泌尿系統(tǒng)患兒護(hù)理ppt課件.ppt

第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 目錄 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性腎小球腎炎 腎病綜合征和泌尿道感染的臨床表現(xiàn) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施熟悉上述疾病的病因和治療原則了解兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 上述疾病的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)γ谀蛳到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理 一 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 解剖特點(diǎn)年齡越小 腎臟相對(duì)越大 位置較低嬰幼兒的輸尿管長(zhǎng)而彎曲 管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良 容易受壓和扭曲而導(dǎo)致尿道梗阻 易感染嬰兒膀胱位置相對(duì)較高新生女嬰尿道長(zhǎng)度僅1cm 尿道外口暴露接近肛門 易受污染 上行性感染比男嬰多 男嬰常有包莖 積垢時(shí)易引起細(xì)菌感染生理特點(diǎn)腎小管的重吸收 排泄 濃縮和稀釋功能均不成熟1 1 5歲時(shí)腎功能接近成人水平 排尿及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù) 生后頭幾天4 5次 天 1周后20 25次 天 1歲時(shí)15 16次 天 學(xué)齡前和學(xué)齡期6 7次 天尿色及酸堿度 正常兒童尿液淡黃色透明 寒冷季節(jié)可有鹽類結(jié)晶析出變?yōu)榘咨珳啙?pH為5 7尿滲透壓及尿比重 新生兒尿比重1 006 1 008 滲透壓平均240mmol L 1歲后接近成人水平 兒童尿比重1 011 1 025 滲透壓500 800mmol L尿蛋白 正常兒童尿中含微量蛋白 定性為陰性細(xì)胞和管型正常新鮮離心尿沉渣 紅細(xì)胞 3個(gè) HP 白細(xì)胞 5個(gè) HP 無(wú)管型12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù) Addiscount 紅細(xì)胞 50萬(wàn)個(gè) 白細(xì)胞 100萬(wàn)個(gè) 管型 5000個(gè) 一 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 排尿及尿液特點(diǎn) 不同年齡兒童正常尿量 少尿 無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn) ml d 一 兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 概述簡(jiǎn)稱急性腎炎 是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變 以5 14歲多見(jiàn) 男女之比為2 1病因絕大多數(shù)由A組 溶血性鏈球菌感染引起發(fā)病前1 4周患兒常有前驅(qū)感染史 以上呼吸道感染最多見(jiàn) 其次為皮膚感染 二 急性腎小球腎炎 上呼吸道前驅(qū)感染史 急性心肌炎 發(fā)病機(jī)制鏈球菌感染 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體 抗原抗體結(jié)合 免疫復(fù)合物 激活補(bǔ)體 腎小球炎癥病變 細(xì)胞腫脹 增生腎小球基底膜破壞 毛細(xì)血管腔狹窄 腎小球?yàn)V過(guò)率 水鈉潴留 血容量 血尿蛋白尿管型尿 水腫 高血壓 少尿 無(wú)尿 臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)水腫 少尿 水腫是最常見(jiàn)早期癥狀 始于眼瞼面部 非凹陷性 多為輕中度水腫血尿 50 70 患兒有肉眼血尿 血尿的顏色因尿液的酸堿性不同而異 濃茶色 酸性尿 洗肉水樣 中性或弱堿性尿 高血壓 一般為輕或中度增高 二 急性腎小球腎炎 腎小球腎炎患兒水腫 嚴(yán)重表現(xiàn) 起病2周內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血 急性肺水腫 呼吸急促 端坐呼吸 咳粉紅色泡沫痰 兩肺滿布濕羅音高血壓腦病 血壓常在150 160 100 110mmHg以上 劇烈頭痛 嘔吐 復(fù)視或一過(guò)性失明 嚴(yán)重者突發(fā)驚厥 昏迷急性腎衰竭 由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低 持續(xù)少尿或無(wú)尿 引起暫時(shí)性的氮質(zhì)血癥 電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒 二 急性腎小球腎炎 并發(fā)癥 尿液檢查 鏡檢有多少不等的紅細(xì)胞 可見(jiàn)透明 顆?；蚣t細(xì)胞管型 尿蛋白 血液檢查血常規(guī) 輕度貧血 血沉增快血清抗鏈球菌抗體 抗鏈球菌溶血素 O 抗體 ASO 增高血清補(bǔ)體測(cè)定 血清總補(bǔ)體CH50及C3下降腎功檢查 少尿期有血漿尿素氮 肌酐的升高 二 急性腎小球腎炎 輔助檢查 二 急性腎小球腎炎 無(wú)特異治療 主要是休息 調(diào)控飲食和對(duì)癥治療清除鏈球菌感染 常用青霉素肌注利尿 降壓 舒張壓高于90mmHg給予降壓藥 首選硝苯地平嚴(yán)重循環(huán)充血的治療 利尿 擴(kuò)血管 透析高血壓腦病的治療 首選硝普鈉 治療原則及主要措施 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題 二 急性腎小球腎炎 二 急性腎小球腎炎 休息起病2周內(nèi)臥床休息水腫消退 血壓正常 肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)血沉正常可上學(xué) 但應(yīng)避免體育活動(dòng)12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?dòng) 護(hù)理措施 二 急性腎小球腎炎 護(hù)理措施 飲食管理 給予高熱量 高維生素 適量蛋白的低鹽飲食水腫 高血壓時(shí)限制鹽和水的攝入氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入 給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白水腫消退 血壓正?；謴?fù)正常飲食用藥護(hù)理遵醫(yī)囑早期使用青霉素 過(guò)敏者可改用紅霉素 避免腎毒性藥物應(yīng)用利尿劑時(shí)觀察有無(wú)低血容量 電解質(zhì)紊亂等癥狀應(yīng)用硝普鈉時(shí)整個(gè)輸液系統(tǒng)要遮蓋避光 藥液應(yīng)新鮮配制 放置4小時(shí)后不能再用 控制液體濃度和速度 并嚴(yán)密觀察血壓 概念 病因 可能與免疫損傷 細(xì)胞免疫功能紊亂 遺傳有關(guān) 病因 病理改變及發(fā)病機(jī)制 簡(jiǎn)稱腎病 是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高 導(dǎo)致血漿內(nèi)的大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床癥候群 具有大量蛋白尿 低蛋白血癥 高脂血癥 水腫四大特點(diǎn) 分為原發(fā)性 繼發(fā)性和先天性三種 90 為原發(fā)性 三 腎病綜合征 三 腎病綜合征 前兩項(xiàng)為必備條件 發(fā)病機(jī)制 蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥 發(fā)病機(jī)制免疫紊亂使腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加 大量蛋白尿 低蛋白血癥 促使肝臟合成脂蛋白增多 高脂血癥 組織液滲透壓降低 水 電解質(zhì)滲透到組織間隙致凹陷性水腫 三 腎病綜合征 臨床表現(xiàn) 三 腎病綜合征 感染 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥 也是致死的原因 以呼吸道感染多見(jiàn)電解質(zhì)紊亂和低血容量 低鈉 低鉀和低鈣血癥高凝狀態(tài)和血栓形成 腎靜脈血栓常見(jiàn) 表現(xiàn)突發(fā)腰痛 肉眼血尿或急性腎衰竭急性腎衰竭 多數(shù)為低血容量所致的腎前性腎衰竭生長(zhǎng)延遲 見(jiàn)于頻繁復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療患兒 并發(fā)癥 三 腎病綜合征 尿液檢查 尿蛋白定性多為 24小時(shí)尿蛋白定量 50mg kg d 腎炎性腎病患兒尿中紅細(xì)胞增多血液檢查 血漿總蛋白及白蛋白明顯降低 血漿白蛋白 25g L 白 球比例 A G 倒置 血沉增塊 血清膽固醇 5 7mmol L 腎炎性腎病有補(bǔ)體C3 CH50降低和不同程度的氮質(zhì)血癥 輔助檢查 三 腎病綜合征 一般治療 休息 飲食調(diào)整 防治感染 補(bǔ)充維生素D和鈣劑糖皮質(zhì)激素治療 為治療腎病首選藥物 常用潑尼松口服免疫抑制劑治療 適用于對(duì)激素部分敏感 耐藥 依賴和復(fù)發(fā)者 或?qū)に馗弊饔貌荒褪苷?常用環(huán)磷酰胺 CTX 治療原則及主要措施 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題 三 腎病綜合征 體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與大量蛋白從尿中丟失有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān) 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 血栓形成及藥物的副作用等 焦慮與病情反復(fù) 病程長(zhǎng)及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) 三 腎病綜合征 適當(dāng)休息 一般不需臥床休息 嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息 取半臥位 減輕心臟負(fù)擔(dān)和增加腎血流量 增加尿量 應(yīng)經(jīng)常變換體位 防止血栓發(fā)生保證患兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)重度水腫 高血壓時(shí)限制鈉 水的入量 給予無(wú)鹽或低鹽飲食 病情緩解后不必繼續(xù)限鹽給予優(yōu)質(zhì)蛋白 少量脂肪 足量糖類及高維生素飲食 應(yīng)用激素治療過(guò)程中每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑 護(hù)理措施 三 腎病綜合征 預(yù)防感染保護(hù)性隔離加強(qiáng)皮膚 黏膜護(hù)理做好會(huì)陰部清潔 陰囊水腫者可用吊帶托起 局部保持干燥協(xié)助患兒翻身 促進(jìn)局部血液循環(huán) 預(yù)防壓瘡嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射 以防藥液從注射部位外滲 護(hù)理措施 三 腎病綜合征 用藥護(hù)理激素療效主要觀察尿蛋白變化 治療期間密切觀察是否出現(xiàn)感染 高血壓 消化道潰瘍 骨質(zhì)疏松 庫(kù)欣綜合征等副作用應(yīng)用利尿劑時(shí)密切觀察有無(wú)低血容量性休克或血栓形成 監(jiān)測(cè)血鉀 血鈉的變化 以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂免疫抑制劑常見(jiàn)副作用有白細(xì)胞下降 脫發(fā) 胃腸道反應(yīng) 肝功能損害 出血性膀胱炎等 用藥期間多飲水 監(jiān)測(cè)血象變化預(yù)防感染向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性實(shí)施保護(hù)性隔離 護(hù)理措施 三 腎病綜合征 心理護(hù)理健康指導(dǎo)患兒必須按計(jì)劃服藥 不可驟然停藥 以免復(fù)發(fā)教會(huì)患兒及家長(zhǎng)預(yù)防感染的常用方法 認(rèn)識(shí)感染的常見(jiàn)表現(xiàn) 并能及時(shí)就診患兒不能劇烈活動(dòng) 奔跑 打鬧等 以防骨折教會(huì)家長(zhǎng)及較大兒童學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月后進(jìn)行 護(hù)理措施 概念 是指病原體直接侵入尿路 在尿液中生長(zhǎng)繁殖 并侵犯尿道黏膜或組織而引起的損傷 按病變部位不同分為腎盂腎炎 膀胱炎 尿道炎 腎盂腎炎又稱為上尿路感染 而后二者合稱為下尿路感染 由于兒童時(shí)期感染很少局限于某一部位 故常統(tǒng)稱為泌尿道感染 四 泌尿道感染 病原體 以大腸埃希菌最常見(jiàn)感染途徑上行性感染是主要途徑血源性感染直接蔓延易感因素與兒童泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有關(guān) 女孩尿道短直 尿道口接近肛門 易被糞便污染而發(fā)生感染 膀胱輸尿管返流及尿路畸形其他如尿道器械檢查 蟯蟲癥 留置導(dǎo)尿等 病因及發(fā)病機(jī)制 三 腎病綜合征 四 泌尿道感染 急性泌尿道感染 是指病程在6個(gè)月以內(nèi)者新生兒 癥狀極不典型 以全身癥狀為主 發(fā)熱或體溫不升 拒乳 嘔吐 腹瀉 黃疸 常伴有敗血癥嬰幼兒 全身癥狀明顯 發(fā)熱 拒食 嘔吐 腹瀉等 部分患兒出現(xiàn)排尿哭鬧 尿有臭味和頑固的尿布疹年長(zhǎng)兒 上尿路感染多有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 腰痛 腎區(qū)叩擊痛 下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻 尿急 尿痛為主慢性泌尿道感染 指病程遷延6個(gè)月以上者 臨床表現(xiàn) 四 泌尿道感染 尿常規(guī) 清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞 5個(gè) HP 即可懷疑泌尿道感染 可見(jiàn)血尿尿細(xì)菌培養(yǎng) 是確診泌尿道感染的主要依據(jù) 中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 105 ml可確診 104 105 ml為可疑感染 104 ml為污染尿液直接涂片找菌 油鏡下每個(gè)視野都能找到1個(gè)細(xì)菌 表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù) 105 ml 有診斷意義影像學(xué)檢查 確診有無(wú)泌尿系畸形和膀胱輸尿管返流 輔助檢查 四 泌尿道感染 一般治療 急性期臥床休息 多飲水 保證營(yíng)養(yǎng)攝入治療目的 控制感染 去除病因 緩解癥狀 防止復(fù)發(fā)和保護(hù)腎功能抗菌治療 選擇抗菌譜廣且對(duì)腎臟毒性較小的強(qiáng)效殺菌藥 治療原則及主要措施 體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān) 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題 四 泌尿道感染 排尿異常與泌尿道炎癥有關(guān) 四 泌尿道感染 減輕排尿異常 促進(jìn)患兒舒適多飲水 增加尿量 減少細(xì)菌在尿道的停留和繁殖保持會(huì)陰