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臨床路徑管理知識培訓(xùn) 第一章 第二章 第三章 第四章 關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 臨床路徑實施規(guī)范和流程 變異原因分析及處理 目錄 第五章 路徑實施效果評估及持續(xù)改進 第一章 1 1臨床路徑的定義 關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念 臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療 護理模式與程序 臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ) 以規(guī)范醫(yī)療行為 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 提高醫(yī)療效率 控制不合理醫(yī)療費用為主要的目的 它是針對特定疾病的診療全過程 重點關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性 各科室間的協(xié)同性 以及診療的結(jié)果 其內(nèi)容更簡介 操作性更強 是醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 促進科室協(xié)作的重要手段 第一章 指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序 是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式 以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法 起到規(guī)范醫(yī)療行為 減少變異 降低成本 提高質(zhì)量的作用 1 1臨床路徑的定義 第一章 1 2引入臨床路徑的意義 關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念 1 規(guī)范醫(yī)療服務(wù) 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為 提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度 2 提高醫(yī)療質(zhì)量 提高與原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率 縮短平均住院日 3 保證醫(yī)療安全 體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過程中的指導(dǎo)作用 保障醫(yī)療安全 4 控制醫(yī)療成本 優(yōu)化病種診療方案 節(jié)約醫(yī)療資源 控制不合理的醫(yī)療費用 5 減少資源浪費 為探索醫(yī)療服務(wù)付費制度改革奠定基礎(chǔ) 第二章 2 1臨床路徑管理組織 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 根據(jù)國家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則精神 為順利開展臨床路徑管理工作 醫(yī)療機構(gòu)需成立臨床路徑相關(guān)管理組織 一 臨床路徑管理委員會 管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正 副主任 相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床 護理 藥學(xué) 醫(yī)技等專家任成員 管理委員會是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機構(gòu) 二 臨床路徑指導(dǎo)評價小組 由醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長 相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床 護理 藥學(xué) 醫(yī)技等專家任成員 指導(dǎo)評價小組是管理委員會的日常管理部門 應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門 并指定專人負(fù)責(zé) 三 臨床路徑實施小組 由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長 該臨床科室醫(yī)療 護理人員和藥學(xué) 醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員 四 科室設(shè)個案管理員 由科室指定一名醫(yī)生 具體負(fù)責(zé)日常工作 第二章 2 1各管理組織職責(zé) 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 臨床路徑管理委員會工作職責(zé)1 審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的實施方案 2 審定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃 年度計劃和總結(jié) 3 審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度 4 審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議 5 協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題 6 審定本醫(yī)療機構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù) 監(jiān)測指標(biāo) 考核指標(biāo) 7 其他需要管理委員會承擔(dān)的職責(zé) 第二章 臨床路徑指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)1 落實管理委員會的各項決議 2 向管理委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見 建議 制度草案 規(guī)劃 計劃草案 評價結(jié)果或報告 3 對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導(dǎo) 4 審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本 涉及倫理學(xué)問題的 按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行 5 組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作 6 組織開展臨床路徑管理評價工作 并負(fù)責(zé)評價結(jié)果運用 7 臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理 8 其他需要指導(dǎo)評價小組承擔(dān)的職責(zé) 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 1各管理組織職責(zé) 第二章 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 1各管理組織職責(zé) 臨床路徑實施小組工作職責(zé)1 在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下 開展本科室臨床路徑管理工作 2 制定科室臨床路徑實施目標(biāo)及方案 并督促落實 3 負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集 記錄和整理 4 組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓(xùn) 5 向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇 調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議 6 分析變異的原因及提出解決或修正的方法 7 參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析 并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進 8 其他需要實施小組承擔(dān)的職責(zé) 第二章 2 2各級人員工作職責(zé) 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 一 科室個案管理員履行以下職責(zé) 1 負(fù)責(zé)實施小組與醫(yī)院管理委員會 指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò) 2 牽頭臨床路徑文本的起草及修改建議 3 指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施 指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析 管理變異 加強與患者的溝通 4 根據(jù)臨床路徑實施情況 定期匯總 分析本科室實施臨床路徑管理的變異 退出原因以及醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議 并向科室實施小組報告 第二章 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 2各級人員工作職責(zé) 二 主任及副主任 1 確定就診患者是否納入臨床路徑管理 2 指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理 3 指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作 保證臨床路徑有效 順利的實施 4 查房時檢查患者治療情況與臨床路徑表單要求是否相符 并對路徑的完成情況進行評價 5 對實施臨床路徑管理的病例 在發(fā)生變異時及時進行判斷 確定解決方案 6 每月對變異情況進行匯總 以科室為單位形成變異分析報告提交醫(yī)院指導(dǎo)評價小組 7 對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見 第二章 案例 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 2各級人員工作職責(zé) 三 主治醫(yī)師職責(zé) 每次查病房時 進行患者病情評估 判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進度 檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項目的執(zhí)行情況 分析并處理變異 負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師實施臨床路徑 四 住院醫(yī)師職責(zé) 為患者其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo) 使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義及住院期間診療 護理計劃 對在診療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進行說明 每日查房時進行患者健康評估 判斷是否符合臨床路徑預(yù)期管理進度 發(fā)現(xiàn)不符合情況時 及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療 發(fā)生與臨床路徑不符的變異情況時 應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責(zé)任護士并說明原因 同時 及時向患者進行解釋 第二章 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 3臨床路徑管理制度與原則 一 各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué) 安全 規(guī)范 有效 經(jīng)濟 符合倫理的原則 并與科室功能任務(wù)相適應(yīng) 需要具備符合病種的專業(yè)技術(shù)人員 相應(yīng)的設(shè)備 設(shè)施和質(zhì)量控制體系 各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范 常規(guī) 優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷 治療環(huán)節(jié)質(zhì)量 二 臨床路徑表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和醫(yī)院實際情況 選擇常見病 多發(fā)病以及治療方案相對明確 技術(shù)相對成熟 費用相對穩(wěn)定 疾病診療過程變異相對較少 能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的病種 作為實施臨床路徑的病種 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 3臨床路徑管理制度與原則 三 結(jié)合本院實際情況 對于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的 確定能完成臨床路徑診療流程標(biāo)準(zhǔn) 包括總時間和主要診療階段的時間規(guī)范 均納入路徑管理 四 尊重患者之情同意權(quán) 在患者入院時向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的 意義 以及相應(yīng)的診療項目等 并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組 談話記錄中體現(xiàn) 五 診治過程出現(xiàn)變異的 應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中 并將變異情況定期進行分析總結(jié) 對于較普通的變異 可以通過科室內(nèi)討論或者查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法 找出變異的原因 提出修改意見 不退出臨床路徑 討論情況應(yīng)寫入病程記錄 對于較復(fù)雜而特殊的變異 應(yīng)該上報試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組織相關(guān)專家進行重點討論 第二章 第二章 六 對于因各種原因需要退出臨床路徑管理的病人 應(yīng)進行告知 根據(jù)病人情況 按照相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療 病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié) 七 實施臨床路徑管理的科室 要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本 詳細(xì)記錄患者進入 離開臨床路徑的時間 離開的原因 臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫醫(yī)院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表 科內(nèi)留檔 臨床路徑管理組織及職責(zé) 制度 2 3臨床路徑管理制度與原則 第三章 臨床路徑實施規(guī)范和流程 3 1臨床路徑管理的主要技術(shù)資料 1 衛(wèi)生部臨床路徑資料及診療常規(guī) 2 醫(yī)院制定具體實施病種的臨床路徑及相匹配的路徑表單 3 實施臨床路徑管理患者的住院診療流程 4 臨床路徑管理患者知情同意書 5 臨床路徑管理工作要求 結(jié)合醫(yī)院條件擬采集的技術(shù)參數(shù)和評估指標(biāo) 工作計劃 實施方案 檢查記錄 統(tǒng)計報表 6 臨床路徑管理工作的相關(guān)文件 制度 評估標(biāo)準(zhǔn) 管理表單 總結(jié)報告 整改措施 處罰規(guī)定等 第三章 臨床路徑實施規(guī)范和流程 3 2臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 退出條件 一 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1 依據(jù)現(xiàn)有診斷資料能夠?qū)M納入病例作出診斷 2 擬納入病例能夠以第一診斷進行臨床路徑管理 該病例所存在的合并癥及第二診斷以上疾病的處理不影響第一診斷臨床路徑管理的實施 3 能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目 二 退出條件 1 實施路徑中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 需轉(zhuǎn)科治療 2 實施路徑中 患者要求出院 轉(zhuǎn)院或改變治療方式 3 診斷錯誤進入路徑 4 其他嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況影響不能繼續(xù)完成路徑 第三章 臨床路徑實施規(guī)范和流程 3 3臨床路徑的護理管理 臨床護理路徑是臨床路徑在護理中的應(yīng)用 是針對特定的病人群體 以時間為橫軸 以入院指導(dǎo) 接診時診斷 檢查 用藥 治療 護理 飲食指導(dǎo) 活動 教育 出院計劃等理想護理手段為縱軸 制成一個日程計劃表 對何時該做哪項檢查 治療及護理 病情達到何種程度 何時可出院等目標(biāo)進行詳細(xì)的描述說明與記錄 臨床護理路徑的實施 使得護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理 而是有計劃 有預(yù)見性地進行護理工作 病人亦了解自己的護理計劃目標(biāo) 主動參與護理過程 增強病人自我護理意識和能力 達到最佳護理效果 護患雙方相互促進 形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式 第三章 臨床路徑實施規(guī)范和流程 3 4病例進入臨床路徑的流程 1 經(jīng)治醫(yī)師完成患者的診查工作 會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的準(zhǔn)入評估 2 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的 按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計劃 根據(jù)臨床路徑表單實施診療項目 向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務(wù)計劃 并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組 3 護理組應(yīng)該詳細(xì)介紹住院期間的診療服務(wù)計劃以及患者需要給與配合的內(nèi)容 4 經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及患者病情變化 對當(dāng)日發(fā)生的變異情況進行分析 處理 并做好記錄 5 臨床路徑表單中診療項目完成后 執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄內(nèi)簽名 第三章 臨床路徑實施規(guī)范和流程 3 4病例進入臨床路徑的流程 第四章 變異原因分析及處理 4 1臨床路徑實施中變異概念 1 變異是指患者在接受診療服務(wù)過程中 出現(xiàn)偏離臨床路徑或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象 2 變異 是臨床路徑工作的重點和難點 應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)變異 找出變異發(fā)生的原因 針對變異改變治療方案 3 抓住了 變異 治療方案才能不斷得到改進 第四章 變異原因分析及處理 4 2變異原因分析及處理 一 變異原因分析 1 系統(tǒng)變異 檢驗受理時間受限各項檢查出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象 部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象 手術(shù)時間原因 臨床診斷與病理診斷不相符2 病人原因的變異 治療過程中對治療方案依從性差 即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等 3 與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異 醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中 由于原有醫(yī)療習(xí)慣 固有診療模式的限制 不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑 導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差 對患者的醫(yī)療質(zhì)量 住院時間和相關(guān)費用產(chǎn)生一定的影響 第四章 變異原因分析及處理 4 2變異原因分析及處理 二 變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟 1 記錄及分析 分析變異原因并制定處理措施報告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施 并與科室相關(guān)人員交換意見 提出解決或修正變異的方法 2 討論 對于普通的變異 組織科內(nèi)討論 找出變異原因 提出處理意見 也可以通過討論 查閱資料 探索解決變異的辦法 對于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專家進行討論 第五章 路徑實施效果及持續(xù)改進 5 1手術(shù)病人評估 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型 應(yīng)用天數(shù) 非計劃重返手術(shù)室次數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 住院天數(shù) 術(shù)前住院天數(shù) 住院費用 藥品費用 耗材費用 病人轉(zhuǎn)歸 健康教育情況 滿意度 5 2非手術(shù)病人評估 病情嚴(yán)重程度 藥物選擇 并發(fā)癥情況 住院天數(shù)