慢性傷口臨床治療的循證研究.ppt

慢性傷口臨床治療的循證研究 Evidence-base Clinical Study of Chronic Wound,蘭大一院 滕永軍 2010,09,20,臨床上比較常見(jiàn)的慢性傷口類(lèi)型,靜脈瘀滯性潰瘍; 動(dòng)脈潰瘍; 糖尿病足部潰瘍; 壓力性潰瘍（壓瘡）; 燒傷后潰瘍； 脈管炎; 壞疽性膿皮癥; 放射性皮損,臨床治療慢性傷口的原則,創(chuàng)面局部保持濕潤(rùn)和傷口盡早封閉； 防止細(xì)菌滋生和局部感染； 清創(chuàng)（傷口床準(zhǔn)備）； 輔助治療,輔助治療 加壓 局部負(fù)壓裝置 生長(zhǎng)因子 皮膚替代品 高壓氧治療 干細(xì)胞 中藥 維A酸 己酮可可堿,生長(zhǎng)因子 細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子 上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 血小板衍生生長(zhǎng)因子 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 胰島素樣生長(zhǎng)因子 白介素,臨床常用的包扎敷料,紗布敷料（Gauzes）； 薄膜敷料（Films）； 水凝膠敷料（Hydrogels）； 水膠體敷料（Hydrocolloids）； 藻酸鹽敷料（Alginates）； 泡沫敷料（Foams）； 膠原蛋白敷料（Collagens）； 殺菌劑（Antimicrobials）,第一部分 組織工程皮膚治療糖尿病足潰瘍的Meta分析,目的：分析TES治療DFU的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，效果與效益。 方法：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、Pubmed、EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工檢索有關(guān)引用文獻(xiàn)，收集以TES為干預(yù)措施治療DFU的RCT，評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 納入7個(gè)，共880名患者，多中心研究6個(gè)。,TES與CT治療DFU的療效分析,不同種類(lèi)組織工程皮膚療效亞組分析,TES與CT治療DFU的復(fù)發(fā)對(duì)比分析,TES與CT比較7個(gè)研究的漏斗圖,第二部分 銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面,目的：通過(guò)臨床半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)銀離子敷料+水凝膠治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。 方法：選擇2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部潰瘍、級(jí)43例患者，病史5-20年、臨床確診的糖尿病足，傷口不愈超過(guò)2個(gè)月，區(qū)組隨機(jī)分組，分別給予銀離子敷料+水凝膠治療（干預(yù)組）和傳統(tǒng)敷料換藥治療(對(duì)照組)，動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面閉合及感染狀況。,銀離子敷料+水凝膠治療組糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間53.189.49天，明顯短于傳統(tǒng)敷料治療組66.867.90天(P0.05)； 干預(yù)組創(chuàng)面細(xì)菌控制明顯優(yōu)于對(duì)照組（2=20.299, P=0.000）。,第三部分 滲透壓在慢性傷口愈合機(jī)制中作用 的相關(guān)性研究,目的：采用橫斷面的描述性研究，分析滲透壓與其他生化數(shù)據(jù)的關(guān)系，以探討滲透壓與慢性傷口治療等基礎(chǔ)研究的可能與方向。 方法：2007年10月-2010年6月住院患者中，系統(tǒng)隨機(jī)的方法抽取闌尾炎、顱腦外傷、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、腎小球腎炎、肝炎肝硬化、先天性心臟病病歷各100例，腎病綜合征患者病歷50例，糖尿病患者病歷350例，提取數(shù)據(jù)，進(jìn)行相關(guān)性分析和多因素回歸分析。,滲透壓的病種單因素方差分析,滲透壓與年齡相關(guān)性分析,滲透壓與性別的相關(guān)性,滲透壓與心率相關(guān)性分析,滲透壓與血壓的回歸分析,舒張壓的高壓組與低壓組之間滲透壓對(duì)比,滲透壓與身高的相關(guān)性分析,滲透壓與凝血系統(tǒng)生化指標(biāo)的相關(guān)分析,滲透壓與凝血酶原時(shí)間（PTS）、血漿凝血酶原比值（PTR）、PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；+ 凝血酶原活動(dòng)度（PT-%） -,滲透壓與部分生化指標(biāo)的相關(guān)性分析,Pearson相關(guān)性分析： 滲透壓與天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等八項(xiàng)指標(biāo)間存在著正相關(guān)； 與總膽紅素（TBIL）等八項(xiàng)指標(biāo)間存在著負(fù)相關(guān)。,滲透壓與生化指標(biāo)的多重線性回歸分析,OP=18.904+