急性腎盂腎炎幻燈ppt課件.ppt

醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院護(hù)理系樊星 NursingCareofPatientswithUrinarySystemDisorder Chapter5 患者張女士 54歲 因反復(fù)發(fā)熱 伴尿急 尿頻 尿痛1年入院 患者于1年前首次出現(xiàn)發(fā)熱至39 0 伴左側(cè)腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為 左腎結(jié)石 腎盂腎炎 給予靜脈滴注抗生素治療 具體不詳 情況緩解 后反復(fù)發(fā)作 平均每月發(fā)作1次 期間多次接受 左腎結(jié)石碎石 治療 體檢 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左腎區(qū)有叩痛 實驗室檢查 尿蛋白 亞硝酸鹽陽性 白細(xì)胞脂酶 中段尿培養(yǎng) 大腸埃希菌 B超 左腎多發(fā)性結(jié)石 入院診斷 尿路感染 入院后給予碳酸氫鈉堿化尿液 靜脈滴注美羅培能治療 由于病情反復(fù)發(fā)作 患者情緒不佳 CaseAnalysis Whatisurgenturination frequency anddysuria Isnocturia 夜尿增多 thesameasfrequency Thinking Lecture3 NursingCareofPatientswithaUrinaryTractInfection LearningOutcomes IdentifypopulationatriskforUTI Assessthefunctionalhealthstatus ExplainthepathophysiologyofUTI Planandprovideappropriateteachingforprevetionandself care Determineprioritynursingdiagnosesandselectnursingintervetions Overview 尿路感染 urinarytractinfection UTI 是指各種病原微生物在尿路中生長 繁殖而引起的炎癥性疾病 Commoninyoungwomen andunusualinmenundertheageof50 UTI Upperurinarytractinfection上尿路感染 Pyelonephritis 腎盂腎炎 Lowerurinarytractinfection下尿路感染 Cystitis Urethritis 膀胱 尿道炎 Classification 血行感染 淋巴感染 直接感染 上行感染 感染途徑 最常見 Routeofinfection 尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用 尿路粘膜可分泌IgG IgA 尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸 pH值低 Defencemechanism Female Short straighturethra Proximitytovaginaandanus Sexualintercourse PregnancyMale Prostatichypertrophy Riskfactors Both Aging Decreaseofdefence Urinarytractobstruction Vesicoureteralreflux Geneticfactors Catheterization 張女士入院當(dāng)天傍晚叫來了護(hù)士 詢問到 我和3床的劉女士都得的是尿路感染 可是我們除了尿頻 尿急 尿痛差不多 別的表現(xiàn)都不一樣呢 我發(fā)熱還腰痛 她卻沒有呢 你們會不會搞錯啦 Situation 同學(xué)們 如果你是護(hù)士 你能幫助張女士解除她的疑惑嗎 你覺得是醫(yī)生搞錯了嗎 13 NursingAssessment HealthHistoryfrequency urgency burningonurinationcolor clarity andodorofurineothermanifestations durationofsymptomsandanytreatmenthistoryofpreviousUITsandtheirfrequencypossibilityofpregnancy 1 Cystitis膀胱炎Urinaryirritationsymptoms Urgenturination frequency anddysuriaSuprapubicdiscomfort 恥骨上不適Hematuria 30 血尿 Physicalexamination NursingAssessment Physicalexamination 2 AcutePyelonephritis急性腎盂腎炎Vomiting Diarrhea Acutefever Shakingchills NursingAssessment Physicalexamination 2 AcutePyelonephritis急性腎盂腎炎Urinaryirritationsymptoms Flankpain Costovertebraltenderness 肋脊角壓痛 NursingAssessment 3 Asymptomaticbacteriuria無癥狀細(xì)菌尿Nourinaryinfectionsymptoms Truebacteriuria Commonlyfoundinpregnantwomenandelderly Physicalexamination NursingAssessment 18 1 Renalpapillarynecrosis腎乳頭壞死 2 Perinephricabscess腎周膿腫 Physicalexamination Complication NursingAssessment 19 Psychosocialstatusshortageofknowledge nervous anxious NursingAssessment 20 AuxiliaryexaminationUrinalysisBacteriatestIntravenouspyelography IVP Bloodtest Pyuria膿尿尿蛋白陰性或微量RBCWBC白細(xì)胞管型 腎盂腎炎 CleanmidstreamurineBacteriacount 105 ml真性菌尿 WBC Neutrophil 中性粒細(xì)胞 NursingAssessment 患者張女士 54歲 因反復(fù)發(fā)熱 伴尿急 尿頻 尿痛1年入院 患者于1年前首次出現(xiàn)發(fā)熱至39 0 伴左側(cè)腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為 左腎結(jié)石 腎盂腎炎 給予靜脈滴注抗生素治療 具體不詳 情況緩解 后反復(fù)發(fā)作 平均每月發(fā)作1次 期間多次接受 左腎結(jié)石碎石 治療 體檢 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左腎區(qū)有叩痛 實驗室檢查 尿蛋白 亞硝酸鹽陽性 白細(xì)胞脂酶 中段尿培養(yǎng) 大腸埃希菌 B超 左腎多發(fā)性結(jié)石 入院診斷 腎盂腎炎 復(fù)發(fā)性尿路感染 入院后給予碳酸氫鈉堿化尿液等治療 由于病情反復(fù)發(fā)作 患者情緒不佳 CaseAnalysis Treatment 1 Cystitis急性膀胱炎單劑量療法 STS 短程療法 3 daycourseoftreatment 7天療法 2 AcutePyelonephritis急性腎盂腎炎應(yīng)用抗菌藥堿化尿液 22 Treatment 3 Asymptomaticbacteriuria無癥狀細(xì)菌尿一般不必要使用抗生素妊娠婦女 學(xué)齡前兒童 23 患者張女士 54歲 因反復(fù)發(fā)熱 伴尿急 尿頻 尿痛1年入院 患者于1年前首次出現(xiàn)發(fā)熱至39 0 伴左側(cè)腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為 左腎結(jié)石 腎盂腎炎 給予靜脈滴注抗生素治療 具體不詳 情況緩解 后反復(fù)發(fā)作 平均每月發(fā)作1次 期間多次接受 左腎結(jié)石碎石 治療 體格檢查 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左腎區(qū)有叩痛 實驗室檢查 尿蛋白 亞硝酸鹽陽性 白細(xì)胞脂酶 中段尿培養(yǎng) 大腸埃希菌 B超 左腎多發(fā)性結(jié)石 入院診斷 腎盂腎炎 入院后給予碳酸氫鈉堿化尿液 靜脈滴注美羅培能治療 由于病情反復(fù)發(fā)作 患者情緒不佳 CaseAnalysis 25 NursingDiagnoses AcutePain relatedtoinfectionandinflammatoryprocessintheurinarytractImpairedUrinaryElimination relatedtoinflammatoryasevidencedbyfrequency urgency nocturia anddysuriaHyperthermia relatedtoacutepyelonephritis NursingInterventions NursingcareofUrinebacterialculture尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的主要手段 中段尿定量培養(yǎng) 105個 ml 即可診斷為尿路感染可見中段尿的留取對診斷的重要意義 如何留取中段尿標(biāo)本 留取中段尿標(biāo)本有哪些注意事項 NursingInterventions 睡前排尿后 清潔外陰 次晨留尿前再清潔會陰 碘爾康消毒尿道口及會陰 將中間尿留于無菌碗 注意無菌操作 如何留取中段尿標(biāo)本 留取中段尿標(biāo)本有哪些注意事項 使用抗生素之前 停用后3天 膀胱內(nèi)停留6 8小時操作規(guī)范立即送檢 Healthguidance生活習(xí)慣的養(yǎng)成對于預(yù)防下尿路感染很有益處 如何對患者做這方面的宣教 NursingInterventions Healthguidance增強(qiáng)機(jī)體免疫力多飲水 勤排尿注意個人衛(wèi)生與性生活有關(guān)者 性生活后立即排尿盡量避免使用尿路器械 必須時嚴(yán)格無菌必須導(dǎo)尿時 同時給予抗菌藥 NursingInterventions 尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染 分為上尿路感染 下尿路感染 最常見的致病菌是大腸埃希菌 最常見的感染途徑是上行感染 有腰痛 腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別 白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷 真性菌尿是診斷尿路感染的重要依據(jù) 護(hù)理主要是大量飲水 保持會陰部清潔 Summary 結(jié)合以上內(nèi)容 請大家回答 以下案例分別是哪一種類型 Exercise Case1 劉某 女性 懷孕6個月 尿頻 尿急 尿痛半個月 高熱 畏寒2天 半個月前有癥狀 未治療入院前2天出現(xiàn)高熱 畏寒2天 伴腰痛 血常規(guī)2萬尿常規(guī) 白細(xì)胞滿視野 成團(tuán)分布 鏡下血尿經(jīng)治療三天后癥狀消失 體溫正常 二周后出院 急性腎盂腎炎 Ca