第四章 行為與健康.doc

第四章 行為與健康課 時(shí)：2學(xué)時(shí)授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)本科目的要求：1. 掌握行為、健康促進(jìn)的基本概念；危害健康的行為與促進(jìn)健康的行為；健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域及基本策略。2. 熟悉健康相關(guān)行為改變理論及干預(yù)原則。3. 了解行為的發(fā)展及具體的健康相關(guān)行為改變理論。重 點(diǎn)：1.行為與健康促進(jìn)的基本概念、健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域及基本策略。 2.危害健康的行為與促進(jìn)健康的行為。3.健康相關(guān)行為改變理論及干預(yù)原則。難 點(diǎn)：行為的發(fā)展及具體的健康相關(guān)行為改變理論。教學(xué)方式：講授、討論、自學(xué)學(xué)時(shí)安排：組織教學(xué)2分鐘，講授新課70分鐘，討論10分鐘，自學(xué)5分鐘，小結(jié)3分鐘教學(xué)基本內(nèi)容如下： 隨著人類社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和人們生活水平的提高，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，行為因素對(duì)健康的影響越來越重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能不考慮和處理服務(wù)對(duì)象與健康和疾病相關(guān)聯(lián)的行為。（關(guān)于行為、生活方式與健康的關(guān)系，已在上個(gè)世紀(jì)六七十年代得以證實(shí)。見表1，1967年，美國(guó)加州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)Breslow及加州公共衛(wèi)生局人口實(shí)驗(yàn)室的Belloc對(duì)6828名成年美國(guó)人進(jìn)行了為期五年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)7項(xiàng)基本的行為與人們的期望壽命及良好的健康有顯著的相關(guān)性。研究表明，一個(gè)45歲的成年男性，如果有3項(xiàng)以下的基本健康行為，期望壽命還有22歲；有67項(xiàng)的基本健康行為者，期望壽命還有33歲，兩者相差11歲之多。研究還表明，在相同年齡情況下，基本健康行為越多，健康狀況越好。上個(gè)世紀(jì)70年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)家Alan Dever通過對(duì)美國(guó)人死亡的調(diào)查分類，發(fā)現(xiàn)有一半左右的死亡是由不良的行為或生活方式引起的。同樣的研究結(jié)果在我們國(guó)家也得到驗(yàn)證見表2。）行為或生活方式引起的健康問題目前尚無滿意的臨床治療手段，唯一有效的措施就是預(yù)防，就是要改變引起疾病、造成早死的不良行為或生活方式。因此，有必要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用行為科學(xué)的方法和成就，研究人類行為和健康之間的相互聯(lián)系及其規(guī)律，探索有效、可行、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)策略及措施，以及對(duì)干預(yù)效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法，從而服務(wù)于疾病預(yù)防和疾病治療、康復(fù)，提高人類的生活質(zhì)量。表1 基本的健康行為或生活方式 1每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食 2每日吃早餐 3每周23次的適量運(yùn)動(dòng) 4適當(dāng)?shù)乃撸客?8小時(shí)） 5不吸煙6保持適當(dāng)?shù)捏w重7不飲酒或少飲酒表2 我國(guó)幾種主要死因與影響健康的四類因素的關(guān)系（）死 因 行為生活方式 環(huán)境因素 衛(wèi)生保健因素 生物學(xué)因素心 臟 病 47.6 18.1 5.7 28.6腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5傳 染 病 15.9 18.9 50.5 8.8合 計(jì) 37.3 19.7 10.9 32.1 第一節(jié) 行為及其與健康的關(guān)系一、行為的概念（一）行為和人的行為1.行為 是完整有機(jī)體的外顯活動(dòng)，由內(nèi)外部刺激作用于動(dòng)物和人所引起。可用公式“SOR表示。S代表內(nèi)外環(huán)境的刺激；O代表有機(jī)體；R代表行為反應(yīng)。2.人的行為 是指有認(rèn)知、思維能力并有情感、意志等心理活動(dòng)的人對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所做出的能動(dòng)的反應(yīng)?？煞譃橥怙@行為和內(nèi)隱行為。3.行為要素 5個(gè)基本要素：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段和行為結(jié)果。（二）人類行為的生物性和社會(huì)性 1.人類行為的生物性（1）行為與遺傳有關(guān)（2）行為以生理形態(tài)和功能為發(fā)生前提（3）人具有本能行為 如：攝食行為、性行為、躲避行為或防御行為、好奇和追求刺激的行為。2、人類行為的社會(huì)性（三）行為的發(fā)展 行為的發(fā)展具有連續(xù)性和不平衡性。連續(xù)性意味著在每一個(gè)人的整個(gè)一生中其行為是不斷發(fā)展變化的；不平衡性意味著在人的行為的不斷發(fā)展過程中呈現(xiàn)出階段特點(diǎn)，一些階段行為發(fā)展速度較快、某個(gè)階段對(duì)某些行為的發(fā)展特別重要等。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，行為發(fā)展的動(dòng)力和發(fā)展的連續(xù)性為改善服務(wù)對(duì)象與健康和疾病有關(guān)的行為提供了可能性，行為發(fā)展的不平衡性則提示，要幫助服務(wù)對(duì)象形成有益健康的行為就必須注意利用于該行為有關(guān)的關(guān)鍵發(fā)展階段。例如，吸煙問題。人們通常認(rèn)為吸煙是成人和青年的問題，但系統(tǒng)研究表明，半數(shù)以上的吸煙者是在小學(xué)高年級(jí)或初中開始。 埃里克森對(duì)人格的發(fā)展進(jìn)行了研究，劃分出8個(gè)階段： 1、嬰兒期 2、兒童早期 3、學(xué)前期或游戲期 4、學(xué)齡期 5、青春期 6、成人早期 7、成人中期 8、成人后期二、行為與健康的關(guān)系三、健康相關(guān)行為 健康相關(guān)行為是指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體的與健康或疾病有關(guān)聯(lián)的行為?？煞譃榇龠M(jìn)健康的行為和危害健康的行為。（一）促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為 1.促進(jìn)健康的行為 （1）主要特點(diǎn)：有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性和適宜性。 （2）類型：日常健康行為、避開環(huán)境危害行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、合理利用衛(wèi)生服務(wù)2.危害健康的行為 （1）主要特點(diǎn)：危害性、明顯性和穩(wěn)定性、習(xí)得性。 （2）類型：不良生活方式、致病性行為模式、不良疾病行為、違規(guī)行為。致病行為模式：現(xiàn)在研究最多的是A型行為模式和C型行為模式。 A型行為模式：（TABP）是一種與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)的行為模式。又稱“冠心病易發(fā)性行為”。C型行為模式：（TCBP）是一種與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)的行為模式。又稱“腫瘤易發(fā)性行為”。（二）與疾病相聯(lián)系的健康相關(guān)行為（由著名的健康行為專家大衛(wèi)高其曼提出） 1、預(yù)防行為 2、生病行為3、病人角色行為（三）團(tuán)體健康相關(guān)行為1、定義：指以社會(huì)團(tuán)體為行為主體（與“法人”概念一致）的健康相關(guān)行為。2、與個(gè)體健康相關(guān)行為區(qū)別的規(guī)律： 1）多有明確的目的和目標(biāo)2）是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的行為 3）具有一定的“慣性” 4）有較大的承受力，并多有自己的文化特點(diǎn)第二節(jié) 健康促進(jìn)的概念一、健康促進(jìn)的定義WHO定義：健康促進(jìn)（health promtion）是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。著名健康學(xué)家格林定義：健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即健康教育環(huán)境支持。將健康促進(jìn)視為當(dāng)前防治疾病、增進(jìn)健康的總體戰(zhàn)略，此為廣義的理解；將健康促進(jìn)視為一種具體的工作策略和領(lǐng)域，此是狹義的理解，在實(shí)踐中，廣義和狹義的理解都是有意義的。二、健康促進(jìn)的五個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域 據(jù)首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過的渥太華宣言（1986），將以下5方面的活動(dòng)列為優(yōu)先領(lǐng)域，即在這5個(gè)領(lǐng)域綜合開展工作比在任何一單個(gè)領(lǐng)域開展工作對(duì)促進(jìn)健康效果更好。1.建立促進(jìn)健康的公共政策2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4.發(fā)展個(gè)人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向三、健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略渥太華宣言指出了健康促進(jìn)的3個(gè)基本策略：1.倡導(dǎo)2.增權(quán)3.協(xié)調(diào)其中增權(quán)和社會(huì)參與是健康促進(jìn)的核心策略。第三節(jié) 健康相關(guān)行為改變的理論及干預(yù)原則一、常用指導(dǎo)改善健康相關(guān)行為的理論 目前國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)實(shí)踐中常用的行為理論可分為5類：1. 理論模式 健康相關(guān)行為的生態(tài)模式2. 應(yīng)用個(gè)體水平的理論或模式 包括知信行模式、健康信念模式、階段變化模式、理性行為理論和計(jì)劃行為理論。3. 應(yīng)用于人際水平的理論 社會(huì)認(rèn)知理論4. 應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論 創(chuàng)新擴(kuò)散理論5. 應(yīng)用于健康教育工作過程的理論 格林模式二、健康相關(guān)行為干預(yù)原則討論關(guān)于健康相關(guān)行為的理論是為了服務(wù)于干預(yù)實(shí)踐。以在人群中開展改善健康相關(guān)行為的干預(yù)活