致異物碎裂或變形，增加取出難度。 4、抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”。,20,注意事項(xiàng),5、食管入口處最為狹窄，故異物通過時(shí)可囑患者頭后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物順利通過，避免異物通過時(shí)遇阻力脫落或被誤吸入氣管。 6、退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出，患者嘔惡明顯，食管收縮劇烈時(shí)禁止退鏡。 7、異物取出過程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，如嘔惡明顯時(shí)囑患者深呼吸，同時(shí)注意患者嘔吐時(shí)胃鏡滑出咽喉部，此時(shí)助手應(yīng)左手扶住鏡身，右手持附件進(jìn)行操作。 8、異物取出后需再次進(jìn)鏡，觀察周圍粘膜損傷情況。,21,術(shù)后護(hù)理,囑患者注意休息，至少2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有粘膜損傷者禁食時(shí)間應(yīng)延長，遵醫(yī)囑予口服粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療。損傷嚴(yán)重者宜收入院行觀察治療。,22,健康宣教,1、養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣。 2、老年人服藥時(shí)應(yīng)有家屬從旁協(xié)助。 3、佩戴義齒者應(yīng)經(jīng)常檢查義齒是否松動(dòng)。 4、食管術(shù)后或放