醫(yī)院等級評價(jià)評審標(biāo)準(zhǔn)詮釋.doc

. . . . .醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)評審標(biāo)準(zhǔn)詮釋1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)要求“相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章必備，并制定相應(yīng)的實(shí)施文件”，應(yīng)怎樣執(zhí)行？醫(yī)院及職能部門、業(yè)務(wù)科室應(yīng)備有相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章文本，可使用省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織編印的醫(yī)院評價(jià)（評審）相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章匯編；對醫(yī)院管理較密切相關(guān)的，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理辦法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護(hù)士管理辦法、醫(yī)師定期考核管理辦法、衛(wèi)生部關(guān)于全面推行院務(wù)公開的指導(dǎo)意見、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等，應(yīng)制定實(shí)施文件，并抓好貫徹落實(shí)。2、醫(yī)院應(yīng)制定與貫徹執(zhí)行哪些規(guī)章制度？我省實(shí)施醫(yī)院評價(jià)（評審），以制度建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院管理法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，貫徹落實(shí)以病人為中心的辦院宗旨。制度建設(shè)的基本要求，是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理有章可循，有章必循。醫(yī)院必備的規(guī)章制度有（1）醫(yī)院工作制度，應(yīng)成冊可用。其中衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（13）項(xiàng)，是優(yōu)先級制度。（2）崗位責(zé)任制，應(yīng)成冊可用。（3）醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，國家制定或認(rèn)可的，應(yīng)成冊可用。（4）陜西省醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）細(xì)則要求的其他規(guī)章制度。醫(yī)院規(guī)章制度，是醫(yī)院管理的依據(jù)，也是醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)。制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)符合先進(jìn)性、準(zhǔn)確性、完整性和可操作性的要求，并以醫(yī)院的文件形式頒發(fā)。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度固然重要，但更重要的是貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。一是要加強(qiáng)規(guī)章制度的教育與培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員人人知曉相關(guān)的規(guī)章制度，提高貫徹執(zhí)行的自覺性。二是要加強(qiáng)規(guī)章制度的監(jiān)督與考核，不斷提高全院醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度的執(zhí)行力。三是要建立執(zhí)行規(guī)章制度可追溯機(jī)制，做好各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行記錄，維護(hù)各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行軌跡，并注重持續(xù)改進(jìn)的工作，以不斷完善制度建設(shè)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理。3、醫(yī)院各科室服務(wù)能力包含那些內(nèi)容？主要包括人員執(zhí)業(yè)能力、技術(shù)發(fā)展和設(shè)施、設(shè)備改善三部分內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)有科室服務(wù)能力建設(shè)計(jì)劃、實(shí)施和成效。4、院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，有何具體要求？（1）院級領(lǐng)導(dǎo)從事醫(yī)院管理工作與原專業(yè)工作的時(shí)間比例應(yīng)達(dá)到4：1以上。（2）其主要精力用于醫(yī)院管理的改善，用于醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。（3）院級領(lǐng)導(dǎo)不宜兼職科主任。5、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部相關(guān)法律知識筆試范圍有無界定？（1）參考人員包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員和20名中層干部（各科長、科主任、護(hù)士長，抽簽產(chǎn)生）。（2）相關(guān)法規(guī)包括與醫(yī)院評價(jià)（評審）關(guān)系密切的法律、法規(guī)和規(guī)章，詳見省衛(wèi)生廳醫(yī)政處編印的醫(yī)院評價(jià)（評審）標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章匯編。重點(diǎn)為以下10部法規(guī):醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國護(hù)士管理辦法醫(yī)師定期考核管理辦法衛(wèi)生部關(guān)于全面推行院務(wù)公開的指導(dǎo)意見病歷書寫基本規(guī)范處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 6、要求醫(yī)院設(shè)立一些組織機(jī)構(gòu)的政策依據(jù)？（1）醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令，2006年9月1日）規(guī)定：“住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門”。（2）衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定（衛(wèi)生部令，2006年8月16日）規(guī)定：“年收入3000萬元以上或擁有300張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職審計(jì)人員?！保?）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部令，2000年10月1日）規(guī)定：“二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血的措施的執(zhí)行”。7、怎樣理解院、科兩級管理責(zé)任制？（1）醫(yī)院確定的管理目標(biāo)及其要求，應(yīng)逐項(xiàng)分解、責(zé)任到科室。（2）醫(yī)院管理責(zé)任制應(yīng)以質(zhì)量與安全為核心內(nèi)容。（3）明確院長是醫(yī)院管理第一責(zé)任人，科主任（科長）是科室管理第一責(zé)任人。（4）制定并實(shí)施院、科兩級考核與獎(jiǎng)懲制度，并實(shí)行責(zé)任追究制。8、“建立完善的護(hù)理管理組織體系”，如何理解？（1）實(shí)行主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。（2）有效落實(shí)垂直管理。三級醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病房護(hù)士長三級護(hù)理管理責(zé)任制；二級醫(yī)院可實(shí)行護(hù)理部主任、病房護(hù)士長二級護(hù)理管理責(zé)任制。9、“對護(hù)士的管理有明確的規(guī)定”，如何理解？（1）對全院護(hù)士實(shí)行護(hù)理部統(tǒng)一管理。（2）有新護(hù)士錄用辦法。10、“病房護(hù)士與床位比例達(dá)到0.4：1”，如何計(jì)算？這是標(biāo)準(zhǔn)底線。按照衛(wèi)生部要求，有條件的應(yīng)達(dá)到0.6:1。病房護(hù)士指在病房上班的正式護(hù)士，不包括在職能部門、門診部、醫(yī)技科室等上班的護(hù)士；床位指病房實(shí)際開放的床位數(shù)。計(jì)算公式：病房護(hù)士與床位比=病房護(hù)士總數(shù)/病房病床總數(shù)。11、怎樣理解及執(zhí)行崗位職務(wù)聘任制？（1）崗位職務(wù)包括崗位技術(shù)職務(wù)和崗位行政職務(wù)。（2）崗位職務(wù)聘任制實(shí)行競爭上崗和崗位動(dòng)態(tài)管理。其中對崗位技術(shù)職務(wù)實(shí)行評聘分開。（3）應(yīng)實(shí)行全員聘任制。（4）應(yīng)建立健全崗位聘任制度，并有完善的考評辦法。12、甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備目錄？衛(wèi)生部規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備管理品目（第一批） 甲類（國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理） （1）X線-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（PET-CT，包括正 電子發(fā)射型斷層儀即PET） （2）伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（刀） （3）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng) （MM50） （4）質(zhì)子治療系統(tǒng) （5）其它未列入管理品目、區(qū)域內(nèi)首次配置的單價(jià)在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備 乙類（省級衛(wèi)生行政部門管理） （1）X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT） （2）醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI） （3）800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA） （4）單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT） （5）醫(yī)用電子直線加速器（LA）13、加強(qiáng)對大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析，應(yīng)怎樣理解并執(zhí)行？（1）二級醫(yī)院和三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)分別對整套單價(jià)在10萬元以上和50萬元以上的醫(yī)療設(shè)備，至少每季度進(jìn)行一次合理應(yīng)用情況的分析、評價(jià)、反饋、改進(jìn)，以提高大中型醫(yī)療設(shè)備使用陽性率。（2）有充分利用大中型設(shè)備功能的管理措施，以提高大中型醫(yī)療設(shè)備功能利用率。（3）大中型醫(yī)療設(shè)備要有管理和操作責(zé)任人，并制作操作規(guī)程。14、醫(yī)院質(zhì)量管理組織有那些？應(yīng)怎樣履行其職責(zé)？醫(yī)院必備的質(zhì)量管理組織（必備委員會）有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。要求各質(zhì)量管理組織組織健全，人員組成合理，工作制度健全，管理職能明確，并能認(rèn)真履行職能。具體要求詳見陜西省醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）細(xì)則相關(guān)內(nèi)容。15、應(yīng)怎樣執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度？ 醫(yī)院應(yīng)建立健全并全面貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)突出重點(diǎn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的13項(xiàng)核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。（1）醫(yī)院應(yīng)建立健全這些核心制度。（2）應(yīng)組織核心制度培訓(xùn)，相關(guān)人員培訓(xùn)率及知曉率均應(yīng)達(dá)到100%。（3）應(yīng)有貫徹執(zhí)行的有效措施。（4）應(yīng)有貫徹執(zhí)行的相應(yīng)證據(jù)。16、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位有那些？（1）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理，圍手術(shù)期管理，輸血，抗菌藥物使用，疑難、重大、新開展手術(shù)，病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，病理診斷，放射診療，麻醉藥品、精神藥品、放射藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理，血液透析，有創(chuàng)診療操作，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生，手術(shù)后廢棄物管理等。（2）醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門：急診科，ICU，CCU，介入放射學(xué)科，放射科，核醫(yī)學(xué)科，檢驗(yàn)科，輸血科，高壓氧科，氧氣供應(yīng)室，新生兒病房，產(chǎn)房，感染性疾病科，口腔科，麻醉科，手術(shù)室，內(nèi)窺鏡室，導(dǎo)管室，消毒供應(yīng)室等。（3）醫(yī)療質(zhì)量重要崗位：完成“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”、“重點(diǎn)部門”工作的崗位。17、“三基三嚴(yán)”怎樣考核？各級各類醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。在這次醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）中，主要考核常用的、應(yīng)知應(yīng)會的基本技能（基本技術(shù)操作）及相關(guān)基本知識，如徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管以及洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用等。18、衛(wèi)生部要求“住院患者均有適宜的診療計(jì)劃”，應(yīng)怎樣執(zhí)行？（1）衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范中指出：“首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等”。據(jù)此，診療計(jì)劃應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，并作為首次病程記錄的內(nèi)容之一。（2）診療計(jì)劃包括檢查計(jì)劃與治療計(jì)劃。根據(jù)初步診斷，制訂檢查項(xiàng)目及完成日期與治療計(jì)劃。（3）診療計(jì)劃中的各項(xiàng)檢查和主要治療項(xiàng)目應(yīng) 符合“適宜性”要求。（4）主治醫(yī)師必須親自審定診療計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。（5）對診療計(jì)劃變更或調(diào)整的原因應(yīng)進(jìn)行討論并記錄。（6）檢查結(jié)果和治療過程及效果應(yīng)加以分析判斷。19、急診觀察室留觀患者的病歷資料有何具體要求？ 對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)在門（急）診病歷內(nèi)書寫留觀期間的觀察記錄，包括病情變化、診療經(jīng)過、留觀后的去向、交接班記錄等內(nèi)容。各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單應(yīng)附在門（急）診病歷內(nèi)。同時(shí)應(yīng)設(shè)立“急診觀察室留觀登記薄”，并逐項(xiàng)予以登記。20、實(shí)行手術(shù)分級管理制度，并要求有手術(shù)分級授權(quán)資料，應(yīng)怎樣執(zhí)行？醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)分級管理制度，明確各專科手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)本院實(shí)際確定各職級醫(yī)生的手術(shù)級別權(quán)限；鑒于同一職級醫(yī)師的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)不同，各專科主任應(yīng)根據(jù)實(shí)際具體確定每位醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，并以書面形式報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門備案；在實(shí)際工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，以保證手術(shù)質(zhì)量和患者安全。21、如何理解“沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告”？臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須全部開展室內(nèi)質(zhì)控，沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。凡沒有成品質(zhì)控品的檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)采取有效措施予以解決自制質(zhì)控品實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控，并采取有效措施保證其準(zhǔn)確性。22、臨床藥師任聘資格及主要職責(zé)？臨床藥師任聘資格：應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并按預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)資格考試實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。 其主要職責(zé)是： （1）深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；（2）參與查房和會診，參與危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（3）進(jìn)行治療藥物檢測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；（4）指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作；（5）協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察、收集。整理、分析、反饋藥物安全信息；（6）提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；（7）結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價(jià)和藥物利用研究。23、醫(yī)院應(yīng)“具備雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力”，如何執(zhí)行？ 以上標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)同時(shí)具備，即具備雙路供電系統(tǒng)，并自備發(fā)電配送能力。在雙路供電同時(shí)中斷期間，醫(yī)院自備發(fā)電以保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科（搶救室）、血液透析室、輸血科（血庫）等重點(diǎn)部門的用電需求。24、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案應(yīng)記載那些內(nèi)容？要求醫(yī)院建立全員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案（職業(yè)道德檔案）。除記載個(gè)人的自然情況外，應(yīng)以寫實(shí)的方式記載以下內(nèi)容：（1）接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育情況；（2）參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)活動(dòng)情況；（3）接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲情況；（4）患者評價(jià)和同行評議，及其他。衛(wèi)生部在醫(yī)師定期考核管理辦法中規(guī)定：“醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定?！币虼耍t(yī)師的職業(yè)道德檔案是對醫(yī)師職業(yè)道德評定的重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)制定完善的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度及醫(yī)德考評制度與獎(jiǎng)懲措施，并堅(jiān)持日?？己伺c年度評定相結(jié)合（年度評定結(jié)果可分為合格和不合格）。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案可全院統(tǒng)一管理，也可分層次管理。實(shí)行分層次管理時(shí)，凡中層以上干部（各科長、科主任、護(hù)士長及院級領(lǐng)導(dǎo)等）劃歸院級管理，其他人員由各科室管理。醫(yī)院主管職能部門應(yīng)定期考核檢查科室管理的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。25、“嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤”，應(yīng)怎樣理解？其目的是為了防止醫(yī)務(wù)人員為了科室創(chuàng)收及個(gè)人收入，發(fā)生大檢查、濫用藥，不合理加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等趨利現(xiàn)象。因此，要求醫(yī)院嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。醫(yī)務(wù)人員收入應(yīng)與工作效率、工作質(zhì)量、工作成績、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、成本消耗等綜合目標(biāo)考核結(jié)果掛鉤。26、怎樣理解與執(zhí)行住院患者“費(fèi)用清單制”？各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清（每日清）制度。將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等，通過電子查詢系統(tǒng)或清單等適當(dāng)方式告知患者?；颊呖赏ㄟ^查詢了解每日的費(fèi)用。如患者提出打印一日費(fèi)用清單的要求，醫(yī)院應(yīng)滿足其要求?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。27、應(yīng)如何實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度？醫(yī)院應(yīng)在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。28、考核檢查各種資料，起始時(shí)間有何界定？（1）醫(yī)院各種文字資料（含文件、病案和材料等，下同）必須符合實(shí)事求是的要求。（2）考核檢查所涉及的文字資料，起始時(shí)間為2008年1月，即陜西省醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）實(shí)施方案下發(fā)之時(shí)。（3）對病歷，重點(diǎn)考核檢查運(yùn)行病歷。死亡病歷考核檢查2008年1月份以后的。（4）對處方，考核檢查起始時(shí)間為2007年月，即衛(wèi)生部處方管理辦法正式實(shí)施時(shí)間。（5）除以上規(guī)定外，在陜西省醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）細(xì)則中有明確的規(guī)定的，應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行。29、形式主義與弄虛作假如何界定？ 省衛(wèi)生廳明確要求各級各類醫(yī)院在醫(yī)院等級復(fù)核評價(jià)（評審）中，必須堅(jiān)持事實(shí)求是，反對一切形式主義與弄虛作假，并把形式主義與弄虛作假列入單項(xiàng)否決，并嚴(yán)肅追究院長的責(zé)任。通俗理解，所謂形式主義，即只有形式而沒有內(nèi)容；所謂弄虛作假，即虛而不實(shí)，假而不真。以下形式主義和弄虛作假應(yīng)予以堅(jiān)決杜絕：（1）制定規(guī)章制度而不貫徹執(zhí)行。（2）設(shè)置各種組織而不履行職能。（3）杜撰各種材料，包括文件、活動(dòng)記錄、會議記錄等資料。（4）修改已歸檔的出院（死亡）病歷、處方等醫(yī)療文件。（5）對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行所謂“技術(shù)處理”。（6）考核、考試時(shí)作弊及冒名頂替。（7）其他情形。30、什么是標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理？標(biāo)準(zhǔn)化：是在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)和管理等社會實(shí)踐中，對可重復(fù)的事物和概念通過制訂標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)和修訂標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一有序，以獲得最佳秩序和社會效益目的，有組織的活動(dòng)過程。標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)相對的概念，它處在標(biāo)準(zhǔn)與非標(biāo)準(zhǔn)相互轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中，這一過程是一個(gè)不斷提高，不斷循環(huán)上升的過程，每完成一個(gè)循環(huán)，標(biāo)準(zhǔn)水平就提高一步。因此，一方面標(biāo)準(zhǔn)要配套系列、構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)體系實(shí)現(xiàn)全面化、系統(tǒng)化；另一方面由非標(biāo)準(zhǔn)向標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、定量化。標(biāo)準(zhǔn)化管理：是現(xiàn)代化科學(xué)管理的一種重要方法，是職能部門人員，對系統(tǒng)工作項(xiàng)目按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理活動(dòng)過程，也是以標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施、監(jiān)督、修訂的反