食品傳播的病毒.ppt

第四章食品傳播的病毒Virusinfood,首先從玉米赤霉病病粒中分離到此毒素。禾谷鐮刀菌等十余種鐮刀菌均產(chǎn)生此種毒素。主要汚染玉米、小麥等谷物作物。該毒素屬于單端霉烯族化合物，主要作用于生殖系統(tǒng)，具有雌性激素作用，表現(xiàn)對生殖系統(tǒng)的毒性作用。姓媷期動物（包括人）食用含此毒素的食物可引起流產(chǎn)、死胎和畸胎，還可引起神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥，如惡心、發(fā)冷、頭疼等中毒癥。,玉米赤霉烯酮（雌性毒素）,伏馬毒素（Fumonisin）,既是真菌毒素，也是植物致病毒素（Phytotoxin）。由引起玉米和谷物穗腐、粒腐的串珠鐮刀菌等產(chǎn)生。伏馬毒素衍生物有28種，分為4組，以B組最豐富，其中以B1為主，毒性最強(qiáng)。該毒素主要出現(xiàn)在玉米及其制成品中，大米中出現(xiàn)少。具有神經(jīng)毒性，如影響馬的神經(jīng)系統(tǒng)引起馬的發(fā)狂病，和損害動物的肝、腎、肺以及可能致癌。在中國、南非和意大利有報導(dǎo)，該毒素和人的食道癌有關(guān)。它的植物致病毒素作用是抑制玉米胚根和愈傷組織生長，是玉米萎蔫的一種致害因子。目前只有部分國家和國際組織對其制定限量標(biāo)準(zhǔn)：瑞典規(guī)定玉米淀粉、粗玉米粉等FB1和FB2之和的限值為1000gkg美國FDA規(guī)定玉米面及其制品脂肪含量2.25%FB限制量為2000gkg等,對食品中病毒的了解相對較少,為什么?,病毒不同于細(xì)菌，沒有完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不能自身復(fù)制繁殖，只能寄生在活細(xì)胞內(nèi)，是專性寄生微生物病毒不像細(xì)菌可在培養(yǎng)基上生長并形成菌落，便于觀察，所以分離、培養(yǎng)病毒首先要培養(yǎng)細(xì)胞（或組織）病毒顆粒小，普通顯微鏡無法觀察，也容易忽略病毒在食品中的數(shù)量少，必須用提取和濃縮的方法，其回收率約為50%,病毒對食品安全影響概況,天花病毒-smallpox,最常見的皰疹病毒-herpesmouthvirus,歷史上的“文明”殺手-天花歷史統(tǒng)計，天花至少造成1億人死亡，2億人失明或留下終生疤痕。天花由病毒引起，表現(xiàn)高燒、乏力、惡心、嘔吐、皮疹，無藥可治。,病毒污染食品的途徑,動植物生長的環(huán)境被病毒污染原料攜帶病毒食品加工人員帶有病毒不良的衛(wèi)生習(xí)慣交叉感染,病毒污染食品的特點(diǎn),病毒性腸胃炎,病毒性腸胃炎：以食物為載體，經(jīng)糞-口途徑傳播病毒性腸胃炎是一種重要的食源性病毒感染，僅次于普通感冒,病毒性胃腸炎與細(xì)菌性胃腸炎的主要區(qū)別：無細(xì)菌病原；多為突然發(fā)生且很快恢復(fù)；臨床表現(xiàn)相似，主要為中等程度的腹瀉與嘔吐；流行特點(diǎn)為無年齡和地域限制。,引起病毒性腸胃炎的病毒,呼腸病毒科（Reoviridae）的人類輪狀病毒（humanrotavirus）最多見，其感染在世界范圍分布杯狀病毒科（Caliciviridae）的Norwalk病毒和札幌樣病毒腺病毒科的腸道腺病毒40、41、42型星狀病毒科（Astroviridae）的星狀病毒（astrovirus）,第一節(jié)輪狀病毒（Rotavirus）,輪狀病毒最早是在1973年，由澳大利亞的女學(xué)者RuthBishop在做電子顯微鏡研究時發(fā)現(xiàn)的為一無外膜的doublestrainRNA病毒這個病毒的形狀很象一個輪子，所以它的名字就被稱為Rotavirus之后就被證實這個就是造成嬰兒腹瀉（病毒性腹瀉)的最主要原因,成熟完整的輪狀病毒顆粒在電鏡下呈圓球狀，為立體對稱的二十面體，直徑為75-100nm，無包膜,RuthBishop,Rotavirus,一、病毒學(xué)特征,病毒為直徑75nm100nm的球形基因組：dsRNA,由11個基因片段組成內(nèi)外雙層衣殼：電鏡下可見殼粒排列呈車輪狀（只有具備內(nèi)外雙層衣殼的光滑型病毒才具有傳染性）無包膜,根據(jù)輪狀病毒抗原性及遺傳性的不同將其分為AG7個血清型，其中A、B、C3型是人類腹瀉的重要病原，DG型只引起動物腹瀉。抵抗力：在糞便中存活數(shù)天到數(shù)周，耐乙醚、酸、堿和反復(fù)凍融，不耐熱，55加熱30min可被滅活,輪狀病毒感染廣泛分布于世界各地，具有發(fā)病急、傳播快、發(fā)病高的特點(diǎn)對象以6個月至2歲嬰兒為多，潛伏期一般為2d在季節(jié)變化不明顯的溫帶和亞熱帶地區(qū)四季均可發(fā)病，季節(jié)性較明顯的地區(qū)以秋冬季為多發(fā)病,二、流行病學(xué),RotavirusGastroenteritis125millioncases,900000deathsgloballyperyear,ParasharetalEmergInfectDis20039(5):565LinharesandBreese,PanAmJPublicHealth20008(5)305,1dot=1000deaths,AsianRotavirusSurveillanceNetwork(ARSN)RotavirusHospitalizationsinchildren0-5years,Thailand44%,53%,29%,49%,59%,57%,53%,44%,BreseeJ,SoenartoYetal,EmergInfectDisJun200410(6)988-995,三、發(fā)病機(jī)理,病毒侵入機(jī)體后，在小腸粘膜細(xì)胞中增殖，致細(xì)胞病變功能障礙需要兩個受體：一是感染受體，與病毒顆粒結(jié)合導(dǎo)致病毒進(jìn)入細(xì)胞；另一是發(fā)病受體，即NSP4特異性受體，病毒與之結(jié)合才導(dǎo)致腹瀉發(fā)生,四、臨床表現(xiàn),主要引起嬰幼兒急性胃腸炎，病毒感染后潛伏期短（1-4d）臨床表現(xiàn)為早期有短時輕度上呼吸道感染，發(fā)熱，突發(fā)水樣腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水和電解質(zhì)紊亂，一般可恢復(fù)少數(shù)可因脫水、酸中毒而致死,取患者糞便標(biāo)本用電鏡、免疫電鏡或酶聯(lián)免疫吸附法檢出病毒或其抗原提取病毒RNA進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳，可出現(xiàn)11條區(qū)帶，組成輪狀病毒特定的電泳譜，在臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查中有重要意義乳膠凝集試驗檢出病毒或其抗原，也是特異性強(qiáng)，敏感，穩(wěn)定的方法,五、診斷和治療,控制傳染源，切斷傳播途徑，加強(qiáng)對食品、飲水的監(jiān)督，防止水源和食物被含輪狀病毒的糞便污染，注意個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性傳播，特別是在嬰幼兒病房中的傳播，為此應(yīng)做好衛(wèi)生消毒工作早期發(fā)現(xiàn)病人和隔離病人，做好病人糞便的消毒工作,六、預(yù)防,治療主要為補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡通過口服減毒活疫苗進(jìn)行主動免疫，是最有希望的預(yù)防方法，但是目前還沒有一個世界公認(rèn)理想的輪狀病毒疫苗,人類杯狀病毒：諾沃克病毒、扎幌樣病毒動物杯狀病毒：Lagovirus、Vesivirus1972年，在美國Norwalk地區(qū)暴發(fā)流行的急性胃腸炎患者糞便中用免疫電鏡法發(fā)現(xiàn)諾沃克病毒諾沃克病毒是最多見的杯狀病毒，也是世界上引起人類非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原體,第三節(jié)杯狀病毒,病毒直徑27-32nm，球形、無包膜、耐酸、對熱較穩(wěn)定用細(xì)胞培養(yǎng)法分離病毒至今尚未成功,一、病毒學(xué)特征,流行于冬季，對象為任何年齡組，成人抗體陽性率可達(dá)5590，3-5歲兒童抗體陽性率可達(dá)8090%諾沃克病毒對各種理化因子有較強(qiáng)的抵抗力，冷凍數(shù)年、60加熱30分鐘后仍能存活，對低pH（2.7）、乙醚抽提也有抵抗力，但含氯消毒劑作用30分鐘可被殺死,傳染源諾沃克病毒感染的患者、隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源傳播途徑(主要是通過水和食物傳播)食物或飲品；手直接接觸（如看護(hù)照料病人、共同進(jìn)餐、共用餐具等）糞口途徑暴發(fā)期間，空氣傳播和污染物傳播也可促進(jìn)蔓延。暴發(fā)期間最初病例經(jīng)常由于接觸被污染的媒介物（食物或水）引起，而第二、第三代病例則由人對人傳染引起。,二、流行病學(xué),諾沃克病毒侵染人體組織（腸道、氣管）黏膜上皮并復(fù)制而引起絨毛輕度萎縮。,三、發(fā)病機(jī)理,起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉，可伴隨頭痛、肌痛、咽痛等癥狀。在兒童中嘔吐更為多見。而成人多見腹瀉，大便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，無白細(xì)胞，2h內(nèi)4次8次，持續(xù)12h60h，一般48h，二度感染的機(jī)會很高。,四、臨床表現(xiàn),（1）免疫電鏡法（IEM）電鏡一直是病毒檢測的主要手段，具有直接、可靠的優(yōu)點(diǎn)，需要的樣品量為106107個病毒顆粒/mL排泄物，在發(fā)病早期適用。免疫電鏡在顯微鏡下包被康復(fù)病人血清，血清抗體與同源病毒相結(jié)合，使靈敏度提高10-100倍，但不適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,五、診斷與治療,（2）ELISA法該法特異性強(qiáng)、靈敏度高、簡便經(jīng)濟(jì)，檢測樣品量要求104106病毒顆粒/mL排泄物，是目前可廣泛應(yīng)用的檢測方法（3）RT-PCR和核酸雜交法該法是檢測病人排泄物和環(huán)境樣品中諾沃克病毒基因的特異手段，方法靈敏度為102104病毒顆粒/mL排泄物，方法依賴于特異性的引物或探針,由于尚無疫苗預(yù)防，采取措施減低染病機(jī)會：進(jìn)食煮熟食物，尤其是貝殼類海產(chǎn)品處理食物或進(jìn)食前、如廁后，以及處理嘔吐物或糞便后須徹底洗凈雙手用漂白粉復(fù)蓋嘔吐物和糞便保持室內(nèi)空氣流通,六、預(yù)防,案例20世紀(jì)70年代，澳大利亞爆發(fā)2000多人感染諾沃克病毒。原因是運(yùn)垃圾船將垃圾倒在捕撈貝類的區(qū)域。2006年11月，美國“海洋自由”號豪華郵輪在為期一周的航行中，300多名乘客和船員感染了諾瓦克病毒，超過該船搭載總?cè)藬?shù)的7%,2002年以來，日本每年都會爆發(fā)諾瓦克病毒，其中一些和食用牡蠣(生蠔)、生海鮮有關(guān)2006年底的一周內(nèi)，日本各地小兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的諾瓦克病毒腹瀉人數(shù)達(dá)到6萬多人，發(fā)病率超過25年來的最高紀(jì)錄,諾瓦克病毒與貝類的關(guān)系？,貝類大多生活在河口或近海，生活地區(qū)相對固定，移動性差，經(jīng)常會受到生活污水和工業(yè)污水等的影響貝類屬于濾過性攝食動物，每天過濾大量的水體，它在濾食時，也將水體中病毒、細(xì)菌、化學(xué)污染物等有害物質(zhì)吸入體內(nèi)，其外套膜富集能力極強(qiáng)；諾沃克病毒可通過貝類（尤其是牡蠣）富集，富集有諾沃克病毒的貝類并不發(fā)生任何癥狀，由于對海鮮的儲存方法大多是冷凍或冷藏，有助于病毒延長存活時間人們生吃或半熟吃貝類產(chǎn)品，且不去除內(nèi)臟，而諾沃克病毒的感染計量很低，10100個病毒粒子即可引發(fā)感染，因此食用受污染的貝類極容易感染諾沃克病毒,病毒性肝炎是當(dāng)前危害人類健康的主要疾病之一目前認(rèn)為病毒性肝炎病原體有7種，如甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戌型肝炎病毒（HEV），它們的特性、傳播途徑、臨床表現(xiàn)均不完全相同，但均能引起肝炎病變,第五節(jié)肝炎病毒,發(fā)病率和死亡率居全國傳染病之首甲、戊型肝炎占50%；乙肝占35%；丙肝占5；戊肝和其它型肝炎占10我國HBV攜帶率為9.75%，約1.2億人長期攜帶，1/4發(fā)展成慢性肝病,一、甲型肝炎病毒(hepatitisAVirus，HAV),1988年上海爆發(fā)甲型肝炎，短短一個月內(nèi)，有30多萬人感染，其中11人死亡。,(一)病毒學(xué)特征,HAV為球形顆粒,直徑為27nm，單股正鏈RNA，無包膜病毒。衣殼呈20面體立體對稱，由VP1-VP4等4種多肽組成，其中VP1是主要的衣殼蛋白。,抵抗力,HAV對熱有較強(qiáng)的耐受力，6012小時不能完全滅活；4放置1年仍保持抗原性及組織培養(yǎng)活性；-20能存活多年并保持傳染性；對酸、堿、乙醚、氯仿等也有較強(qiáng)的耐受性。HAV不能耐受冷凍干燥，對紫外線敏感，UV(1.1瓦1min)、甲醛(14000、373d)、氯(10ppm15ppm、30min)等處理均可使之滅活。,（二）流行病學(xué),西歐、北美和北歐等發(fā)達(dá)國家為低度流行地區(qū)；東歐、前蘇聯(lián)和日本等國為中度流行地區(qū)；東南亞、印度次大陸、非洲、南美洲各國和我國為高度流行地區(qū)（發(fā)展中國家）甲肝發(fā)病率有周期性起伏現(xiàn)象，但不同國家和同一國家的不同地區(qū)發(fā)病率周期性升高的時間、間隔不一致；隨著衛(wèi)生條件的提高和甲肝疫苗的應(yīng)用，甲肝的周期性流行現(xiàn)象逐漸消失有明顯的季節(jié)高峰，甲肝發(fā)病高峰多為秋冬季,任何年齡均可感染HAV高度流行區(qū)，以嬰幼兒為主，514歲組發(fā)病率最高，占總發(fā)病數(shù)的60%左右，14歲以上隨年齡的增長而下降低度流行區(qū)，以成人所占比例較高，即發(fā)病年齡有后移現(xiàn)象男女對甲肝的易感性無差別，發(fā)病率男性與女性之比約為1.05：1,傳播途徑,主要通過糞-口途徑傳播，載體為食物和水日常生活接觸傳播其它途徑：血液和血制品、昆蟲（蟑螂）機(jī)械攜帶傳播、母嬰傳播,經(jīng)食物傳播,1經(jīng)受污染的食品傳播主要是水產(chǎn)品類，如蛤類、毛蚶、牡蠣、泥蚶、蟹等貝殼類動物在大量過濾水的過程中可使污染水中的HAV濃縮515倍，病毒可在這些貝殼動物體內(nèi)長期生存，食用時用開水沖燙不能殺死HAV，而生吃更易發(fā)生感染上海兩起甲肝大流行:第一次在1983年，發(fā)病2萬多人；第二次是1988年，病例數(shù)高達(dá)31萬2.由炊事員或食品制作者作為傳染源,經(jīng)水傳播,經(jīng)水傳播是發(fā)展中國家或衛(wèi)生條件差的地區(qū)甲肝呈地方性流行的重要原因這種傳播多發(fā)于雨季或暴雨后，糞便沖刷造成飲用水污染，多為井水或水庫等水體，也有自來水污染而引起甲肝流行,日常生活接觸傳播,日常生活接觸傳播主要通過污染的手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等，直接或間接經(jīng)口傳入在衛(wèi)生條件差、居住擁擠、人口密集的集體單位，如工廠、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)等，日常生活接觸傳播是HAV感染的主要途徑，特別是在農(nóng)村，當(dāng)糞便管理不當(dāng)時更易通過此種途徑傳播經(jīng)日常生活接觸傳播的特點(diǎn)是感染多為散發(fā)，如果防治不及時，也可引起局部流行，由于存在大量無癥狀感染者，此類傳播往往不易查到傳染源,HAV經(jīng)口侵入人體后，先在咽部和唾液腺中早期增殖，然后在腸粘膜和局部淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，侵入血液，最終侵犯靶器官肝臟HAV為非溶細(xì)胞型病毒，不直接造成肝細(xì)胞損害機(jī)體的免疫應(yīng)答參與了肝臟的損傷，即抗HAV抗體在肝臟與HAV結(jié)合形成免疫復(fù)合物，攻擊感染病毒的肝細(xì)胞,（三）發(fā)病機(jī)理,個人臨床表現(xiàn)差別很大，與年齡和感染病毒數(shù)量有關(guān)可分為急性黃疸型（20%）、亞臨床型（45.7%）和隱性感染型（34.3%）比較三種類型的癥狀,（四）臨床表現(xiàn),檢測病毒抗原：病毒檢測在潛伏期末期和急性期早期，取糞便用免疫電鏡檢測HAV顆粒；用放射免疫(RIA)或酶免疫(EIA)法檢測HAV的抗原血清學(xué)診斷：檢測抗HAV常用RIA和ELISA法，檢測抗HAVIgM有助于早期診斷，檢測抗HAVIgG有助于流行病學(xué)調(diào)查，測糞便中抗HAVIgA也有助于診斷病毒核酸檢測：cDNA-RNA分子雜交技術(shù)及PCR技術(shù)檢測HAV的RNA，方法特異、敏感,（五）診斷和治療,(六)預(yù)防措施,以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段,二、乙型肝炎病毒(hepatitisBVirus,HBV),乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重我國是HBV感染高發(fā)區(qū)，在乙肝疫苗大面積應(yīng)用前，慢性乙肝患者約有3000萬例，每年急性乙肝新發(fā)病例約300萬例雖已通過大面積接種乙肝疫苗預(yù)防HBV感染，但現(xiàn)有乙肝患者及HBsAg攜帶者的防治在今后幾十年內(nèi)仍將是一項艱巨的工作,(一)病毒學(xué)特征,人類乙肝病毒屬嗜肝DNA病毒科，是肝DNA病毒屬的成員，電鏡下可見到三種不同形態(tài)的顆粒：A：直徑約42nm的大圓球狀顆粒，它由雙層衣殼和核心組成B：直徑約22nm，長度為50nm500nm的管狀顆粒C：直徑約22nm的小圓球狀顆粒,HBV感染者血清中病毒電鏡銀染照片,1.表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg和抗-HBs),HBsAg是機(jī)體感染HBV后最先出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)。一般出現(xiàn)于感染后12個月，在癥狀期及轉(zhuǎn)氨酶異常期達(dá)高峰，以后逐漸下降，一般維持16周，但約510%的成人、90%以上新生兒可超過6個月，變成慢性HBsAg攜帶者HBsAg陽性是HBV感染的一個指標(biāo)，但它不是診斷乙肝的唯一依據(jù)抗-HBs是HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種特異性抗體，一般在感染后45個月出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年甚至終生，抗-HBs是乙肝唯一有效的保護(hù)性抗體，保護(hù)效果與抗體滴度成正比，它的出現(xiàn)標(biāo)志著感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性消失和免疫力產(chǎn)生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo),2核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc）,HBcAg主要在肝細(xì)胞核內(nèi)合成，HBcAg陽性表示存在病毒顆粒，具有傳染性?？?HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，無保護(hù)作用，分為抗-HBcIgM和抗-HBcIgG?？?HBcIgM是HBV感染后的第一種應(yīng)答抗體，是HBV急性或近期感染的重要標(biāo)志，一般約持續(xù)6個月，以后逐漸消失，如果持續(xù)陽性，則表示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，易轉(zhuǎn)為慢性?？?HBcIgM下降、消失后，抗-HBcIgG出現(xiàn)，它可在血清中長期存在，是HBV既往感染的標(biāo)志。,3.e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe）,HBeAg陽性時，一般血清中HBsAg滴度較高，DNA多聚酶及HBVDNA也陽性。HBeAg陽性表示感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大，HBeAg持續(xù)陽性則提示疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。大部分抗-HBe在HBeAg消失后出現(xiàn)，表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復(fù)。,抵抗力,HBV對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，-20可存活15年，60加熱1小時，乙醚或pH24處理6小時，均不能完全滅活。100直接煮沸2分鐘；微波（頻率2450MHz、輸出功率500W、75）13分鐘，0.5%過氧乙酸，3%漂白粉溶液，5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等處理均可滅活HBV。,(二)流行病學(xué)特點(diǎn),乙肝的傳染源主要是乙肝病人和HBsAg攜帶者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg攜帶者最為重要。動物作為傳染源的意義不大。乙肝病人的潛伏期一般為50150天，平均為6090天HBV感染后可表現(xiàn)為臨床型和無癥狀感染，臨床型包括急性黃疸型、急性無黃疸型和慢性乙肝,無黃疸型肝炎在流行區(qū)所占的比例遠(yuǎn)高于黃疸型，可達(dá)100：1，且經(jīng)常被誤診和忽視，故它是比黃疸型更重要的傳染源慢性乙肝病人因反復(fù)發(fā)作，排毒時間較長，也是重要傳染源估計全世界有3.5億HBsAg攜帶者，HBsAg攜帶者因數(shù)量大、隱蔽性強(qiáng)、活動不受限而成為乙肝最主要的傳染源我國HBsAg攜帶者中至少有40%來源于母嬰傳播，如果在嬰幼兒時期感染HBV，則易發(fā)展成為慢性攜帶狀態(tài)且常伴HBeAg陽性,傳播途徑,醫(yī)源性傳播經(jīng)血液和血制品傳播:經(jīng)輸血(包括血清、血漿、全血及其它血液制品)后引起的肝炎為輸血后肝炎。近年來通過敏感的血清學(xué)篩檢方法，使輸血后肝炎發(fā)病率大幅度下降經(jīng)污染的醫(yī)療器械傳播使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械及物品，在外科手術(shù)、拔牙、靜脈穿刺、化驗采血、注射、預(yù)防接種、針刺、使用不潔注射器靜脈吸毒時，均可引起乙肝傳播,母嬰傳播,產(chǎn)前或?qū)m內(nèi)傳播，即HBV在孕期通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，約占整個母嬰傳播的5%；產(chǎn)程傳播，即在分娩過程中母血或陰道分泌物滲入胎兒體內(nèi)，約占90%；產(chǎn)后傳播，即產(chǎn)后母親在護(hù)理嬰兒的過程中發(fā)生傳播。我國母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑之一，經(jīng)此傳播的嬰兒至少可攜帶HBV10年以上。,接觸傳播,直接接觸傳播:乙肝患者或HBsAg攜帶者的唾液、精液和陰道分泌物中都可檢測到HBV日常生活接觸傳播:帶有HBV的血液、唾液、精液和陰道分泌物等通過易感者的皮膚、粘膜的破損處進(jìn)入機(jī)體，而非經(jīng)糞-口傳播吸血昆蟲傳播、經(jīng)糞-口途徑傳播等尚未證實,人群易感性,人對HBV普遍易感，我國的主要易感人