醫(yī)療：2腸道桿菌.ppt

教學(xué)課題：第二十一章腸道桿菌,教學(xué)目標(biāo)1.熟悉腸道桿菌的共同特點(diǎn)2.掌握埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬的致病物質(zhì)、所致疾病、微生物學(xué)檢查及防治原則。教學(xué)重點(diǎn)1.埃希氏菌屬與人類的關(guān)系2.志賀氏菌屬致病性3.傷寒的病程和免疫性、微生物學(xué)檢查及特異性預(yù)防教學(xué)難點(diǎn)：傷寒沙門菌的致病機(jī)制,腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬和菌種,埃希菌屬大腸桿菌志賀菌屬痢疾志賀菌沙門菌屬傷寒沙門菌克雷伯菌屬肺炎克氏菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌屬普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾菌,菌屬（菌種數(shù)）代表種,第一節(jié)概述,一、概念二、種類（30個(gè)菌屬，120個(gè)以上菌種）,乳糖發(fā)酵試驗(yàn),第一節(jié)概述,1、相似的形態(tài)染色,2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應(yīng),重要試驗(yàn),初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,多數(shù)不發(fā)酵乳糖,多數(shù)發(fā)酵乳糖,三、共同特性,菌體抗原（O）鞭毛抗原（H）4.抗原構(gòu)造復(fù)雜莢膜或包膜抗原（K、Vi）腸道桿菌共同抗原（ECA）菌毛抗原怕熱，加熱6030min殺死5.抵抗力不強(qiáng)怕酸，怕消毒劑非致病腸道桿菌對(duì)膽鹽、煌綠敏感在自然界中生存力強(qiáng)對(duì)抗菌藥物敏感，但有的菌種易產(chǎn)生耐藥性,6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,7.相似的致病物質(zhì),第二節(jié)埃希菌屬（Escherichine）,是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群,出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨,以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要,第二節(jié)埃希菌屬（Eschrichia）,一、生物學(xué)特性1.G-，大多有周鞭毛、菌毛2.IMViC試驗(yàn)結(jié)果為“+-”3.具有O、H、K三類抗原：用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分型。血清型表示法：O：K：H，如O157:H7。4.抵抗力較其他腸道桿菌強(qiáng),二、大腸埃希菌與人體的關(guān)系合成B、K族維生素，供機(jī)體吸收利用1.正常菌群合成分泌大腸菌素，抑制腸道致病菌生長(zhǎng)2.機(jī)會(huì)菌群引起腸外感染（內(nèi)源性感染）3.腸道內(nèi)感染：菌毛（定居因子）、K抗原（某些帶有致病1）致病物質(zhì)內(nèi)毒素基因的血清型）腸毒素（外毒素）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌致病性大腸桿菌腸致病型大腸埃希菌2）類型腸侵襲型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌,引起腸道感染的大腸桿菌血清型,三、微生物學(xué)檢查,（一）標(biāo)本的采集（二）檢查方法直接涂片染色鏡檢1.腸道外感染分離培養(yǎng)鑒定（IMVIC試驗(yàn)等）2.腸道內(nèi)感染標(biāo)本接種于選擇或鑒別培養(yǎng)基上取可疑菌落測(cè)定腸毒素毒力因子血清型,衛(wèi)生學(xué)檢查：意義-飲用水、飲料、食品中是否有腸道致病菌污染的指標(biāo)指標(biāo)-大腸菌群數(shù)我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每升飲水中：大腸菌群數(shù)不超過3個(gè)每100ml瓶裝汽水、果汁中：大腸菌群數(shù)不超過5個(gè),3.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查,在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,4.重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,四、防治原則1.注意飲食衛(wèi)生2.人類致瀉型菌毛疫苗正在研制3.補(bǔ)液及抗菌藥物應(yīng)用,其中許多為人畜共患病,第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）,一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病,第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）,一、生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色：G-，具周身鞭毛，多數(shù)有菌毛（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)：營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好生化反應(yīng)見教材P206表21-2,（三）抗原構(gòu)造與分類分A、B、C、D42組O抗原多人致病的大多屬AE組刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體H抗原與細(xì)菌分型有關(guān)，產(chǎn)生IgG抗體抗吞噬，故與毒力有關(guān)Vi抗原免疫源性弱，細(xì)菌被清除，Vi抗體消失，是測(cè)定帶菌者的指標(biāo)（四）抵抗力不強(qiáng)，加熱6015min，對(duì)消毒劑、氯霉素（首選）敏感。但在水中（存活23周）、糞便中（存活12個(gè)月）抵抗力較強(qiáng)。,沙門菌屬（Salmonella）,侵襲力鞭毛、菌毛、Vi抗原二、1.致病物質(zhì)內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)致毒素病外毒素（腸毒素）性2.傳染源及傳播途徑與腸熱癥（傷寒與副傷寒）免3.所致疾病胃腸炎（食物中毒）疫敗血癥性4.免疫性傷寒與副傷寒病愈后可獲牢固免疫力，以細(xì)胞免疫為主,膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血拴出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓-受抑制,典型傷寒病程有三個(gè)階段：,傷寒沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥（初期，發(fā)病第1周）,第二次菌血癥（極期，發(fā)病第23周）,特異性免疫建立,（恢復(fù)期，發(fā)病第3、4周后）,傷寒和副傷寒食物中毒敗血癥第1周取靜脈血可疑食物血第1-3周取骨髓液嘔吐物第2周起取糞、尿糞,三、微生物學(xué)檢查,標(biāo)本,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,雙糖發(fā)酵等,玻片凝集試驗(yàn),1.查病原,三、微生物學(xué)檢查,2.查抗體,1）肥達(dá)試驗(yàn),原理：用已知傷寒副傷寒抗原，測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn),用途：輔助診斷傷寒副傷寒,沙門菌O抗體效價(jià)高于1：80診斷傷寒結(jié)果沙門菌H抗體效價(jià)高于1：160副傷寒甲、乙H抗體效價(jià)高于1：180，診斷副傷寒結(jié)果判定時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀、病期、地區(qū)特點(diǎn)等進(jìn)行分析。,沙門菌屬（Salmonella）,早發(fā)現(xiàn)1.控制傳染源早隔離及時(shí)治療病人首選氯霉素四、加強(qiáng)糞便及飲食衛(wèi)生管理防2.切斷傳播途徑保護(hù)好水源治消滅蒼蠅等原則注意飲食衛(wèi)生3.保護(hù)易感人群人工自動(dòng)免疫,多數(shù)不分解乳糖,第四節(jié)志賀菌屬（shigella）,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌（dyseaterybacteria）,無莢膜、無鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng)：,較弱，加熱5610min殺死，對(duì)酸，對(duì)抗菌藥敏感，但易產(chǎn)生耐藥性,形態(tài)：,對(duì)理化因素的抵抗力：,一、生物學(xué)特性,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,分為4群39個(gè)血清型（包括亞型）,目前我國流行是福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌。,二、致病性與免疫性,人類是唯一的患者和帶菌者,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不鞏固,糞口傳播,（一）致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒素：,加重局部和全身癥狀,內(nèi)毒素,作用于腸壁,通透性增加,粘膜炎癥、潰瘍,局部,全身,內(nèi)毒素血癥和休克,外毒素（A群1型）,與內(nèi)毒素協(xié)同作用,（三）所致疾病,1.急性細(xì)菌性痢疾,急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重,2.慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上,3.中毒性菌痢特征：1）發(fā)病原因主要是由毒素大量吸收入血2）以全身中毒癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯3）多見于小兒（3歲以下）4）發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)5）易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，死亡率高（四）免疫性：只限于局部,三、微生物學(xué)檢查,及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗(yàn),協(xié)同凝集試驗(yàn),挑選可疑菌落進(jìn)行下一步生化反應(yīng)鑒定,SS培養(yǎng)基,中國蘭培養(yǎng)基,發(fā)酵乳糖菌落,大腸桿菌,不發(fā)酵乳糖菌落,腸道致病菌,預(yù)防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,一般性預(yù)防,第五節(jié)其他腸道桿菌,變形桿菌屬為腸道正常菌群，也是醫(yī)院感染的重要條件致病菌。外斐氏反應(yīng)：用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體可以作為診斷時(shí)間與可疑血清作凝集試驗(yàn)以判斷被