經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比分析.doc

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比分析 鄧華徽 北海市人民醫(yī)院超聲科，廣西北海536000 摘要目的比較經(jīng)腹部多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕的早期診斷結(jié)果。方法將該院xx年5月xx年5月接收確認(rèn)的103例行早期宮外孕診斷的孕婦隨機(jī)分為經(jīng)腹超聲組（53例）和經(jīng)陰道超聲組（50例），比較兩種檢查方式的的早期診斷效果。結(jié)果經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項(xiàng)檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論與經(jīng)腹部多普勒超聲檢查方式的檢查診斷結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲檢查方式對宮外孕檢出效果更好，檢出率更高，更具優(yōu)勢。 關(guān)鍵詞腹部超聲；彩色多普勒超聲；宮外孕 R445.1A1674-074（5）02（c）183-02 近幾年宮外孕發(fā)病率隨著盆腔炎發(fā)生的概率不斷上升。宮外孕主要包括破裂、未破裂型兩種1。其中，由于未破裂型宮外孕孕婦不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀而非常容易忽略2。破裂型宮外孕則會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，宮外孕的早期診斷、治療一直是臨床研究的重點(diǎn)3-4。該院對xx年5月xx年5月接收確診為宮外孕的患者103例特進(jìn)行如下探究，比較經(jīng)腹部超聲(TAS)與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）早期診斷宮外孕的診斷結(jié)果: 1資料與方法 1.1一般資料 該院共接收確診為宮外孕患者103例,其中未破裂型宮外孕患者54例，破裂型宮外孕患者52例；年齡在2335歲之間，平均年齡（27.95.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)停經(jīng)時間在3556d，平均停經(jīng)時間（41.55.7）d。將其隨機(jī)分為經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道超聲組，其中，經(jīng)腹部超聲組患者53例，經(jīng)陰道超聲組患者50例，兩組患者的在一般臨床資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2診斷方法 診斷儀器：深圳邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部檢查、陰道檢查的凸陣探頭的頻率分別選擇3.5Hz、7Hz。并且所有患者的診斷醫(yī)生均選擇同一位醫(yī)生。經(jīng)腹部超聲檢查：在進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查之前首先患者保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹，以恥骨上方作為探頭放置的位置，全面掃查患者的子宮、附件及盆腔區(qū)，對患者的子宮內(nèi)部、子宮大小形態(tài)、附件區(qū)包塊、盆腔積液等狀況進(jìn)行探查，并詳盡記錄檢查的結(jié)果。 經(jīng)陰道超聲檢查：首先排空患者的膀胱，體位選擇截石位，將涂有消毒耦合劑并已套上兩層避孕套的探頭探入患者陰道內(nèi)，全方面掃查患者子宮，觀察患者子宮內(nèi)部、子宮大小形態(tài)、是否有附件區(qū)包塊等情況，并觀察患者的盆腔是否存在積液，并詳盡記錄檢查的結(jié)果。 1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的子宮位置、大小、卵巢情況，內(nèi)膜厚度，附件區(qū)包塊等檢出的情況及檢出率。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩檢查方式對宮外孕檢出率比較 經(jīng)比較，經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2兩種檢查方式對各項(xiàng)宮外孕情況的檢出率比較 經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項(xiàng)檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳情見表2。 3討論 宮外孕是受精卵在子宮腔以外部位著床而導(dǎo)致異位妊娠的疾病，在臨床具有極高的發(fā)病率。初始階段宮外孕患者的臨床癥狀并不明顯，較為隱蔽，幾乎很難察覺出來。往往造成臨床較高的漏診率和誤診率。而且宮外孕患者的病情發(fā)展速度快，發(fā)展至后期可對患者的身體造成嚴(yán)重的傷害和影響，一旦宮外孕導(dǎo)致流產(chǎn)或破裂，則會引發(fā)患者大出血或其他嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，宮外孕的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療具有極其重要的臨床意義5。最近幾年，臨床上伴隨輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展、應(yīng)用及輸卵管疾病、盆腔炎癥等婦科疾病的發(fā)病率逐年升高，宮外孕的發(fā)病率也隨之不斷的增高。值得慶幸的是：最近幾年內(nèi)醫(yī)院影像學(xué)不斷發(fā)展完善、普及于應(yīng)用，宮外孕的早期檢查、診斷發(fā)現(xiàn)率不斷增高，其大大降低了宮外孕的致死率7。 經(jīng)腹部多普勒超聲檢查是一種傳統(tǒng)的超聲常規(guī)掃查、診斷方式，該方法通過腹部探頭對子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描，快速方便、安全無創(chuàng)，主要通過橫、縱、斜行掃查三種方式檢查患者的腹部，可以對較廣的范圍進(jìn)行探測，產(chǎn)生的視野清晰，因而被臨床廣為應(yīng)用，且無絕對禁忌證。但是經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果容易受到患者的腸氣、肥胖等因素的影響，準(zhǔn)確率降低8。因此，應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查對宮外孕的早期診斷而言沒有太大的幫助。近幾年最新興起的經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷技術(shù)，是將多普勒診斷儀的將探頭送至患者的陰道內(nèi)部，探頭距離患者盆腔內(nèi)的臟器比較近，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是婦科較為重要的介入性無創(chuàng)檢查方法，因?yàn)榻?jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查不易被患者肥胖、腹部腸管糞塊、積氣等因素影響，排除了腹部內(nèi)臟和腸道氣體的干擾，應(yīng)用更高頻率的探頭，更近距離的對病灶掃描成像，因此可清晰地顯現(xiàn)出患者卵巢、輸卵管和子宮的情況以及解剖結(jié)構(gòu)。因此，較腹部超聲檢查而言，經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的早期診斷更具有一定的優(yōu)勢，準(zhǔn)確度大幅度提升，且其與靶器官接近，探頭頻率高，分辨力高且清晰，具有不用充盈膀胱，操作相對簡便等優(yōu)點(diǎn)。在李向芹等人8的研究中，也證實(shí)了經(jīng)陰道檢查更早期發(fā)現(xiàn)宮外孕特征性影像學(xué)改變。該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)比較，經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項(xiàng)檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這也與其他學(xué)者研究結(jié)果一致8,由此可見經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的效果更好，檢出率更高。 綜上所述，經(jīng)陰道檢查診斷宮外孕的檢出率及準(zhǔn)確度均明顯高于經(jīng)腹部檢查，對于宮外孕早期確診，降低宮外孕對患者的傷害而言具有十分重要的意義。 參考文獻(xiàn) 1陳薇,劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察J.中國婦幼保健，xx,23（22）：3186-3187 2錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較J.中國實(shí)用醫(yī)藥，xx，7(12)：111-112. 3沈瓊，王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血-HCG監(jiān)測對宮外孕早期診斷的價值J.中國臨床研究，xx，23(2)：101-103. 4潘雪梅，周軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進(jìn)展J.廣東醫(yī)學(xué)，xx，32(23)：3137-3139. 5謝家清.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價值及臨床意義J.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，xx,20（4）:35-36,49. 6陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析J.河北醫(yī)學(xué)