江西省健康體檢質(zhì)量管理與控制指標(biāo).doc

（附件） 江西省健康體檢質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（試行）項(xiàng)目指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)涵分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、硬件 設(shè)施1.1環(huán)境、房屋設(shè)置場(chǎng)地設(shè)置：具有獨(dú)立的健康體檢場(chǎng)所及候檢區(qū)域；總面積不少于400平方米，每個(gè)檢查室面積不少于6平方米。3總面積不夠扣3分 一個(gè)檢查室面積不夠扣1分科室設(shè)置：至少包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心電圖檢查科室、超聲檢查科室、放射檢查科室。5缺少一個(gè)科室扣2分 與門(mén)診共用，一個(gè)科室扣1分存在多科室合并現(xiàn)象，一個(gè)科室扣0.5分1.2必要的設(shè)備、器械設(shè)備設(shè)施：（一般設(shè)備）具有與開(kāi)展項(xiàng)目一致的設(shè)備設(shè)施。 3缺少一項(xiàng)扣1分 心電圖檢查室：有獨(dú)立的心電圖檢查室，醫(yī)檢分離。 1醫(yī)檢不分扣1分 超聲檢查室：有獨(dú)立的超聲檢查室，醫(yī)檢分離。 2醫(yī)檢不分扣2分 放射檢查室：有獨(dú)立的放射檢查室，醫(yī)檢分離。 2醫(yī)檢不分扣2分 1.3管理維護(hù)設(shè)備設(shè)施：（搶救設(shè)備）搶救車(chē)、氧氣枕或氧氣瓶等急救設(shè)備存放于體檢中心內(nèi)；搶救車(chē)外貼有封條；搶救車(chē)內(nèi)至少包含：常規(guī)急救藥品、開(kāi)口器、拉舌鉗、簡(jiǎn)易人工呼吸器、手電筒、血壓計(jì)、搶救流程（CPR）、定期檢查記錄本。2缺少一項(xiàng)扣1分，血壓計(jì)強(qiáng)檢不合格扣1分 心電圖檢查室：儀器設(shè)備強(qiáng)檢合格。有維修保養(yǎng)制度及記錄。1設(shè)備強(qiáng)檢過(guò)期扣1分超聲檢查室：儀器設(shè)備強(qiáng)檢合格。有維修保養(yǎng)制度及記錄。2設(shè)備強(qiáng)檢過(guò)期扣2分放射設(shè)備為DR設(shè)備，且強(qiáng)檢合格；室外有射線警告標(biāo)志；有非檢查部位的防護(hù)措施。 有維修保養(yǎng)制度及記錄。 3為透視設(shè)備的扣3分；強(qiáng)檢過(guò)期扣2分；無(wú)危險(xiǎn)性標(biāo)志扣1分，無(wú)非檢查部位的防護(hù)措施扣1分1.4信息系統(tǒng)建設(shè)健康體檢軟件：具有健康體檢軟件用于健康體檢。3無(wú)體檢軟件扣3分電子健康檔案：資料錄入電腦保存并有備份，建立電子健康檔案信息庫(kù)，信息保存至少15年，自2017年1月開(kāi)始執(zhí)行。2不符合要求扣2分后續(xù)健康服務(wù)：有固定客服電話，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供檢后咨詢解答服務(wù)。 2一項(xiàng)不符合要求扣1分2、管理水平2.1規(guī)章制度、工作預(yù)案、流程消毒管理：無(wú)菌物品放置、器械的消毒符合無(wú)菌操作規(guī)范，有空氣、物體表面定期消毒記錄。 2無(wú)菌物品放置不符合要求扣1分，無(wú)定期消毒記錄扣1分醫(yī)療廢棄物管理：有檢后醫(yī)療廢棄物處理方案。1無(wú)處理方案扣1分2.2各種運(yùn)行記錄完整性臺(tái)賬記錄：科室例會(huì)記錄1次/季度，能夠真實(shí)記錄會(huì)議的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員及內(nèi)容。2缺項(xiàng)扣2分 記錄不合要求酌情扣分體檢報(bào)告發(fā)放：體檢報(bào)告由受檢者本人領(lǐng)取的，有受檢者本人的簽名 體檢報(bào)告由受檢者指定的人員領(lǐng)取的，有代領(lǐng)者的簽名和聯(lián)系方式。3無(wú)簽名每例扣1分 僅有代領(lǐng)者的簽名而無(wú)聯(lián)系方式每例扣0.5分2、管理水平標(biāo)本檢驗(yàn)：依托院內(nèi)檢驗(yàn)科進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)者，具有室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)合格證書(shū)、標(biāo)本交接記錄本，并清晰記錄送檢標(biāo)本情況，有標(biāo)本送檢者和接收者的雙簽名。3無(wú)室內(nèi)、室間質(zhì)控證書(shū)扣2分；標(biāo)本交接記錄本記錄不符合要求扣2分標(biāo)本檢驗(yàn)：個(gè)別項(xiàng)目本單位尚未開(kāi)展依托院外檢驗(yàn)科進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)者，具有委托協(xié)議和所送檢單位的資質(zhì)證明，具有標(biāo)本交接記錄本，并清晰記錄送檢標(biāo)本情況，有標(biāo)本送檢者和接收者的雙簽名。2無(wú)委托協(xié)議和送檢單位的資質(zhì)證明扣2分，標(biāo)本交接記錄不符合要求扣2分2.3人員結(jié)構(gòu)、資質(zhì)、職責(zé)人員資質(zhì)：醫(yī)生：具有本地執(zhí)業(yè)資格且專業(yè)資質(zhì)與所在科室一致。 醫(yī)技：具有本地執(zhí)業(yè)資格且專業(yè)資質(zhì)與所在科室一致；具有上崗證。 護(hù)士：具有本地執(zhí)業(yè)資格，至少具有10名注冊(cè)護(hù)士。5一名人員資質(zhì)不符合要求扣1分；缺少一名注冊(cè)護(hù)士扣0.5分人員結(jié)構(gòu)：至少具有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任主檢醫(yī)生；每個(gè)臨床檢查科室至少1名具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。5缺少一名主檢醫(yī)生扣2分 主檢醫(yī)生資質(zhì)不符合要求扣1分；缺少一名中級(jí)職稱醫(yī)生扣1分2.4行政部門(mén)要求執(zhí)行情況執(zhí)業(yè)許可：取得各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可證書(shū)。所開(kāi)展的健康體檢項(xiàng)目目錄應(yīng)當(dāng)向其登記機(jī)關(guān)備案。5現(xiàn)場(chǎng)檢查不能出示許可證書(shū)扣3分健康體檢項(xiàng)目目錄未向其登記機(jī)關(guān)備案扣2分。知情同意：有抽血、婦科檢查、放射檢查、超聲檢查等項(xiàng)目的檢查前告知制度。4無(wú)告知制度每項(xiàng)扣1分2.5重大醫(yī)療安全事件臺(tái)賬記錄：質(zhì)控自查記錄1次/季度，能夠真實(shí)記錄質(zhì)控自查中存在的問(wèn)題及擬解決方法。2缺項(xiàng)扣2分 記錄不合要求酌情扣分臺(tái)賬記錄：有危急值或重大事件的處理制度及流程。 有危急值或重大事件處理記錄本，有重要陽(yáng)性結(jié)果的電話告知記錄。2缺項(xiàng)扣2分 記錄不合要求酌情扣分臺(tái)賬記錄：有投訴與建議記錄本，能夠簡(jiǎn)要敘述事件發(fā)生及處理過(guò)程。2缺項(xiàng)扣2分 記錄不合要求酌情扣分3、服務(wù)質(zhì)量水平3.1 服務(wù) 質(zhì)量 指標(biāo)內(nèi)科：醫(yī)生能夠按照健康體檢軟件或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目逐項(xiàng)檢查，檢查手法正確。2檢查手法不正確扣1分 外科：醫(yī)生能夠按照健康體檢軟件或體檢報(bào)告中所設(shè)項(xiàng)目逐項(xiàng)檢查，檢查手法正確。2檢查手法不正確扣1分婦科：能夠開(kāi)展婦科常見(jiàn)疾病的檢查，檢查器具、無(wú)菌物品均處于備用狀態(tài)。2存在無(wú)菌物品過(guò)期現(xiàn)象扣2分眼科：開(kāi)展項(xiàng)目：能夠開(kāi)展視力、外眼、眼前節(jié)、玻璃體、眼底檢查。 儀器：具備視力表、手電筒、裂隙燈、檢眼鏡。2現(xiàn)場(chǎng)檢查，酌情扣分耳鼻咽喉科：開(kāi)展項(xiàng)目：能夠開(kāi)展耳部、鼻部、咽喉部檢查。 儀器：具備額鏡、前鼻鏡、壓舌板、間接喉鏡2現(xiàn)場(chǎng)檢查，酌情扣分口腔科：開(kāi)展項(xiàng)目：能夠開(kāi)展口腔黏膜、牙齒、牙周、舌及頜面部檢查。 儀器：具備口腔科綜合治療椅、口腔科常規(guī)檢查器具，滿足每人一套,包括：口鏡、 鑷子、探針。3現(xiàn)場(chǎng)檢查，酌情扣分標(biāo)本采集：標(biāo)本采集場(chǎng)所應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，采集標(biāo)本的人員能夠遵循無(wú)菌操作規(guī)范。3場(chǎng)所不獨(dú)立扣1分 操作者不遵守?zé)o菌操作規(guī)范扣2分報(bào)告審核：有主檢醫(yī)生的簽名，簽字者與實(shí)際出報(bào)告者一致。 3主檢醫(yī)生的簽名與實(shí)際出報(bào)告者不一致每例扣1分； 密封性：體檢報(bào)告完全密封 3體檢報(bào)告未完全密封每份扣1分 3.2培訓(xùn)考核培訓(xùn)學(xué)習(xí)：至少具有兩名工作人員參加該年度的質(zhì)控培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4缺少一名扣2分3.3服務(wù)流程、效