情志護理對50例癭氣患者圍手術期的干預研究.doc

情志護理對50例癭氣患者圍手術期的干預研究 蔡恩麗王蕾劉雙武煜明* 云南中醫(yī)學院，云南昆明650500 【摘要】目的：觀察情志護理對癭氣圍手術期患者的干預效果。方法：選取100例癭氣手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予外科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予情志護理，分別對兩組入院時、術前1h、術后4d用SCL-90癥狀自評量表進行對比。結果：入院時兩組SCL-90總均分及焦慮、恐怖等7項分值高于中國成人常模（P0.01）；觀察組術前、術后SCL-90總均分及焦慮、恐怖等因子分值較入院時降低（P0.01）；對照組術前與入院時相比，無統計學差異（P0.05），但術后4d恐怖、抑郁2項分值較入院時相比，差異有統計學意義（P0.01，P0.05）；兩組術后4h，SCL-90總均分及焦慮、恐怖等5項分值差異有統計學意義（P0.01）。結論：在外科常規(guī)護理基礎上給予情志護理，可改善癭氣患者圍手術期的情志狀況，促進患者早日康復。 關鍵詞情志護理；癭氣；圍手術期 【】R473.74【文獻標志碼】A【】1007-8517（xx）04-0133-02 作者簡介：蔡恩麗（1973-），女，副教授，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師，從事醫(yī)學教育19年。 通信作者：武煜明，教授。 癭氣多因情志內傷，以致氣滯、痰滯、血淤壅結于頸項而致，相當于現代醫(yī)學的甲狀腺功能亢進1。國內資料統計顯示：近年來癭氣的發(fā)病率為15/1050/10萬，呈上升趨勢，男女比例為146，已成為我國女性發(fā)病率較高的內分泌疾病，手術是癭氣目前主要的治療手段之一2。癭氣患者術后存在焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術后康復。為穩(wěn)定患者情緒，保證手術順利實施，促進術后早日康復，筆者針對癭氣患者的圍手術期實施情志護理，取得滿意療效，現報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取xx年3月至xx年12月住院的癭氣手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中，女性41例，男性9例，年齡1954歲，平均年齡（34.211.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型29例，陰虛胃熱型14例，肝郁血虛型7例。觀察組中，女性42例，男性8例，年齡1855歲，平均年齡（35.810.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型31例，陰虛胃熱型13例，肝郁血虛型6例。兩組患者術前均給予復方碘化鉀溶液常規(guī)口服，心率110次/分者給予心得安40100mg/d口服，其中觀察組19例，對照組17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1干預方法對照組給予外科常規(guī)護理。觀察組由責任護士負責實施情志護理（自入院時開始至術后5d結束）。具體方法為：穴位按摩：在推拿醫(yī)師的指導下進行，按摩穴位為“百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關合谷（雙）、太沖（雙）”，每穴按摩5min，每日早、晚各1次；同時輔以心理暗示。以情勝情：以“喜勝憂”，通過情志疏導、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；借情：根據患者的愛好、性格特點及文化程度等，幫助其選擇“同質”的音樂，借助音樂來舒緩抑郁情緒；安神靜志：根據患者情志的狀態(tài)，指導其通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，達到一念代萬念，即內經所曰“恬淡虛無，真氣從之”。 1.2.2測試方法兩組患者分別于入院時、術前1h、術后4d用SCL-90癥狀自評量表3進行測試。因我國目前尚無中醫(yī)情志護理療效的客觀評定指標，根據祖國醫(yī)學對“七情五志”的界定，與國際通用的SCL-90癥狀自評量表的各因子相對應，如“思”與焦慮因子相對應，“憂”和“悲”與抑郁因子相對應，“怒”與敵對因子相對應，“恐”和“驚”之過激與強迫和偏執(zhí)因子相對應，“喜”和“憂”之過激與精神病因子相對應，故而把SCL-90癥狀自評量表作為中醫(yī)情志護理的客觀評定指標。 1.2.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，P0.05為差異具有統計學意義。 2結果 癭氣患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖7項分值高于中國成人常模，差異具有高度統計學意義（P0.01）。兩組間比較，SCL-90總均分及各因子分均無統計學差異（P0.05），具有可比性。見表1。 觀察組入院時與術前1h比較，SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖5項分值，差異具有高度統計學意義（P0.01）；入院時與術后4d比較，SCL-90總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對、恐怖6項分值，差異具有高度統計學意義（P0.01）。對照組入院時與術前1h比較變化不大（P0.05）；入院時與術后4d比較，恐怖、抑郁2項分值減低，差異具有統計學意義（P0.01，P0.05）。兩組術后4d，SCL-90總均分及焦慮、恐怖、抑郁、敵對5項分值比較，有顯著性差異具有統計學意義（P0.01或P0.05）。見表2。 3討論 3.1癭氣手術患者普遍存在“怫郁”和“過激”的情志狀況由表1得出，癭氣手術患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖6項因子分值高于中國成人常模（P0.01），提示這類患者普遍存在情志障礙，即中醫(yī)學認為的“怫郁”和“過激”的情志狀況，其突出表現為“憂、思、恐、悲及身體不適”。由疾病導致的上述情志狀況將極大地影響著手術能否如期進行，以及術中、術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 3.2觀察組術前的情志狀況明顯優(yōu)于對照組從表2可知，觀察組術前SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖4項因子分值較入院時明顯降低（P0.01），這提示良好的情志護理能改善癭氣患者術前“憂、思、恐、悲”之怫郁和過激的狀況。有研究表明，良好的情志護理可使癭氣患者術前準備的時間明顯縮短4。中醫(yī)理論認為癭氣乃情志內傷所致，加之本研究對象均自愿選擇手術治療，“手術”也就成為其重要的應激源，故對照組術前恐怖因子分值較入院時略高，但無統計學意義（P0.05）。 3.3情志護理能有效地改善癭氣患者術后的情志狀況表2顯示，兩組手術后SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖4項因子分值均存在統計學差異（P0.01，P0.05）；入院時高于中國成人常模的總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對等因子分值術后也顯著降低（P0.01），這表明良好的情志護理可使患者的思想發(fā)生被動轉移，從而排除或干擾了過激情緒的發(fā)生，致其心神舒暢，氣機調和。從表2還可看出，對照組手術后恐怖、抑郁2項因子分值低于入院時（P0.01，P0.05），提示患者“恐”和“憂”的情志因手術這一應激源的消除而得以改善，但身體不適和焦慮等情志狀況仍持續(xù)存在（P0.05），這說明手術雖然是患者重要的應激源，可導致情志障礙，但并不是唯一的應激源，患者術后還存在其他方面的情志失衡，故應加強術后的情志護理，以鞏固術前情志護理之效果，促進患者早日康復。 綜上所述，情志護理可有效地改善癭氣患者圍手術期的情志狀況，給予對癭氣術后出院的患者長期實施情志調護，對減少癭氣的復發(fā)大有益處。 參考文獻 1謝華民，楊少雄.中醫(yī)臨床護理學M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，xx：300. 2王雪文.外科護理學M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，xx：161. 3汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊S.北京：中