呼吸系統(tǒng)影像學(xué)(教學(xué)).ppt

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)幻燈 二 正常X線表現(xiàn) 一 胸廓1 軟組織 1 胸鎖乳狀肌與鎖骨上皮膚皺褶 2 胸大肌 扇形陰影 止于肺外 3 乳房和乳頭陰影 兩側(cè)對(duì)稱 2 骨骼 正常X線正位胸片 肺野的劃分上 中 下野內(nèi) 中 外帶胸壁軟組織胸鎖乳突肌 胸大肌 女性乳房骨骼肋骨 肩胛骨 鎖骨 胸骨 胸椎膈胸膜氣管 支氣管 正常X線表現(xiàn) 胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影 胸大肌陰影 女性乳房 乳頭影 1 肺的分葉分段解剖學(xué)概念 右肺左肺S上葉尖段1后段2前段3中葉舌段外側(cè)段上舌段4內(nèi)側(cè)段下舌段5下葉背段6內(nèi)基底段7前8外9后10 尖后段 內(nèi)前基底段 3 肺部陰影 肺門 肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶 范圍包括第二至四前肋間的肺內(nèi)帶 為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影 肺紋理 由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影 由肺血管 支氣管 淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺實(shí)質(zhì)包括肺泡和肺泡壁 具有換氣功能 肺間質(zhì)包括支氣管血管周圍的結(jié)締組織 肺泡間隔 小葉間隔 胸膜下結(jié)締組織支架 肺門 肺紋理 lungmarkings 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹支狀影 由肺動(dòng)脈 肺靜脈及支氣管形成 主要成分為肺動(dòng)脈及其分支 基本病變及其X線表現(xiàn) 支氣管阻塞 肺氣腫 肺炎 肺不張肺部病變 滲出 增殖 纖維化 鈣化 空洞 空腔 結(jié)節(jié)及腫塊肺門改變 增大 縮小 移位胸膜病變 積液 氣胸 增厚 粘連及鈣化 腫瘤縱隔改變 形態(tài) 位置膈的改變 形態(tài) 位置 運(yùn)動(dòng) 阻塞性肺氣腫 Obstructiveemphyseme 支氣管 細(xì)支氣管活瓣性狹窄肺透亮度增加 肺紋稀疏 桶狀胸 前后徑增加 肋間增寬 膈位置低 心影呈滴狀 阻塞性肺不張 Obstructiveatelectasis 病因 腫瘤 異物 TB 先天性 支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫 完全阻塞右肺不張 X線表現(xiàn) 患側(cè)均勻致密影縱隔及氣管向患側(cè)移位肋間隙變窄健側(cè)代償性肺氣腫 左肺不張 右上葉不張 氣管右移右上致密影肺門上提中下葉肺紋理上移而疏散下緣呈 形 右上葉不張 右上葉不張 右中葉不張 左下葉不張 心后區(qū)三角形致密影 左上葉不張 肺實(shí)質(zhì)基本病變 1 滲出性病變2 增殖性病變3 干酪性病變4 纖維性病變5 鈣化6 空洞與空腔7 腫塊與結(jié)節(jié) 1 滲出性病變 見于急性炎癥 病理炎性分泌物 液體和細(xì)胞 代替了肺泡內(nèi)氣體 并可向鄰近肺泡蔓延 線表現(xiàn)密度淡 均勻 邊界不清 累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚 呈小片狀或大片狀 可累及一個(gè)肺段或肺葉 發(fā)展吸收或轉(zhuǎn)為增殖 滲出 肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液和細(xì)胞成分代替后 在X線片上出現(xiàn)密度增高的陰影 右上浸潤(rùn)性 2 增殖性病變 慢性炎癥 結(jié)核病灶 病理炎性細(xì)胞 上皮樣細(xì)胞 肉芽組織 纖維組織 線表現(xiàn)密度較高 不均勻 邊界較清 形態(tài)多形 結(jié)節(jié)狀 斑片狀 不規(guī)則等 轉(zhuǎn)歸吸收 播散 靜止 4 纖維性病變 病理慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生 包圍并代替病灶 屬修復(fù)過程 線表現(xiàn)邊緣清楚 密度較高 呈索條狀或不規(guī)則形 對(duì)周圍組織有牽拉作用 縱隔肺門移位 橫膈抬高等 慢性支氣管炎 右上陳舊性結(jié)核 5 鈣化 病理鈣鹽沉著 常見于肺結(jié)核愈合 也見于許多其它肺病變愈合 但腫瘤和腫瘤樣病變也有 如錯(cuò)構(gòu)瘤 轉(zhuǎn)移瘤等 線表現(xiàn)高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影 也可融合成塊 6 空洞與空腔 肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū) 壁厚薄不等 內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則 外緣可清楚或不清楚 可有液平結(jié)核 膿瘍 腫瘤等 肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大 無液化壞死過程 內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄 光滑肺大泡 肺囊腫 囊狀支擴(kuò)等 病理 X線表現(xiàn) 疾病 空洞性病灶 病變內(nèi)發(fā)生壞死 壞死組織經(jīng)支氣管排出后而形成 X線表現(xiàn) 圓形 環(huán)形 橢圓形透亮影 內(nèi)外壁清楚 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm 癌性空洞 X線表現(xiàn) 厚薄不一 內(nèi)壁不規(guī)則 7 腫塊與結(jié)節(jié) 定義具有一定形狀 邊界清楚的局限性密度增高影 3cm結(jié)節(jié) 3cm腫塊 線表現(xiàn)良性 生長(zhǎng)較慢 邊緣光滑 少有分葉或毛刺 有時(shí)可見鈣化 惡性 生長(zhǎng)較快 ?？梢姺秩~和毛刺 邊界清楚而不光整 可伴肺門淋巴結(jié)腫大 1 胸腔積液 少量中量大量 膈面尚可見 300ml肋膈角變鈍或三角形 膈面消失 上可達(dá)第2前肋前緣以下 立位 外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影 毛細(xì)管吸附 表面張力 下部均勻高密度影 橫膈被掩蓋 臥位 大片均勻模糊影 第2前肋前緣以上 全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影 間接征象 縱隔移位或肋間隙增寬等 少量積液 肋膈角變鈍 中量積液 滲葉曲線大片高密度影鄰近結(jié)構(gòu)被掩蓋 大量積液 肺野呈均勻致密影 縱隔向健側(cè)移位 包裹性積液 胸膜粘連使積液局限 切線位呈梭形 葉間積液 呈梭形 需與腫瘤區(qū)分 肺下積液 可致橫膈抬高假象 局限性積液 葉內(nèi)積液肺下積液包裹性積液 包裹積液 3 氣胸 自發(fā)性 外傷性 人工性 開放性 閉合性或張力性 線表現(xiàn) 氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域 內(nèi)無肺紋 胸膜粘連者可不規(guī)則 間接征象 胸廓膨隆 縱隔移位等 氣體量的估算 4分法 發(fā)線影由外向內(nèi)1 4 50 2 4 75 3 4 15 16 氣胸X線表現(xiàn)肺組織縮小無肺紋理帶胸膜線 液氣胸 定義 胸腔內(nèi)液 氣體同時(shí)存在 線表現(xiàn) 下部均勻致密影 液平面 上部外為低密度的氣體 內(nèi)為致密壓縮肺組織 2 胸膜增厚 粘連和鈣化 常為胸膜炎所致 線表現(xiàn) 肋膈角變鈍 帳篷狀突起 倒三角形 葉間裂增厚 大片狀增厚等 收縮牽拉 胸廓塌陷 縱隔移位 胸膜肥厚 粘連 鈣化 Pleuralthickening adhesionandcalcification 炎癥 纖維素沉著 肉芽增生外傷 出血 機(jī)化 肺與縱隔疾病 支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 氣管 支氣管異物 foreignbodyoftracheaandbronchus 肺炎 pneumonia 肺膿腫 lungabscess 肺結(jié)核 pulmonarytuberculosis 胸部外傷 thoracictrauma 肺腫瘤 neoplasmsofthelung 縱隔腫瘤 primarymediastinaltumor 支氣管擴(kuò)張 Bronchiectasis 病因 1先天性支氣管反復(fù)感染 肺的炎癥 肺不張 肺纖維化癥狀 咳嗽 咯血 膿血癥X線表現(xiàn) 肺紋理紊亂 網(wǎng)狀 支氣管呈管狀 杵狀 囊狀 肺不張 支氣管擴(kuò)張 1 肺炎分類 病因感染性 過敏性 物理或化學(xué)性 毒氣或放射性 解剖大葉 小葉或間質(zhì)性炎癥 常見急性炎癥 大 小葉性肺炎 支原體肺炎 肺膿腫 1 大葉性肺炎 2 小葉性肺炎 3 間質(zhì)性肺炎 1 大葉性肺炎 病理過程 充血期 12 24hr 毛細(xì)血管充血 少量漿液滲出 肺泡部分仍含氣 實(shí)變期 2 5d 分紅色和灰色肝硬變期 肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物 消散期 1w后開始 2 3w消散 線表現(xiàn)可無異?；蚍渭y理增粗 均勻?qū)嵶冇?與肺葉 段一致的高密度影 隨各肺葉形態(tài)不同而不同 不均勻斑片狀 逐漸吸收 胸膜側(cè)最晚 可有胸膜增厚 纖維條索 大葉性肺炎示意圖 大葉性肺炎吸收期 范圍縮小 密度減低 部均勻 2周內(nèi)吸收 右上大葉性肺炎 右中葉大葉性肺炎 2 支氣管肺炎 小葉性肺炎 病原菌肺炎雙球菌 葡萄球菌 鏈球菌病理改變支氣管為中心的 肺小葉為單位的 灶性分布的肺化膿性炎癥 線表現(xiàn)肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影 可融合 中下肺野內(nèi)帶多見 支氣管肺炎 小葉性肺炎 多見于小兒 老年及衰弱患者 支氣管壁充血 水腫及肺小葉滲出和實(shí)變 X線表現(xiàn) 沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影 多在兩肺下野內(nèi)側(cè)帶 肺膿腫 屬肺部化膿性壞死性炎癥病原菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌 起病急劇 高熱 寒戰(zhàn) 膿痰 有腥臭 急性 滲出灶 空洞 多有液平 慢性 纖維灶 右上葉肺膿瘍 吸入性血源性直接蔓延 X線 膿腫破潰前 肺炎膿腫破潰后 空洞 肺膿腫 Lungabscess 繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染病變中央壞死 液化 排出 有或無液面 肺結(jié)核 Pulmonarytuberculosis 基本病變滲出 結(jié)核性肺泡炎 增殖 結(jié)核性肉芽腫 變性壞死 干酪樣壞死 干酪壞死 液化空洞 播散吸收 纖維化 鈣化 凈化空洞 肺結(jié)核的分類與分期 分類原發(fā)型 型 血行播散型 型 浸潤(rùn)型 型 慢性纖維空洞型 型 胸膜型 型 分期進(jìn)展期 病灶增多 空洞出現(xiàn) 痰菌 好轉(zhuǎn)期 病灶吸收 空洞縮小 3月痰菌 穩(wěn)定期 病灶無變化 6月痰菌 線表現(xiàn) 原發(fā)灶 上肺下部或下肺上部 單個(gè)或多個(gè) 1 2cm或整個(gè)肺葉 淋巴結(jié) 表現(xiàn)為肺門影增大 同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形 雙極期 原發(fā)綜合征 Primarycomplex 肺內(nèi)病灶與肺門增大淋巴結(jié)呈啞鈴狀 血行播散型肺結(jié)核 原因 肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管 氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁 結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán) 其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液 分類 急性 大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入 亞急性或慢性 少量分次分批 線表現(xiàn) 急性粟粒性肺結(jié)核 三均勻 大小 1 3mm 分布 密度慢性或亞急性 三不均勻 分布 大小 密度 表明病灶新舊不一 急性血行播散型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 型 急性粟粒性肺結(jié)核 粟粒結(jié)節(jié)分布 大小 密度三個(gè)一致 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 再染 結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核 多見于成人途徑 原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng) 重新感染 特點(diǎn) 病灶較局限 病程反復(fù) 易發(fā)生干酪樣壞死 很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化 浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見類型滲出性病灶 上肺野鎖骨上下區(qū) 小片狀云絮陰影 密度較淡 結(jié)核性空洞 洞壁薄 內(nèi)光 外清 無液平 周圍多有播散 結(jié)核球 2 5cm球形病灶 邊緣光整 密度高 多有鈣化 混合病灶 數(shù)量不等 大小不等 密度不同 形態(tài)多形性 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 型 Infiftrativepulmonarytuberculosis 成人 多在肺尖 鎖骨下區(qū) 下葉背段 咯血 胸痛 消瘦 痰菌 小片滲出絮狀影 浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型 慢性纖維空洞性肺結(jié)核由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來 反復(fù)發(fā)作 時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果 病理改變 纖維增生和纖維空洞 線表現(xiàn) 兩上肺為重 大量纖維病灶相互融合 空洞 大小不一 新舊不一 增值滲出并存 間接征象 纖維牽拉 浸潤(rùn)型結(jié)核 纖維增殖性肺結(jié)核結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn) 主要形成纖維增殖灶X線表現(xiàn) 密度較高 邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影 局灶性肺結(jié)核 位于肺尖鎖骨上下區(qū) 干酪性肺炎原因 機(jī)體抵抗力降低 對(duì)結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí) 大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死 線表現(xiàn) 干酪性大葉性肺炎 干酪性小葉性肺炎 沿支氣管播散所致 密度較高 內(nèi)有透光區(qū) 簿壁空洞 胸膜炎 型 干性胸膜炎 胸膜摩擦音 X線無異?；蚧紓?cè)膈運(yùn)動(dòng)受限 滲出性胸膜炎 肺腫瘤 一 原發(fā)性腫瘤良性 少見 惡性 多為肺癌 肉瘤少見 二 轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)血液 淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延 如 縱隔 胸膜等 良性腫瘤 CT線表現(xiàn)密度均勻邊緣清楚多數(shù)無明顯強(qiáng)化錯(cuò)構(gòu)瘤可含鈣化及脂肪密度 錯(cuò)構(gòu)瘤 直接征象 支氣管狹窄或阻塞 肺門腫塊 突破支氣管壁向腔外生長(zhǎng)時(shí) 在肺門形成腫塊 可伴肺門淋巴結(jié)腫大 間接征象 阻塞性肺氣腫 支氣管部分阻塞 阻塞性肺炎 分泌物引流不暢 肺不張 支氣管完全阻塞 中央型肺癌 中央型肺癌的發(fā)展過程 emphysema Pneumonia pneumonitis atelectasis 腫塊 肺不張 中央型肺癌 中央型肺癌 左上支氣管閉塞右上肺動(dòng)脈受侵上腔靜脈受侵 中央型肺癌 阻塞性肺炎 中央型肺癌 周圍型肺癌 起源于段或段以下支氣管 位于肺外周 X線平片較易發(fā)現(xiàn) 有無結(jié)節(jié) 形態(tài)學(xué)特征 評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)速度 周圍性肺癌 Perpheralcarcinoma 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀 球狀或不規(guī)則