原發(fā)性固縮腎ppt課件.ppt

P133 原發(fā)性高血壓 高血壓病 高血壓 hypertension 是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高 成年人收縮壓 140mmHg 18 4kPa 和或舒張壓 90mmHg 12 0kPa 為主要表現(xiàn)的疾病 分為兩類 少部分高血壓是其它疾病 如慢性腎小球腎炎 腎動(dòng)脈狹窄 腎上腺和垂體腺瘤等 的一種癥狀 稱為癥狀性高血壓 symptomatichypertension 或繼發(fā)性高血壓 secondaryhypertension 絕大部分高血壓是原因尚未完全明了的一種獨(dú)立性疾病 稱為原發(fā)性高血壓 primaryhypertension 或特發(fā)性高血壓 essentialhypertension 通稱為高血壓病 原發(fā)性高血壓或高血壓病是我國常見的心血管疾病 多見于中 老年人 病程漫長 常因不易堅(jiān)持治療而發(fā)展至晚期 第三節(jié)高血壓病Hypertension 高血壓病是一種原因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性病 多見于中 老年 病變主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈 常引起腦 心 腎等重要臟器病變 并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重者可因腦出血 心力衰竭和腎功能衰竭而死亡 高血壓 繼發(fā)性高血壓 腎病 內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性高血壓 高血壓病 一 病因和發(fā)病機(jī)制 1 遺傳因素2 膳食因素3 社會(huì)心理因素4 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 二 類型和病理變化 1 機(jī)能紊亂期Functionaldisorderstage 臨床上病人血壓升高 但常有波動(dòng) 可伴有頭痛 頭暈癥狀 一 良性高血壓 緩進(jìn)型高血壓95 中老年 病程發(fā)展慢 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮 管腔縮小 外周阻力增加動(dòng)脈血管本身無器質(zhì)性病變 2 動(dòng)脈病變期Arteriosisstage 1 細(xì)動(dòng)脈硬化 2 小動(dòng)脈硬化 3 內(nèi)臟病變期 1 高血壓性心臟病代償期 向心性肥大 心室壁厚而心腔不擴(kuò)張 失代償期 離心性肥大 心室擴(kuò)張和室壁變薄 心力衰竭 2 高血壓腎臟改變原發(fā)性固縮腎 高血壓腎臟病變表現(xiàn)為 雙側(cè)腎臟對稱性縮小 腎包膜不易剝離 表面呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀 稱為原發(fā)性固縮腎 名解 原發(fā)性固縮腎鏡下 入球小動(dòng)脈硬化 腎小球玻璃樣變 所屬腎小管萎縮 原發(fā)性顆粒性固縮腎 又稱細(xì)動(dòng)脈性腎硬化 由于入球小動(dòng)脈的玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化 病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變 所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮 消失 間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤 纖維化腎小球及增生的間質(zhì)纖維結(jié)締組織收縮 使表面凹陷 原發(fā)性顆粒性固縮腎 概念 又稱細(xì)動(dòng)脈性腎硬化 由于入球小動(dòng)脈的玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化 病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變 所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮 消失 間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤 纖維化腎小球及增生的間質(zhì)纖維結(jié)締組織收縮 使表面凹陷 病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大 所屬腎小管相應(yīng)地代償性擴(kuò)張 向腎表面突起 從而形成肉眼所見腎表面的小顆粒 肉眼觀 雙側(cè)腎體積縮小 重量減輕 單側(cè)腎可小于100g 正常成人約150g 質(zhì)地變硬 表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀 切面 腎皮質(zhì)變薄 2mm 正常厚3 5mm 髓質(zhì)變化較少 腎盂周圍脂肪組織填充性增生 具有以上特點(diǎn)的腎被稱為細(xì)動(dòng)脈性腎硬化 arteriolarnephrosclerosis 或原發(fā)性顆粒固縮腎 常見病因 常見病因高血壓 顆粒性固縮腎和正常腎比較 鏡下 腎小球和入球小動(dòng)脈可發(fā)生玻璃樣變 附近腎小管由于缺血而萎縮 消失 間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤 顆粒性固縮腎 鏡下示小動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚 阻塞管腔 2 腎臟病變 2 腎臟 良性高血壓患者晚期 腎臟可以表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎 primarygranularatrophyofthekidney 或細(xì)動(dòng)脈性腎硬化 arteriolarnephrosclerosis 雙側(cè)腎對稱性體積縮小 質(zhì)地變硬 重量減輕 單側(cè)腎重量一般小于100g 正常成年人單腎重約150g 表面呈均勻彌漫的細(xì)小顆粒狀 切面腎皮質(zhì)變薄 2mm 正常厚3 5mm 皮髓質(zhì)分界模糊 腎盂周圍脂肪組織增多 光鏡下 腎入球動(dòng)脈的玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 硬化 病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生萎縮 纖維化和玻璃樣變 所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮 消失 間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤 該處由于腎實(shí)質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮而形成凹陷的固縮病灶 周圍相對健存的腎小球發(fā)生代償性肥大 所屬腎小管擴(kuò)張 使局部腎組織向表面隆起 形成肉眼所見的無數(shù)細(xì)小顆粒狀 2 腎臟病變 患者可有輕至中度蛋白尿 管型尿 病變嚴(yán)重時(shí) 腎功能逐漸下降 可有多尿 夜尿 低比重尿 血中非蛋白氮 肌酐 尿素氮升高 甚至出現(xiàn)尿毒癥 由于高血壓心 腦病變出現(xiàn)較腎早且嚴(yán)重 因此多數(shù)病人常在此前己死于心 腦并發(fā)癥 平滑肌細(xì)胞 中文名 平滑肌細(xì)胞外文名 smoothmuscle plainmuscle被視為較橫紋肌原始的一種肌肉平滑肌 smoothmuscle plainmuscle 即無紋肌 non striatedmuscle 的通稱 被視為較橫紋肌原始的一種肌肉 平滑肌細(xì)胞是保護(hù)組織 平滑肌細(xì)胞 平滑肌纖維呈長梭形 無橫紋 平滑肌受自主神經(jīng)支配 為不隨意肌 該肌收縮緩慢 持久 平滑肌主要分布于血管 氣管 胃 腸等壁內(nèi) 平滑肌纖維可單獨(dú)存在 絕大部分是成束或成層分布的 相鄰的平滑肌纖維之間在有縫隙連接 便于化學(xué)信息和神經(jīng)沖動(dòng)的溝通 有利于眾多平滑肌纖維同時(shí)收縮而形成功能整體 膠原纖維 膠原纖維主要含有膠原蛋白 氨基酸有甘氨酸 脯氨和羥脯氨酸等 膠原是唯一含羥脯氨酸較多的蛋白質(zhì) 因此 測定羥脯氨酸的量能確定組織中膠原的含量 外文名 collagenousfiber兒童時(shí)期 骨骼的膠元纖維占的比重較大 成骨細(xì)胞制造骨質(zhì)十分活躍 因此 兒童的骨骼彈性大 不易折斷 膠原纖維 膠原纖維 collagenousfiber 在三種纖維中數(shù)量最多 新鮮時(shí)呈白色 有光澤 故又名白纖維 在HE染色切片中呈嗜酸性 粗細(xì)不等 直徑0 5 10um 呈波浪形 有分支并交織呈網(wǎng) 膠原纖維的生化成分為I型膠原蛋白 膠原蛋白 collagen 由成纖維細(xì)胞分泌 于細(xì)胞外聚合成膠原原纖維 在再經(jīng)少量黏合成膠原纖維 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 Endothelialcell 縮寫ECs 用高倍鏡觀察腸系膜上的毛細(xì)血管 可見到內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞較間皮細(xì)胞小 排列緊密 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮是一薄層的專門上皮細(xì)胞 由一層扁平細(xì)胞所組成 呈多邊形 細(xì)胞的邊緣呈鋸齒狀 相互嵌合 它形成血管的內(nèi)壁 是血管管腔內(nèi)血液及其他血管壁 單層鱗狀上皮 的接口 內(nèi)皮細(xì)胞是沿著整個(gè)循環(huán)系統(tǒng) 由心臟直至最小的微血管 心室內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞稱為心內(nèi)膜 微血管及淋巴微管是由單一層的內(nèi)皮細(xì)胞所組成 內(nèi)皮組織是一種特別的上皮組織 2 內(nèi)皮細(xì)胞的功能 血管內(nèi)皮細(xì)胞 EC 位于血液與血管組織之間 它不僅能完成血液和組織液的代謝交換 并且能合成和分泌多種生物活性物質(zhì) 以保證血管正常的收縮和舒張 起到維持血管張力 調(diào)節(jié)血壓以及凝血與抗凝平衡等特殊功能 進(jìn)而保持血液的正常流動(dòng)和血管的長期通暢 抗凝血材料表面內(nèi)皮細(xì)胞化 可以減少血栓的形成和血小板激活 完整內(nèi)皮細(xì)胞化是最好的抗凝血 表面血管內(nèi)皮組織是天然的抗凝血組織 內(nèi)皮細(xì)胞膜上有天然的抗凝血成分 比如肝素 前列腺素 PGI 一氧化氮等 內(nèi)皮細(xì)胞能夠合成和分泌多種內(nèi)皮衍生舒張因子 內(nèi)皮