醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義VIP

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義 主要內(nèi)容 概念制度的建立 報(bào)告 接收及處理程序臨床意義 危急值 一 危急值的概念 危急值 criticalvalue 最早在1972年由美國Lund berg教授提出 同年發(fā)表在 美國醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者 雜志上 如今 經(jīng)過各國40多年的臨床實(shí)踐 受到世界范圍的廣泛采納 在國際上 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則 ISO15189 和美國病理學(xué)會(huì) CAP 等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容 危急值 概念的提出 我國 危急值 的應(yīng)用歷程的3個(gè)階段 危急值 引入與探索階段 2000 2006年 這一階段 危急值管理剛剛引入中國 最早見到的文獻(xiàn)是2005年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等6人的文章 2003年寇麗筠的文章 臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用 未檢索到 1 危急值 引入與探索階段 2000 2006年 我國 危急值 的提出 2 危急值 發(fā)展階段 2007 2010年 危急值在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的 2007年度患者安全目標(biāo) 中被提出 要求 建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制 2007年度患者安全目標(biāo) 受國內(nèi)政策的影響 危急值管理越來越受到重視和應(yīng)用 許多醫(yī)院的管理者 臨床醫(yī)師 護(hù)士 醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的建立 應(yīng)用 管理提出了建議 部分醫(yī)院也在探索通過信息化手段進(jìn)行危急值的報(bào)告等 危急值的研究進(jìn)入了新階段 3 危急值 深入階段 2011年至今 2011年底 隨著國家政策的變化 原衛(wèi)生部下發(fā)了 三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 2011年版 并制定了 三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 2011年版 細(xì)則 的第3章第6項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門 危急值 項(xiàng)目及內(nèi)容 能夠有效識(shí)別和確認(rèn) 危急值 接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整 準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息 接獲流程復(fù)核確認(rèn)無誤后 及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告 并做好記錄 醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤 處置并記錄 三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 危急值 是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí) 就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn) 處于生命邊緣狀態(tài) 這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值 criticalvalue 另外 國家重大傳染病 反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果 如H7N9 RH D 陰性 HIV抗體陽性等 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn) 檢查 信息 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 及時(shí)搶救患者 挽救患者生命 避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果 危急值 概念 醫(yī)學(xué)決定水平 是指對疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測成分的濃度 臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測水平 同一個(gè)檢測指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平 危急值 是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值 醫(yī)學(xué)決定水平 參考值 例 血小板計(jì)數(shù)1 低于10 109 L2 低于50 109 L3 低于100 109 L4 高于600 109 L5 高于1000 109 L 危急值 是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值 以糖尿病為例 通常健康人參考范圍為3 9 6 1mmol L 當(dāng)空腹血糖 7 0mmol L 或任何一次血糖 11 1mmol L時(shí) 應(yīng)考慮糖尿病的診斷 但當(dāng)血糖 22 2mmol L時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷 這時(shí)必須進(jìn)行搶救 同樣血糖 2 2mmol L 將產(chǎn)生低血糖休克 也必須立即進(jìn)行搶救 這樣22 2mmol L 2 2mmol L即為血糖測定的危急值 7 0mmol L或11 1mmol L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值 這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施 但還不是危急值 參考值 依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測指標(biāo)的分布范圍 是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍 所有檢測項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平 但不是都有 危急值 如血脂 抗體 腫瘤標(biāo)志物等 二 危急值制度的建立 報(bào)告 接收及處理流程 我院危急值的建立 危急值項(xiàng)目和界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況 由醫(yī)務(wù)科組織 醫(yī)務(wù)科 相關(guān)專業(yè)科室人員 臨床科室 護(hù)理部 和檢驗(yàn)科人員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上 共同協(xié)商確定 危急值項(xiàng)目和界限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案 危急值的定期評估與持續(xù)改進(jìn) 不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn) 所以應(yīng)首先評估檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用于這些科 和 危急值報(bào)告范圍是否適用于腎內(nèi)科 及 報(bào)告范圍是否適用于血液科 肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌萎縮科 危急值報(bào)告頻率是否過高 檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系 統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后 有多少病例采取了相關(guān)臨床措施 這有助于提高效率 以保證每個(gè)真正需要的患者得到處理 為此應(yīng)當(dāng)對危急值進(jìn)行定期重新評估 對相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行調(diào)整 調(diào)整的原則是在日常監(jiān)測和定期評估的基礎(chǔ)上 在不影響患者安全的前提下 咨詢臨床專家 結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道 進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)驗(yàn)室 臨床工作效率 每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重 是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn) 持續(xù)不斷的改進(jìn)過程 調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪 以提高工作效率 促進(jìn)患者安全 1 發(fā)現(xiàn)危急值 檢測人員立即報(bào)告審核者 2 審核者先根據(jù)審核程序 確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài) 儀器 試劑 質(zhì)控 其他標(biāo)本 3 確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格 有無其他影響因素 排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素 4 確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性 5 確認(rèn)危急值是可報(bào)告的 在10分鐘內(nèi)電話報(bào)告臨床醫(yī)生或護(hù)理人員 并做好電話報(bào)告記錄 6 及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告 報(bào)告單符合規(guī)范要求 同時(shí)在報(bào)告單右側(cè)頁眉處加蓋 危急值 章 我院危急值報(bào)告 接收及處理程序 7 門診急診患者的檢查報(bào)告單 應(yīng)單獨(dú)保存 患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí) 將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人 并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn) 8 對于同一患者 連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí) 注意報(bào)告每次的異常結(jié)果 引起臨床醫(yī)師的充分重視 9 危急值的登記 危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息 危急值項(xiàng)目及危急值 報(bào)告時(shí)間 精確到分鐘 報(bào)告實(shí)驗(yàn)室 報(bào)告人與接收人全名 接收人須 回讀 危急值 10 臨床醫(yī)生或護(hù)士 在收到危急值報(bào)告后 本著 誰接收 誰負(fù)責(zé) 的原則 復(fù)述確認(rèn)后登記 報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息 11 接收人立即通知管床 值班 醫(yī)生 管床 值班 醫(yī)生結(jié)合臨床情況 采取必要的相應(yīng)措施 12 需要會(huì)診討論的 管床 值班 醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師 科主任 必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 確定方案 采取措施 所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案 13 如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí) 必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系 臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢服務(wù) 必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查 供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時(shí) 有效的治療 避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生 增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí) 促進(jìn)臨床 醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作 為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù) 能更好地為患者提供安全 有效 及時(shí)的診療服務(wù) 危急值制度建立的意義 檢驗(yàn)科方面 部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值 造成漏報(bào) 錯(cuò)報(bào) 漏記結(jié)果 記錄不全 患者信息不詳細(xì) 電話不暢 報(bào)告與記錄時(shí)間不一致 分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄 臨床方面 對危急值不重視 接收人員記錄不完整 甚至不記錄 部分科室電話報(bào)告記錄錯(cuò)誤 危急值未進(jìn)行相應(yīng)處置 與檢驗(yàn)科溝通不暢 危急值評估不當(dāng) 設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用 導(dǎo)致臨床對患者未進(jìn)行危急處理 目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問題 我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍 有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命 如患者術(shù)前檢查人類免疫缺陷病毒 HIV 陽性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等 對控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果也須作為危急值報(bào)告范圍 一類傳染病的病原體 血液 腦脊液 胸腹腔積液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí) 抗HAV IgM陽性 Rh D 陰性時(shí)均應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系 Rh D 陰性血屬于少見血型 及時(shí)報(bào)告便于血庫及時(shí)與血液中心或血站聯(lián)系提前預(yù)約備血 假性危急值產(chǎn)生的原因 1 實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素 1 危急值設(shè)置不當(dāng) 因危急值可受患者屬性如年齡 性別 種族 耐受性 甚至地域等影響 由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值 2 患者準(zhǔn)備不足 送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面 以血標(biāo)本而言 標(biāo)本溶血 脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的 是容易發(fā)現(xiàn)的 除此以外 諸如飲食 藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果 這是內(nèi)在的原因 其影響是不易發(fā)現(xiàn)的 如患者輸液的靜脈采集血液檢測 結(jié)果可出現(xiàn)高血糖 高血鉀 高鈉及高鈣血癥等假性危急值 同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀 低鈉 低鈣血癥及低血紅蛋白 低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值 3 標(biāo)本處理不當(dāng)采集血液不順或部位不當(dāng)導(dǎo)致溶血及血小板破壞 分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值 標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用 分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值 也可導(dǎo)致凝血功能檢測結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值 不同真空管之間血標(biāo)本互倒 用EDTA K2抗凝的血常規(guī)管的血倒入生化管后測血鉀 使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值 含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管 有時(shí)肉眼未見血凝塊 但血小板出現(xiàn)聚集 4 患者個(gè)體差異個(gè)別患者的血小板對EDTA抗凝劑有依賴性由于血小板對EDTA抗凝劑的依賴性使血小板檢測結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值 冷凝集現(xiàn)象 個(gè)別患者因含冷凝集素使血小板及紅細(xì)胞聚集檢測結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值 2 實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素 1 儀器故障雖在臨床標(biāo)本檢測前 對檢測系統(tǒng) 主要包括方法 儀器 試劑 校正品 質(zhì)控品 操作程序等 的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證 但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量標(biāo)本時(shí)偶爾出現(xiàn)了個(gè)別標(biāo)本的個(gè)別項(xiàng)目的結(jié)果異常而導(dǎo)致假性危急值 2 試劑質(zhì)量人工配制或稀釋試劑時(shí)由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假性危急值 3 標(biāo)本量不夠由于標(biāo)本量不夠檢測結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值 3 分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素由于LIS系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心 在沒有信息平臺(tái)報(bào)告的情況下 用電話匯報(bào)檢驗(yàn)危急值時(shí)出現(xiàn)誤報(bào)或誤聽而導(dǎo)致假性危急值 三 常見危急值項(xiàng)目的臨床意義 參考值 醫(yī)學(xué)決定水平 危急值 常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目 血細(xì)胞分析包括 白細(xì)胞 血小板計(jì)數(shù) 血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn)包括 活化部分凝血酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間等血?dú)夥治霭?酸堿測定 氧分壓 二氧化碳分壓 碳酸氫根等 常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目 生化檢驗(yàn)如 血電解質(zhì) 血葡萄糖 肝腎功能 血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如 血培養(yǎng) 尿中段培養(yǎng) 痰培養(yǎng) 藥物敏感試驗(yàn)等 血細(xì)胞分析 白細(xì)胞 WBC 計(jì)數(shù) 危急值 30 x109 L成人參考值 4 0 10 0 x109 L 化膿性細(xì)菌所致炎癥 急性中毒 尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?妊娠后期及分娩期 疼痛 情緒激動(dòng)等可有生理性增加 病毒感染 傷寒 副傷寒 再生障礙性貧血 腫瘤化療后等 0 5 109 L低于此值 病人有高度易感染性 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施 3 109 L低于此值為白細(xì)胞減少癥 應(yīng)再作其他試驗(yàn) 如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 觀察外周血涂片等 并應(yīng)詢問用藥史 11 109 L高于此值為白細(xì)胞增多 此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型 如果需要應(yīng)查找感染源 30 109 L高于此值 提示可能為白血病 應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類 觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施 血細(xì)胞分析 血紅蛋白濃度 HGB 測定 參考值110 160g L臨床意義主要用于鑒定貧血 貧血的分度輕度 正常下限 90g L 中度 60 90g L重度 30 60g L 極重度 30g L 危急值 200g L 45g L低于此值應(yīng)予輸血 但患充血性心功能不全的患者 則不應(yīng)輸血 95g L低于此值時(shí) 應(yīng)確定貧血的原因 根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型 測定血清鐵 B12和葉酸濃度 男性180g L女性170g L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 血清B12和B12結(jié)合力 氧飽和度等綜合評估 對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療 230g LHb超過此值時(shí) 無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 均必須立即施行放血治療 血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施 血細(xì)胞分析 血小板計(jì)數(shù) PLT 參考值 100 300 x109 L增加 見于慢性粒細(xì)胞性白血病 原發(fā)性血小板增多癥 脾切除術(shù)后等 減少 多見于再生障礙性貧血 白血病化療后 血小板減少性紫癜等 危急值 1000 x109 L 10 109 LPLT計(jì)數(shù)低于此值 可致自發(fā)性出血 若出血時(shí)間等于或長于15分鐘 和 或 已有出血 則應(yīng)立即給予增加血小板的治療 50 109 L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí) 若PLT低于此值 則應(yīng)給予血小板濃縮物 100 109 L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí) 若PLT低于此值 則應(yīng)給予血小板濃縮物 600 109 L高于此值屬病理狀態(tài) 若無失血史及脾切除史 應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在 1000 109 L高于此值常出現(xiàn)血栓 若此種血小板增多屬于非一過性的 則應(yīng)給予抗血小板藥治療 血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施 凝血功能試驗(yàn) 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測定 APTT 凝血酶原時(shí)間 PT 凝血功能試驗(yàn) APTT 參考值 20 40秒臨床意義 監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo) 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏 是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一 主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病 其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長 縮短見于DIC 高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病 危急值 70秒 35秒 若APTT超過此值 則應(yīng)測定病人的肝臟功能 凝血因子缺陷 這些試驗(yàn)包括血清膽紅素 白蛋白 PT及凝血因子分析 45秒 若病人使用肝素治療 APTT仍少于45秒 則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量 90秒 若應(yīng)用肝素治療 已使APTT大于100秒 則應(yīng)將劑量減少 以避免自發(fā)性出血 APTT決定水平臨床意義及措施 凝血功能試驗(yàn) PT 參考值 9 13秒臨床意義 延長見于凝血因子缺乏 及纖維蛋白原 嚴(yán)重肝病 抗凝物質(zhì)增多 縮短見于高凝狀態(tài) 血栓性疾病 危急值 30秒 口服抗凝劑者除外 14 5秒 測定超值過此時(shí)間 且已知有肝病的患者 至少有50 的可能性與凝血因子缺乏有關(guān) 應(yīng)測定凝血因子水平 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間 等項(xiàng)目 16秒 對用 華法令 進(jìn)行抗凝治療的病人 若測定值低于此值 則說明抗凝不足 應(yīng)加大用藥劑量 對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人 若PT測定值大于此值 則應(yīng)考慮更改治療方案 30秒 用 華法令 進(jìn)行抗凝治療的病人 若PT測定值大于此值 提示治療劑量過大 應(yīng)考慮減低劑量 PT決定水平臨床意義及措施 血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 參考值 80 100mmHg臨床意義 判斷有無缺氧及缺氧的程度 輕度 80 60mmHg 中度 60 40mmHg 重度 40mmHg 危急值 40mmHg 血?dú)夥治?動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 參考值 35 45mmHg臨床意義 判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo) 呼吸衰竭分為 型和 型 型指缺氧無CO2潴留 PaO250mmHg 危急值 65mmHg或 20mmHg 35mmHg 低于此值而PH 7 5 提示為呼吸性堿中毒 45mmHg 高于此值且PH 7 35 表明為呼吸性酸中毒 50mmHg 高于此值 應(yīng)予以合適的介入治療 70mmHg 高于此值 尤其是急性升高 多可引起昏迷 PaCO2決定水平臨床意義及措施 血?dú)夥治?酸堿度 PH 參考值 7 35 7 45臨床意義 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo) 7 45失代償性堿中毒 危急值 7 2 7 55 PH若低于7 30 且PCO2 40mmHg PO245mmHg 代謝性酸中毒則H2CO326mmol L PH決定水平臨床意義及措施 血清電解質(zhì)檢測 血鉀測定 參考值 3 5 5 5mmol L增高 腎上腺皮質(zhì)功能減退 急性腎衰少尿期 口服或靜脈輸注鉀過多 輸入大量庫存血等 降低 長期低鉀飲食 禁食 嚴(yán)重腹瀉 嘔吐 腎衰多尿期 長期使用利尿劑等 危急值 2 5mmol L 6 5mmol L 3 0mmol L若測定值低于此值 可能會(huì)出現(xiàn)虛弱 地高辛中毒和 或 心律失常 應(yīng)予以合適的治療 5 8mmol L此值高于參考范圍上限 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀 若測定值高于此值 應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因 并考慮是否有腎小球疾病 7 5mmol L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān) 故必須給予合適治療 首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀 血鉀決定水平臨床意義及措施 血清電解質(zhì)檢測 血鈉測定 參考值 135 145mmol L增高 嚴(yán)重脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 原發(fā)性醛固酮增多癥 降低 嘔吐 腹瀉 腎功能減退 糖尿病酮癥酸中毒 應(yīng)用利尿劑治療等 危急值 160mmol L 115mmol L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂 疲勞 頭疼惡心 嘔吐和厭食 在110mmol L時(shí) 病人極易發(fā)生抽搐 半昏迷和昏迷 故在測定值降至115mmol L時(shí) 應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度 并及時(shí)進(jìn)行治療 133mmol L此值稍低于參考范圍下限 測定值低于此值時(shí) 應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因 并加作輔助試驗(yàn) 如血清滲透壓 鉀濃度及尿液檢查等 150mmol L此值高于參考范圍上限 應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因 血鈉決定水平臨床意義及措施 血清電解質(zhì)檢測 血氯測定 參考值 98 108mmol L 危急值 125mmol L 氯的主要生理功能與鈉相同 維持體內(nèi)的電解質(zhì) 酸堿平衡和滲透壓平衡 血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行 由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系 亦使血清氯的水平有所改變 血清氯降低 1 低鈉血癥 2 不伴有低鈉血癥 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 血清氯增高 1 高鈉血癥 2 部分的代謝性酸中毒 高氯血癥性酸中毒 重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失 90mmol L低于此水平 應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因 120mmol L高于此水平 應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因 并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na K Ca HCT等 血氯決定水平臨床意義及措施 生化檢驗(yàn) 血鈣測定 危急值 3 5mmol L 參考值 2 1 2 55mmol L 1 75mmol L血鈣濃度低于此值 可引起手足抽搐 肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況 故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況 立即采取治療措施 2 74mmol L當(dāng)測定值大于此值時(shí) 應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因 其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 所以要作其他試驗(yàn) 予以證實(shí)或排除 3 37mmol L血鈣濃度超過此值 可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷 故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施 血鈣決定水平臨床意義及措施 生化檢驗(yàn) 血糖 GLU 測定 正常值 3 9 6 1mmol L 危急值 成人 22 2mmol L 增高 1 糖尿病 嗜鉻細(xì)胞瘤 肢端肥大癥等 2 應(yīng)激性高血糖如心肌梗死 顱腦外傷等 3 胰腺病變?nèi)缫认傺?胰腺癌等 4 生理性增高 劇烈運(yùn)動(dòng) 餐后1 2h等 降低1 胰島素分泌過多 2 抗胰島素的激素分泌不足3 嚴(yán)重肝臟疾病 4 饑餓等可引起生理性降低 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn) 主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病 糖化血紅蛋白主要用于評價(jià)糖尿病控制程度 反映近1 2個(gè)月的平均血糖水平 2 8mmol L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值 則為低血糖癥 可出現(xiàn)焦慮 出汗 顫抖和虛弱等癥狀 若反應(yīng)發(fā)生較慢 且以易怒 嗜睡 頭痛為主要癥狀 則應(yīng)作其他試驗(yàn) 以查找原因 7mmol L空腹血糖達(dá)到或超過此值 可考慮糖尿病的診斷 但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn) 10mmol L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值 則可高度懷疑為糖尿病 血糖決定水平臨床意義及措施 參考值24 194U L危急值 600U L臨床意義 CK主要存在于骨骼肌 心肌和腦內(nèi) 血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰 增高見于1 心肌疾病 CK MB 心肌梗塞 心肌炎或中毒性心肌病 除顫之后 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后 心臟按摩后 2 骨骼肌疾病 CK MM 肌營養(yǎng)不良 肌炎或中毒性肌病 肌損傷 肌肉內(nèi)注射 橫紋肌溶解 全身性癲癇抽搐發(fā)作后 外科手術(shù)后 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 CK BB 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱外傷后 腦瘤 抽搐發(fā)作 腦膜炎 腦炎 生化檢驗(yàn) 肌酸激酶 CK 測定 100U L此值在參考范圍以內(nèi) 低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病 同時(shí)此值也可作為病人的對照 用于與以后的CK測定值比較 240U L急性心肌梗塞后1 2天內(nèi) 可高于此水平 其他有關(guān)診斷試驗(yàn) 如CK MB 可幫助確診 1800U L當(dāng)測定值高于此水平時(shí) 患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能 包括橫紋肌炎 震顫性譫妄 癲癇 epilepsy 等 此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診 CK決定水平臨床意義及措施 肌酸激酶同工酶 CK MB 成人 0 24U L 危急值 80U LCK MB為心肌損害的特異性指標(biāo) 對診斷心肌梗死有重要意義 生化檢驗(yàn) 肌酸激酶同工酶 CK MB 測定 24U L高于此值 且有持續(xù)性臨床表現(xiàn) 胸痛 心電圖顯示特異性改變等 提示為急性心肌梗塞 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療 90U L高于此