闌尾炎護(hù)理ppt課件.pptVIP

急性闌尾炎病人的護(hù)理 1 目的要求 熟悉闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則了解急性闌尾炎的病理和臨床分類掌握急性闌尾炎的診斷 鑒別診斷 和治療 2 解剖生理概要 闌尾的位置 位于右髂窩部 為一條細(xì)長的盲管 外形呈蚯蚓狀 長約5 10cm 直徑0 5 0 7cm 起自盲腸根部 三條結(jié)腸帶的會合點 遠(yuǎn)端游離于右下腹腔 3 4 體表投影 約在右髂前丄棘與臍連線的中外1 3交界處 稱為麥?zhǔn)宵c 闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點 5 闌尾尖端指向六種類型 回腸前位 尖端指向左上方盆位 尖端指向盆腔盲腸后位 位于后腹膜 在盲腸后方 髂肌前 尖端指向上盲腸下位 尖端指向右下方盲腸外側(cè)位 位于腹腔內(nèi) 盲腸外側(cè)回腸后位 在回腸后位 指向臍 6 7 闌尾的血供 闌尾動脈是一無側(cè)支的終末動脈 系回結(jié)腸動脈的分支 當(dāng)血運受阻時易導(dǎo)致闌尾壞死 闌尾靜脈與動脈伴行 其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈 8 闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行 引流淋巴液至回結(jié)腸淋巴結(jié) 其淋巴組織在12 20歲時達(dá)高峰 隨年齡增長逐漸減少 60歲后消失 闌尾的神經(jīng) 由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳如 其傳入在脊髓節(jié)段第10 11胸節(jié) 故闌尾急性炎癥時 常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛 9 闌尾炎的分類和病因 急性闌尾炎闌尾管腔阻塞 常見原因 細(xì)菌入侵其他 胃腸道疾病 飲食因素 慢性闌尾炎 大部分由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來 少部分可因闌尾腔內(nèi)糞石 蟲卵等異物 或扭曲 粘連等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥 10 病理生理 急性單純性闌尾炎 病變早期 炎癥主要侵及粘膜和粘膜下層 漸向肌層和漿膜層擴散 外觀輕度腫脹 粘膜和粘膜下層充血 水腫 粘膜表面有小潰瘍和出血點 漿膜輕度充血 表面可有少量纖維素性滲出物 急性化膿性闌尾炎 炎癥主要侵及肌層和漿膜層 此時闌尾明顯腫脹 闌尾粘膜的潰瘍面加大 闌尾腔內(nèi)有積膿 漿膜高度充血 有膿性滲出物 闌尾周圍的腹腔內(nèi)有少量混濁液 11 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾管壁壞死或部分壞死 呈暗紫色或黑色 穿孔后可引起急性彌漫性腹膜炎 闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時 大網(wǎng)膜將壞疽闌尾包裹或?qū)⒋┛缀笮纬傻膹浡愿鼓ぱ拙窒?出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫 12 急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 炎癥消退炎癥局限炎癥擴散 13 臨床表現(xiàn)主要癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛疼痛多開始于上腹部或臍周 位置不固定 數(shù)小時 6 8小時 后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹 胃腸道反應(yīng)食欲下降 惡心 嘔吐常很早發(fā)生 但多不嚴(yán)重 全身表現(xiàn)早期體溫多正常或低熱 體溫在38 以下 病人有乏力 頭痛等 化膿性闌尾炎壞疽穿孔后 體溫明顯升高 全身中毒癥狀重 14 主要體征 右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征 腹膜刺激征包括腹肌緊張 壓痛 反跳痛 腸鳴音減弱或消失等 右下腹包塊在其右下腹可捫及位置固定 邊界不清的壓痛性包塊 15 其他體征 結(jié)腸充氣試驗 16 腰大肌試驗 17 閉孔內(nèi)肌試驗 18 闌尾穴壓痛 右側(cè)足三里下2 4cm處有壓痛者為陽性 陽性率達(dá)70 80 19 輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)其他特殊檢查鋇灌腸B超等處理原則手術(shù)治療急性單純性闌尾炎 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 急性闌尾炎伴穿孔 闌尾周圍膿腫 慢性闌尾炎診斷明確 20 非手術(shù)治療適用于診斷不明確 癥狀比較輕者 護(hù)理評估術(shù)前評估健康史 一般情況 現(xiàn)病史和既往史 身體狀況 局部癥狀和全省癥狀心理 社會狀況術(shù)后評估了解手術(shù)類型和術(shù)中情況手術(shù)切口 21 常見護(hù)理診斷 問題疼痛與急性闌尾炎炎性刺激 手術(shù)切口有關(guān)體溫過高與急性闌尾炎有關(guān)焦慮與突然發(fā)病 缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 切口感染 粘連性腸梗阻 腹腔膿腫等 22 護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或緩解 2 體溫逐漸降至正常范圍 3 焦慮程度減輕或緩解 情緒平穩(wěn) 4 護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理 23 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理了解病人及其家屬的心理反應(yīng) 病情觀察加強巡視 觀察病人精神狀態(tài) 定時測量體溫 脈搏 血壓和呼吸 觀察病人的腹部癥狀和體征 尤其注意腹痛的變化 對癥處理疾病觀察期間 病人禁食 按醫(yī)囑靜脈輸液 保持水電解質(zhì)平衡 應(yīng)有抗生素控制感染 禁服瀉藥及灌腸 以免腸蠕動加快 增高腸內(nèi)壓力 導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散 24 術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理注意休息與活動 全麻術(shù)后清醒 連續(xù)硬膜外麻醉病人可取低枕平臥 6小時后 血壓 脈搏平穩(wěn)者 改為半臥位 利于呼吸和引流 6小時后 血壓 脈搏平穩(wěn)者 改為半臥位 術(shù)后24小時可起床活動 飲食護(hù)理 病人手術(shù)當(dāng)天禁食 經(jīng)靜脈補液 術(shù)后第一天可進(jìn)少量清流質(zhì) 待腸蠕動恢復(fù) 逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食 25 病情觀察密切監(jiān)測生命體征及病情變化 尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻 腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn) 及時發(fā)現(xiàn)異常 通知醫(yī)生并積極配合治療 切口和引流管的護(hù)理保持切口敷料清潔 干燥 及時更換滲血 滲液污染的敷料 應(yīng)妥善固定引流管 防止扭曲 受壓 保持通暢 經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端方向擠壓引流管 防止因血塊或膿液而堵塞 觀察記錄引流液的量 顏色 性狀等 26 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用有效抗生素 控制感染 防止并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后3 5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸 以免增加腸蠕動 而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開 如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑 27 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染術(shù)后3 5天體溫逐漸升高 病人感覺傷口疼痛 切口周圍皮膚有紅腫 觸痛 應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師進(jìn)行處理 粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療 早期手術(shù) 早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥 28 健康教育對于非手術(shù)治療的病人 應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性 教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法 2 對于手術(shù)治療的病人 指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量 鼓勵病人循序漸進(jìn) 避免暴飲暴食 向病人介紹術(shù)后早期離床活動