一級醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準.doc

一級醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準（100分）單位： 護士總數(shù)： 人 在崗護士人數(shù)： 人 檢查人員： 檢查日期： 年 月 日 項目序號考核內(nèi)容分值考核與評價考核辦法組織領導制度預案職 責（10分）1建立完善護理管理組織，成立護理管理小組負責全院的護理工作。1無護理管理組織扣1分。查閱資料2健全醫(yī)院護理規(guī)章制度、護理應急預案和人員崗位職責；體現(xiàn)持續(xù)改進。4無醫(yī)院護理規(guī)章制度扣1分；無人員崗位職責扣1分；無護理應急預案扣1分；未體現(xiàn)持續(xù)改進扣1分查閱資料3制定疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、臨床護理服務規(guī)范3無疾病護理常規(guī)扣1分；無技術操作規(guī)程扣1分；無臨床護理服務規(guī)范扣1分。查閱資料4護理人員依法執(zhí)業(yè)，禁止非執(zhí)業(yè)護士獨立從事臨床護理工作2有非執(zhí)業(yè)護士獨立從事臨床護理工作扣2分檢查護士花名冊和護理人員執(zhí)業(yè)證書臨 床 護理 管 理（30分）5每月制定與落實護理工作重點（重點內(nèi)容結(jié)合院方主要工作、上月存在問題）；有落實記錄。3無月工作重點不得分工作重點未結(jié)合院方主要工作、上月存在問題各扣1分，無落實記錄扣2分。查閱資料6對于上次檢查存在問題的整改落實情況，本單位有督導落實記錄。5未整改不得分，整改措施無針對性扣1分，無督導落實扣1分。現(xiàn)場查看或查閱資料。7知曉、落實查對制度、交接班制度、分級護理制度、危重病患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度5項護理核心制度8不知曉扣3分；知曉1/2以下扣2分;知曉2/3扣1分;現(xiàn)場檢查制度未落實扣5分。抽查1名護理人員，隨機考核1項制度知曉；現(xiàn)場詢問1-2名患者8護理管理部門每月開展護理質(zhì)量檢查，有檢查內(nèi)容；檢查結(jié)果；對存在問題有原因分析和改進措施。4未開展護理質(zhì)量檢查不得分；檢查結(jié)果無分析扣2分，無改進措施扣2分。查看質(zhì)量檢查的原始記錄、結(jié)果分析和改進措施9結(jié)合本單位護理工作，每半年進行護理應急預案的培訓或演練，護士知曉培訓演練內(nèi)容；覆蓋率100%，有簽到，有記錄4無護理應急預案的培訓或演練扣1分；不知曉扣2分；知曉1/2以下扣1分;護理人員培訓未全覆蓋扣1分。檢查培訓或演練記錄及簽到表，抽查1名護士知曉情況10制定并實施護士在職培訓計劃；重點做好三基的培訓，有培訓落實記錄；覆蓋率70%，有本人簽到3無護理培訓計劃扣1分；護理培訓計劃未落實扣1分，護理人員培訓覆蓋率未達標扣1分。檢查培訓計劃、培訓記錄，簽到表11開展在職護理人員的理論和技能考核，每項每年至少2次，考核結(jié)果有記錄、有分析。3未開展理論和技能考核扣1分/項，考核每項每年少于2次扣1分；考核結(jié)果無記錄、無分析扣1分。檢查考試試卷、成績記錄臨 床 護理 服 務（60分）臨 床 護理 服 務（64分）12治療室、換藥室分區(qū)合理，干凈整潔；物品擺放整齊，標示清楚無脫落；無菌物品無過期；消毒液有起止時間，使用符合要求。3分區(qū)不合理扣1分，物品擺放混亂扣1分，標識、消毒液使用不符要求扣1分；有過期藥品和器械不得分?？剖覍嵉貦z查13留觀室干凈整潔；護士操作符合要求：1、治療車上層清潔區(qū)，下層污染區(qū)，備有速干手消液，2、，遵循無菌原則，一人一巾一帶；3、實行主動核對；8留觀室環(huán)境不清潔扣1分；護士操作不符要求每項扣1分?？剖覍嵉貦z查14搶救室內(nèi)的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)，清點記錄完整；護士知曉搶救藥品作用。8搶救藥品和物品準備未處于完好狀態(tài)不得分；清點交接記錄不齊全扣1分。不知曉搶救藥品作用扣2分。實地現(xiàn)場檢查，抽查1名護士對1-2種搶救藥作用知曉15重?；颊咦o理要求：1、有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范。2、告病危、一級或特級護理患者24小時內(nèi)制定護理計劃，要求護理措施完整、準確，并能體現(xiàn)動態(tài)變化。3、臥位舒適、安全，有安全防護措施。4、保持監(jiān)護儀、吸引器、吸氧裝置的有效性，按要求落實保養(yǎng)、消毒與滅菌工作。10未制定護理常規(guī)及技術規(guī)范扣1分；未及時評估、制定護理計劃一人一項扣2分；護理措施不得當一人一項扣2分?，F(xiàn)場查看護理計劃及記錄書寫情況；查看并詢問1-2名患者。16病區(qū)患者管理要求：1、有護理級別標識，病人的護理級別與病情、病人生活自理能力相符。2、落實晨、晚間護理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污垢。3、輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實際相符；輸液瓶上標簽規(guī)范。4、患者知曉分管醫(yī)生、責任護士，知曉自身疾病的治療、護理要點及注意事項，知曉率100%。10護理級別與自理能力不相符一人一項扣1分；患者面部、頭發(fā)、口腔不潔一人一項扣1分；輸液滴數(shù)超過醫(yī)囑滴數(shù)，每超過10滴扣1分；患者對相關內(nèi)容不知曉的，一人一項扣2分?，F(xiàn)場查看患者評估情況，抽查病區(qū)5名患者，詢問患者。17護理文書書寫：1、體溫單繪圖點線清晰，繪圖時用紅、藍鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ摺鴮憰r用碳素墨水或藍黑墨水。2、首次評估單在24小時內(nèi)完成，要求填寫準確，資料收集屬實，無缺項、無涂改。3、護理記錄單要求真實、完整、準確，字跡清晰，應用醫(yī)學術語。8缺一項或錯一項扣1分；頁面不整齊、不整潔、有涂改，一人一項扣1分?，F(xiàn)場查看，抽取現(xiàn)診病歷5份，歸檔病歷5份。18每季度開展患者滿意度調(diào)查，覆蓋率不少于出院病人人數(shù)總量的30，對患者的投訴有調(diào)查處理記錄。4未開展?jié)M意度調(diào)查不得分；覆蓋率未達標扣1分，對患者投訴無調(diào)查處理記錄扣1分。查閱資料19落實護理不良事件管理制度要求：1、每年舉行至少一次的護理不良事件相關知識培訓。2護理不良事件知曉率達到100%。3、護理不良事件分析眉欄填寫清楚，有發(fā)現(xiàn)人、責任人，原因分析討論透徹；4、改進措施具體有針對性、可操作性強