腦癱康復訓練病歷.doc

_腦癱康復訓練登記表姓 名性別男 女出生年月年 月所屬福利院養(yǎng)育方式機構(gòu)集中供養(yǎng)家庭寄養(yǎng) 其他所 長聯(lián)系電話是否伴有其他殘疾視力 聽力 語言 精神診斷 診斷結(jié)果： 智商（IQ）： 社會適應行為（DQ）：診斷機構(gòu)： 診斷時間： 年 月 日既往治療及康復情況 1.藥物治療 4.手術治療 2.傳統(tǒng)方法 5.其他 3.康復訓練其他需要說明的情況：（如有無癲癇等）康復醫(yī)師（員）簽名： 登記日期： 年 月 日腦癱康復訓練評估姓名領域編號項 目初期中期末期月 日月 日月 日運動功能1頭部控制（抬起、豎直、活動） 4個月2翻身（仰臥、側(cè)臥、俯臥變化 7個月3坐起（臥位到坐位變化） 8個月4坐位移動（床、便器、輪椅間） 8個月5爬（雙手、雙膝支撐爬行3米） 10個月6站起（坐位到立位變化） 12個月7步行（平地上行走10步） 20個月8上下臺階（15cm 臺階，三級） 2歲9伸手抓、放物體 5個月10捏取物體（直徑1厘米小物體） 10個月運動功能合計分數(shù)：生活自理11進食（使用食具、送入口中、咀嚼、咽下） 22個月12穿脫上衣（包括帽子、圍巾） 3歲13穿脫下衣（包括鞋、襪） 3歲14洗漱（洗臉、漱口、刷牙、梳頭） 2.5歲15大小便（脫褲、使用便器、便后清潔） 3歲生活自理能力合計分數(shù)：社會適應16理解（對語言、手勢、圖示的理解） 9個月17表達（通過語言、手勢、圖示的表達） 20個月18使用輔助器具（輪椅、假肢、矯形器）19參加集體活動或上學（院內(nèi)和學?；顒樱?3歲20協(xié)助院內(nèi)工作（三種以上的工作或勞動） 7歲21參加社會活動（使用公共設施、購物等） 7歲社會適應能力合計分數(shù)：整體評估分數(shù)：評估人員簽名：評估說明：*：項目1 活動自如3分，能抬頭，但不穩(wěn)2分，短時間抬頭1分，不能抬頭0分。* *：項目213 獨立完成3分，少量幫助2分，大量幫助1分，完全幫助0分。*：項目1421 能2分，部分能1分，不 腦癱康復訓練計劃姓名主要問題：1. 2. 3. 康復訓練目標：經(jīng)過三個月康復訓練，預期達到：1.功能改善 2.生活自理能力提高 3.社會交往能力提高 4.其他方面 康復訓練項目：針對主要障礙和困難，確定的康復訓練項目為：1. 2. 3. 4. 康復訓練方式：1.運動療法2.作業(yè)療法3.語言療法4.多感官療法5.感覺統(tǒng)合療法6.引導式教育7.傳統(tǒng)療法8.水療計劃制定人：訓練執(zhí)行人：訓練日期：評 估 和 總 結(jié)姓名中期評估：評分：初次評分 ，中期評分 ，提高分數(shù)（初次至中期）為 。康復訓練執(zhí)行情況小結(jié)，兒童功能有否改善，存在哪些問題，如何解決？ 評做人 日期 末期評估和總結(jié)：評分：末期分數(shù) ，初次至末期提高分數(shù) 。 康復訓練效果：顯效 有效 無效 。（訓練效果提高15%以上為顯效，訓練效果提高114%為有效，訓練效果無提高為無效。）執(zhí)行訓練計劃的情況：存在哪些問題：