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河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 睪丸腫瘤 陳瀟雨河南中醫(yī)學(xué)院一附院泌尿外科 2 治療原則 病理類型和組織學(xué)分類 臨床分期及預(yù)后因素 流行病學(xué)及病因 3 4 5 睪丸腫瘤testiculartumor 1 臨床表現(xiàn)及診斷 睪丸腫瘤 流行病學(xué)及病因 睪丸腫瘤在北歐國(guó)家的發(fā)病率較高 有明顯的種族差異 黑人和其他有色人種的發(fā)病率明顯低于白種人在我國(guó)其發(fā)病率占男性全部惡性腫瘤的1 2 其中生殖細(xì)胞腫瘤占95 睪丸腫瘤的病因尚不清楚隱睪被認(rèn)為是導(dǎo)致睪丸腫瘤的主要危險(xiǎn)因素遺傳 性激素 生活方式 環(huán)境因素等與睪丸腫瘤發(fā)病相關(guān)睪丸腫瘤的年齡分布與其他惡性腫瘤有明顯不同 是15 35歲男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤 并且有8 14 的患者雙側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤 睪丸腫瘤 病理類型和組織學(xué)分類 睪丸生殖細(xì)胞的腫瘤 占90 95 分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤 非精原包括胚胎癌 絨毛上皮癌 畸胎瘤和卵黃囊瘤 來(lái)自睪丸性索 性腺間質(zhì) 包括睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤 支持細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤等 其他非特異性間質(zhì)腫瘤 卵巢上皮類腫瘤 集合管和睪丸網(wǎng)腫瘤 非特異間質(zhì)腫瘤 病理類型 組織學(xué)類型與年齡有明顯關(guān)系 兒童精原細(xì)胞瘤罕見(jiàn) 而畸胎瘤 卵黃囊瘤常見(jiàn) 胚胎性癌不發(fā)生于兒童 組織學(xué)分類 睪丸腫瘤 病理類型和組織學(xué)分類 ECa 滋養(yǎng)細(xì)胞瘤 ITMGC 管內(nèi)惡性生殖細(xì)胞瘤 SCT 活胞體滋養(yǎng)細(xì)胞瘤 S 精原細(xì)胞瘤 TCa 畸胎癌T 畸胎瘤 YST 卵黃囊腫瘤 臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性睪丸腫大 一般生長(zhǎng)緩慢 有沉重或下墜感 部分起病急 進(jìn)展快 伴有疼痛 發(fā)熱及局部紅腫 20 患者因迅速腫大的腫瘤內(nèi)出血產(chǎn)生觸痛和劇痛 查體 睪丸腫大 內(nèi)有增大結(jié)節(jié) 陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性 約10 患者表現(xiàn)類似附睪睪丸炎 易誤診 睪丸腫瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 睪丸腫瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 AFP HCG LDH在治療前 中 后和隨訪過(guò)程中都應(yīng)監(jiān)測(cè)AFP 是由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白 出生后血中AFP含量迅速下降 成人血中含量極微 某些癌腫AFP明顯升高 如肝細(xì)胞癌 生殖細(xì)胞腫瘤 尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚 半衰期5 7天 非精原細(xì)胞瘤任何階段都可能升高 HCG 人絨毛促性腺激素 是由人胎盤(pán)合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的糖蛋白 由 和 兩種亞單位組成 正常妊娠期大量產(chǎn)生 尤以胚胎癌為甚 卵黃囊瘤可正常 肺 卵巢 消化道腫瘤 HL等也可產(chǎn)生異位性HCG 可作為診斷 預(yù)后 觀察療效 估計(jì)復(fù)發(fā)指標(biāo) 90 的非精原細(xì)胞睪丸癌至少一項(xiàng)升高 睪丸腫瘤 臨床分期 期腫瘤局限于睪丸 無(wú)腹膜后LN轉(zhuǎn)移征象 期有腹膜后LN轉(zhuǎn)移 a期轉(zhuǎn)移LN直徑 2cm b期轉(zhuǎn)移LN直徑2 5cm c期轉(zhuǎn)移LN直徑 5cm 睪丸腫瘤 高危因素 睪丸腫瘤 預(yù)后良好因素 國(guó)際生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后分類 睪丸腫瘤無(wú)論哪一種類型都先做高位睪丸切除及精索結(jié)扎術(shù) 再根據(jù)病理類型 分期決定下步治療 混合性腫瘤按惡性程度最高的一種治療病理類型主要為生殖細(xì)胞腫瘤 又分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤 兩者的治療方案明顯不同非精原細(xì)胞在臨床上更有侵襲性 如同時(shí)存在精原和非精原 則按非精原細(xì)胞瘤治療 非精原細(xì)胞瘤按惡性程度最高的病理類型的治療方案進(jìn)行單純手術(shù)治療的療效遠(yuǎn)不如綜合治療的結(jié)果 術(shù)后輔助性化療和放療應(yīng)作為常規(guī) 睪丸腫瘤 治療原則 精原細(xì)胞瘤的治療 睪丸腫瘤 治療原則 期 術(shù)后的放療或化療應(yīng)作為常規(guī)腹部CT陰性的患者有10 15 腹膜后LN轉(zhuǎn)移 不作預(yù)防性縱隔照射化療DDP VP 16兩周期即可 常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位腹主動(dòng)脈旁LN A B期 臨床最常見(jiàn)術(shù)后主動(dòng)脈旁和同側(cè)髂血管旁LN放療 不作預(yù)防性縱隔照射或接受化療 C 期 C有潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 DDP VP 16四周期為標(biāo)準(zhǔn)治療 期以化療為主 部分病人可加放療及局部殘存病灶切除 非精原細(xì)胞瘤的治療 睪丸腫瘤 治療原則 期 保留神經(jīng)的改良性雙側(cè)腹膜后LN清掃 RPLD 或觀察 術(shù)后復(fù)發(fā)約10 高危轉(zhuǎn)移因素 血管 淋巴受侵 胚胎癌 腫瘤大 有高危復(fù)發(fā)傾向 在觀察過(guò)程中可給予PEB2周期輔助化療 期 RPLD 化療或兩者綜合 腫瘤標(biāo)志物正常則RPLD N1則隨訪 N2則給予2周期EP方化療 腫瘤標(biāo)志物異常則3周期PEB或4周期EP方案化療 化療后標(biāo)志物恢復(fù)正常 CT提示腹膜后有殘存病灶則可行RPLD 期 均接受標(biāo)準(zhǔn)的PEB化療3 4周期 化療后CR以及有腫瘤殘存的患者可根據(jù)情況分別給予觀察隨訪 手術(shù)切除或解救化療 非精原細(xì)胞瘤的治療 睪丸腫瘤 治療原則 期 保留神經(jīng)的改良性雙側(cè)腹膜后LN清掃 RPLD 或觀察 術(shù)后復(fù)發(fā)約10 高危轉(zhuǎn)移因素 血管 淋巴受侵 胚胎癌 腫瘤大 有高危復(fù)發(fā)傾向 在觀察過(guò)程中可給予PEB2周期輔助化療 期 RPLD 化療或兩者綜合 腫瘤標(biāo)志物正常則RPLD N1則隨訪 N2則給予2周期EP方化療 腫瘤標(biāo)志物異常則3周期PEB或4周期EP方案化療 化療后標(biāo)志物恢復(fù)正常 CT提示腹膜后有殘存病灶則可行RPLD 期 均接受標(biāo)準(zhǔn)的PEB化療3 4周期 化療后CR以及有腫瘤殘存的患者可根據(jù)情況分別給予觀察隨訪 手術(shù)切除或解救化療 睪丸腫瘤 治療原則 睪丸腫瘤的化療 常用的方案PE VP 16 DDP PEB VP 16 DDP BLM VIP VLB IFO DDP 低危的生殖細(xì)胞腫瘤患者 3周期的PEB或4周期的PE化療中?；颊?BEP4周期的化療高?；颊?20 30 轉(zhuǎn)移性患者不能通過(guò)含鉑方案治愈BEP4周期化療不能耐受BLM的考慮VIP方案或臨床試驗(yàn)一線化療復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)解救治療是4周期的VIP或TIP 還可考慮高劑量化療和自體干細(xì)胞移植 睪丸腫瘤 小結(jié) 睪丸腫瘤是一種可治愈的腫瘤 含順鉑聯(lián)合化療短期強(qiáng)化治療 頑固性