反復早期自然流產事出有因.doc

反復早期自然流產事出有因 江蘇省婦幼保健院生殖醫(yī)學科主任醫(yī)師副教授金保方 自然流產是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動脫離母體而排出者，其發(fā)生率約為15%20%。自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時間在懷孕三個月以內，稱為反復性早期自然流產fERSA)，以往稱之為習慣性流產，事實上是不確切的，這類流產并非“習慣性”，而都是有原因的。 反復性早期自然流產事出有因 反復性早期自然流產是一種常見的婦產科疾病，病因復雜多樣，常見的病因主要有： 遺傳原因約38%的反復性早期自然流產夫婦有染色體異常，而一般群體染色體異常的發(fā)生率僅為0.2%；另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現了染色體組合錯誤。如高齡的夫婦容易發(fā)生胚胎的染色體異常。 對染色體異常而導致反復性早期自然流產的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；如發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現致命或致畸的異常，則終止妊娠。 子宮原因如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或官腔粘連等疾病或子宮內膜薄或血供不佳，均是早期流產的重要因素。此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過官腔鏡手術整形的方法得到有效治療。 內分泌原因反復性早期自然流產患者中比較常見的原因為排卵不良、黃體功能不足、高泌乳素血征等內分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺的功能異常也容易導致以上排卵的問題。此種原因引起的反復性早期自然流產經過促排卵和黃體支持等內分泌治療，其效果是最佳的，治療后再次妊娠成功率可達90%以上。 免疫因素近年來的研究認為，反復性早期自然流產患者中約50%60%與免疫有關，其中約有30%的患者與自身抗體產生有關，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反復自然流產；另約有70%的患者可能與對胎兒父系抗原低反應性有關，稱為同種免疫性反復自然流產，這類患者的體內缺乏封閉抗體。 研究表明，封閉抗體是人類成功妊娠不可缺少的一類物質，且自始至終參與妊娠中母體與胎兒間的免疫調節(jié)機制。在妊娠期間，這種抗體可以與母胎界面上父方的抗原相結合，而使胎兒不能被母體免疫系統(tǒng)識別，從而使胚胎免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊和排斥?？傊?，人類成功懷孕的母體內存在封閉抗體保護胎兒的生長，而反復自然流產患者體內則缺乏此抗體。對于不能產生足夠封閉抗體的反復性早期自然流產患者，應用供者白細胞（最好是配偶）主動免疫治療，能成功地誘導出封閉抗體，再次妊娠成功率可達80%左右。江蘇省人民醫(yī)院生殖中心自開展反復早期自然流產的主動免疫治療以來，已取得了較好的療效。 反復流產的治療方案 反復性早期自然流產病因復雜，必須經臨床診斷，明確病因后對癥治療才能取得較好的療效。但是也有一些患者，我們目前的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個基因的異常有關。目前，對于反復流產的治療方案主要為： 1針對病因的治療，包括促排卵和黃體支持、官腔鏡手術、各種藥物的治療和調整、主動免疫治療、胚胎植入前遺傳學診斷的試管嬰兒等。 2中醫(yī)的配合治療，也有相當的價值。中醫(yī)對孕后的保胎安胎，歷代醫(yī)家都有精辟論述，醫(yī)案驗方不少；加之保胎安胎藥對胎兒不僅無害，更對其先天稟賦，非常有益。我們從xx年開始中藥干預治療，積累了很豐富的臨床經驗，對抗心磷脂抗體陽性、抗核抗體陽性、封閉抗體缺失、子宮營養(yǎng)不良、黃體功能差等方面，辨證與辨病相結合，療效顯著。特別是中醫(yī)在全身辨證上的獨特優(yōu)勢，在針