腰椎間盤突出影像的診斷PPT課件.ppt

1 概述 腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛 大部分為坐骨神經(jīng)痛 是最常見有慢性腰痛相關(guān)疾病 占我院就診人群較大比例 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點(diǎn) 但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要 影像 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出 刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征 多發(fā)生在青壯年 男性多見 2019 12 19 2 2019 12 19 3 一 檢查技術(shù) 二 正常影像表現(xiàn) 三 腰椎間盤突出的影像診斷 臨床與病理 X線 CT及MR表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 2019 12 19 4 一 檢查技術(shù) 不能直接觀察 僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測病變的存在 受限制 X線平片脊髓造影CTMRI 有創(chuàng)性檢查 現(xiàn)已被CT和MR取代 可顯示骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu) 較好顯示腰椎間盤突出 組織分辨率高 可清晰顯示椎間盤變性 突出 脊髓神經(jīng)根受壓情況 疾病鑒別 如何選擇上述檢查方法 有什么檢查價(jià)值 2019 12 19 5 二 正常影像表現(xiàn) 正常X線表現(xiàn) 椎體順列 無側(cè)彎及移位改變 生理曲度正常 椎間隙未見變窄 椎體骨質(zhì)完整 附件及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常 2019 12 19 6 正常CT表現(xiàn) 椎體形態(tài)正常 未見骨質(zhì)增生及破壞 纖維環(huán)完整 未見后膨 椎管內(nèi)未見異常密度影 2019 12 19 7 正常MR表現(xiàn) 2019 12 19 8 黃韌帶 蛛網(wǎng)膜下腔 棘突 腰大肌 神經(jīng)根 2019 12 19 9 三 椎間盤突出的影像診斷 2019 12 19 10 病因與病理 構(gòu)成 由纖維環(huán) 髓核與軟骨板三部分構(gòu)成 病因 隨著年齡的增長 髓核出現(xiàn)脫水 變性彈性減低 纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙 周圍韌帶出現(xiàn)松弛等退行性改變 構(gòu)成椎間盤突出的內(nèi)因 急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加 為纖維環(huán)斷裂及髓核突出的外因 一 臨床與病理 2019 12 19 11 椎間盤前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌 和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著 后方的纖維環(huán)最薄 與后縱韌帶疏松相連 所以大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂 髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根 引發(fā)臨床癥狀 椎管后縱韌帶在L3以下相對薄弱 同時(shí)棘上韌帶大部分在L3以下缺失 加上人體站立位 軀干的負(fù)荷 所以腰L3 S1椎間盤突出十分常見 2019 12 19 12 2019 12 19 13 分型 膨隆 纖維環(huán)部分破裂 隆起 但表層完整 突出 纖維環(huán)完全破裂 髓核突向椎管 突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋 脫出 破裂突出的椎間盤游離于椎管內(nèi) Schmorl結(jié)節(jié) 髓核經(jīng)上 下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi) 2019 12 19 14 椎間盤突出依其部位不同 可分為 后正中型 后外側(cè)型 外側(cè)型 2019 12 19 15 臨床表現(xiàn) 腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀 坐骨神經(jīng)痛 放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo) 直達(dá)小腿外側(cè) 足背或足趾 間歇性跛行 馬尾神經(jīng)受壓時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿 足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍 大小便障礙 壓痛 強(qiáng)迫體位 皮膚感覺及腱反射變化 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 是不是椎間盤突出都是坐骨神經(jīng)痛呢 請問 2019 12 19 16 2019 12 19 17 1 X線平片 椎間隙狹窄 特別是后寬前窄 椎體邊緣骨贅 脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象 Schmorl結(jié)節(jié) 二 影像表現(xiàn) 2019 12 19 18 腰椎椎間盤突出A 腰椎側(cè)位平片 B 軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4 5椎間隙變窄且前窄后寬 CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影 硬膜囊受壓移位 右側(cè)神經(jīng)根被 淹沒 2019 12 19 19 2019 12 19 20 2 CTCT上椎間盤的密度低于椎體但高于脊膜囊 分為椎間盤膨出 椎間盤突出 椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體邊緣 硬膜外脂肪層清晰 硬膜囊無明顯受壓或輕度受壓 2019 12 19 21 椎間盤突出直接征象 椎間盤后緣局限向椎管內(nèi)突起 椎管內(nèi)可見游離髓核碎片影 間接征象 硬膜外脂肪層受壓 變形甚至消失 硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓移位 2019 12 19 22 2019 12 19 23 2019 12 19 24 2 MRI直接征象 髓核突出 呈等T1長T2 椎間盤變性短T2 髓核游離 Schmorl結(jié)節(jié) 間接征象 硬膜囊 脊髓或神經(jīng)根受壓 脊髓受壓髓內(nèi)出現(xiàn)信號異常 相鄰骨結(jié)構(gòu)及信號異常 2019 12 19 25 2019 12 19 26 2019 12 19 27 髓核脫出 2019 12 19 28 MRM及3D STIRMIPVRSSD 2019 12 19 29 三 診斷與鑒別診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn) CT或MR見到椎間盤局限后突 硬膜囊 神經(jīng)根受壓移位 診斷多能成立 鑒別 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂上下關(guān)節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混 但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié) 且不伴有感覺 肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損體征 CT或MR無椎間盤后突表現(xiàn) 2019 12 19 30 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng) 腰痛較劇 可見相鄰椎體破壞 椎間隙變窄 椎前或后方冷膿腫形成 椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛劇烈 夜間加重 原發(fā)病史 可見溶骨性或呈骨性骨破壞 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤常有大小便失禁 腦脊液蛋白增高 CT或MR顯示椎管內(nèi)腫物 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 2019 12 19 31 一 檢查技術(shù) 二 正常影像表現(xiàn) 三 腰椎間盤突出的影像診斷