替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定對STEMI急診PCI無復(fù)流臨床研究.doc

替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定對STEMI急診PCI無復(fù)流臨床研究 趙榆華傅宴雷婷揭英純蔣溢為唐杏彤 【摘要】目的探討新型抗栓藥物替格瑞洛和比伐盧定在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診PCI中早期聯(lián)合應(yīng)用對無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防效果。方法選取xx年5月xx年12月就診于心內(nèi)科且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者67例作為研究對象。依據(jù)就診順序隨機分為對照組（32例）和治療組（35例）。對照組術(shù)前給予口服阿司匹林和氯吡格雷，術(shù)中給予肝素，治療組術(shù)前給予阿司匹林替格瑞洛、術(shù)中給予比伐盧定治療。于給藥前和術(shù)后分別記錄兩組TIMI血流分級、校正的TIMI幀數(shù)（CTFC）以及無復(fù)流率。給藥前，兩組在一般情況和TIMI血流分級上均無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），具有可比性。結(jié)果術(shù)后，治療組的TIMI血流分級高于對照組（p0.05），治療組的無復(fù)流率和CTFC較對照組低（p50g/L）、術(shù)后1個月內(nèi)的梗死后心絞痛發(fā)生情況、術(shù)后3個月內(nèi)心源性死亡情況。 1.4數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excelxx錄入，統(tǒng)計分析采用SPSS17.0，對年齡、發(fā)病時間等計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，性別等計數(shù)資料采用頻率進行描述，組間比較采用卡方檢驗。等級資料的組間比較采用秩和檢驗。 2結(jié)果 2.1術(shù)后兩組TIMI血流分級比較 對兩組的術(shù)后TIMI血流等級進行兩獨立樣本秩和檢驗，結(jié)果顯示治療組的TIMI血流等級高于對照組,見表1。 2.2給藥前后兩組CTFC比較 對兩組給藥前后的CTFC進行兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示給藥前組間無統(tǒng)計學(xué)差異，給藥后治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。 2.3兩組無復(fù)流率的比較 對兩組無復(fù)流率進行卡方檢驗，結(jié)果顯示治療組無復(fù)流率為9.0%，低于對照組（28.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。 2.4兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況 術(shù)后兩組共發(fā)生4例大出血，治療組1例，對照組3例，均為消化道大出血，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。治療組和對照組分別出現(xiàn)了1例和2例梗死后心絞痛。對所有納入研究的患者術(shù)后隨訪3個月，治療組無死亡病例，對照組有1例死于心源性休克。所有不良反應(yīng)情況兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），見表3。 3討論 大量研究發(fā)現(xiàn)，無復(fù)流的發(fā)生與主要心臟不良事件明顯相關(guān)，相對于心肌血流恢復(fù)的患者，發(fā)生無復(fù)流的患者更容易出現(xiàn)充血性心力衰竭、惡性心律失常等問題，其病死率是恢復(fù)血流灌注者的10倍7-8。而急診PCI由于血栓負荷重，常更容易出現(xiàn)無復(fù)流，因此如何有效地預(yù)防和處理急診PCI術(shù)中的無復(fù)流現(xiàn)象越來越受到醫(yī)師的重視?？寡“逯委熓羌毙怨诿}綜合征的重要治療措施之一，替格瑞洛為新型ADP受體抑制劑，它以活性藥物成分進入體內(nèi)，直接可逆性與P2Y12受體結(jié)合，快速發(fā)揮抑制血小板集聚作用。PLATO試驗已證實與氯吡格雷相比能夠進一步降低ACS患者死亡率，WALLENTINL9等報對于STEMI行PCI術(shù)患者療效優(yōu)于氯吡格雷組。但其降低病死率與減低無復(fù)流現(xiàn)象之間是否存在關(guān)系目前尚無明確文獻報道。比伐盧定為直接凝血酶抑制劑，能夠完全阻斷、凝血因子激活，MEHRAN10等報道急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)中使用比伐盧定療效優(yōu)于肝素聯(lián)合血小板糖蛋白b/a受體拮抗劑。其療效與進一步減低無復(fù)流現(xiàn)象是否相關(guān)同樣無進一步闡述。 本研究旨在探討STEMI患者急診PCI中早期聯(lián)合使用抗血小板藥物替格瑞洛和抗凝藥物比伐盧定是否能有效預(yù)防無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)果顯示替格瑞洛和比伐盧定聯(lián)合治療組的TIMI血流等級高于對照組，無復(fù)流發(fā)生率明顯低于對照組（9.0%vs28.1%，p=0.037），CTFC也明顯低于對照組（198）vs（248），p=0.013，提示替格瑞洛和比伐盧定的聯(lián)合能夠通過快速抑制血小板聚集和防止纖維蛋白原向纖維蛋白的水解，能有效防止微血栓的形成和脫落，防止微栓塞，減少血栓負荷，從而更好更快地恢復(fù)冠狀動脈血流和缺血心肌的再灌注，及時挽救心肌，改善預(yù)后。 本研究仍存在一些不足之處，如樣本量較小，對患者基線情況的比較尚不夠全面，未對兩組患者的生化指標(biāo)做進一步的分析。在將來的研究中，我們會進一步增加樣本量，并增加相關(guān)生化指標(biāo)的分析。 參考文獻 1梁峰,胡大一,沈珠軍.xx美國心臟病學(xué)院基金會/美國心臟協(xié)會對ST段抬高心肌梗死的治療指南J.中國醫(yī)藥科學(xué),xx(11):38-40. 2中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南J.心血管病雜志，xx，38（8）：675-687. 3JE,JUNEJAMS,GEORGET,etal,Preventionofnoflow/slowreflowphenomenoninprimaryPCIbyNicorandlJ.IndianHeart,xx,59(3):246-249. 4田峰,陳韻岱.冠狀動脈無復(fù)流現(xiàn)象研究概述J.中國循環(huán)雜志,xx,19:472-475. 5GALIUTOL.Optimaltherapetuticstrategiesinthesettingofpost-infractnoreflow:theneedforapathogeicclassificationJ.BasicResCardiol,xx,101:365-372. 6SIGNORIL,QUADROSA,SBRUZZIG,etal.EndothelialfunctioninpatientwithslowcororaryflowandnormalcoronaryangiographyJ.Clinics(SaoPaulo),xx,67(7):677-680. 7BROSHD,ASSALIAR,MAGERA,etal.Effectofno-reflowduringprimarypercutaneouscoronaryinterventionforacutemyocardialinfarctiononsix-monthmortalityJ.AmJCardiol,xx,99(4):442-445. 8RESNICFS,WAINSTEINM,LEEMK,etal.No-reflowisanindependentpredictorofdeathandmyocardialinfarctionafterpercutaneouscoronaryinterventionJ.AmHeartJ,xx,1