3、為什么中華-05修訂標(biāo)準(zhǔn)不再沿用CHN法.doc

為什么中華-05骨齡修訂標(biāo)準(zhǔn)不再沿用CHN法20世紀(jì)80年代，我國體育界開展了大規(guī)模的運(yùn)動(dòng)員科學(xué)選材研究。由于骨齡與兒童青少年身體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)存在高度相關(guān)，所以骨齡評(píng)價(jià)成為運(yùn)動(dòng)員選材的常規(guī)測(cè)定指標(biāo)。同時(shí)，骨齡也作為青少年體育競賽分組的生物年齡而普遍應(yīng)用。在應(yīng)用的初期大都使用美國G-P（Greulich and Pyle）圖譜法標(biāo)準(zhǔn)，在認(rèn)識(shí)到骨發(fā)育存在種族差異后，我國一些省、市開始進(jìn)行不同地區(qū)兒童的骨發(fā)育研究工作。1985年河北省體育科學(xué)研究所張紹巖研究組在參考了國際間關(guān)于G-P圖譜法和TW計(jì)分法的比較研究后，在國內(nèi)首次采用了TW2計(jì)分法制訂地方性骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在此期間，中日合作青少年體質(zhì)研究依據(jù)1986年調(diào)查樣本，提出了TW2法標(biāo)準(zhǔn)修正公式，用于中日青少年體質(zhì)比較研究（楊士曾, 1987）。1988年國家體委組織了國家體委科研所、天津體育學(xué)院、河北省體育科研所、河北省科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)所、湖南省體科所、哈爾濱市體科所、重慶市體科所、福建省體科所、陜西省體科所9單位成立中國人手腕骨發(fā)育調(diào)查研究組（張紹巖等, 1995），課題組組長由天津體院黃耕培教授擔(dān)任，副組長為河北省體科所張紹巖和國家體委科研所楊士曾。該調(diào)查研究在我國6城市（哈爾濱市、石家莊市、西安市、重慶市、長沙市）取樣2萬多例，取樣覆蓋面之大、例數(shù)之多為我國骨發(fā)育研究之首次。在TW2-20方法基礎(chǔ)上，簡化了方法，提出了中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法（張紹巖等，1993），并在全國進(jìn)行了推廣與應(yīng)用，1992年被批準(zhǔn)為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 001-1992）。其后，河北省體科所等長期堅(jiān)持骨齡標(biāo)準(zhǔn)的推廣，促進(jìn)了中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法在全國各應(yīng)用領(lǐng)域的應(yīng)用。由于研究與推廣工作成效顯著，中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法獲1995年度國家體委科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、3年后又獲1998年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2002年，在我國兒童青少年生長發(fā)育出現(xiàn)加速長期趨勢(shì)的情況下，河北省體育科研所等承擔(dān)了奧運(yùn)攻關(guān)項(xiàng)目-中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂。2006年，根據(jù)研究成果中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05所修訂的中國青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法被批準(zhǔn)為中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 3001-2006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法（TY/T 001-1992）。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05研究成果在臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)等骨齡應(yīng)用領(lǐng)域的開發(fā)應(yīng)用研究成果也已逐步發(fā)表。在修訂標(biāo)準(zhǔn)中未沿用CHN法，其原因如下：一、因CHN法修改了國際普遍應(yīng)用的TW計(jì)分法骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)結(jié)果不可比，限制了國際間的學(xué)術(shù)交流。2001年，因歐洲兒童生長發(fā)育的長期趨勢(shì)，Tanner et al.又一次修訂了TW骨齡標(biāo)準(zhǔn)，稱為TW3法。TW3方法沿用了TW2方法的骨發(fā)育等級(jí)系列，但放棄了TW2-20塊骨的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)了手腕骨成熟度得分（SMS）在不同種族、不同環(huán)境條件下均具有的可比性。而且，以TW3-RUS和TW3-Carpal（腕骨）方法分別制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可分析研究不同種族、環(huán)境條件對(duì)不同類型骨的影響。所以，在國際上TW3方法的應(yīng)用將會(huì)更加普遍。中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂課題組在全面分析長期應(yīng)用原標(biāo)準(zhǔn)-CHN法的經(jīng)驗(yàn)、深入分析國際骨齡研究發(fā)展趨勢(shì)后，認(rèn)為中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法是在TW2-20（20塊骨）方法基礎(chǔ)上經(jīng)簡化而制訂，其優(yōu)點(diǎn)是較簡單，易學(xué)，但改變了骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的定義和采用了不同的骨權(quán)重。由于與TW計(jì)分法不直接可比，而不利于骨齡應(yīng)用領(lǐng)域吸收國外經(jīng)驗(yàn)和國際間的學(xué)術(shù)交流。此外，手腕骨發(fā)育過程中存在一些正常的生理性變異，CHN法減少了部分骨發(fā)育等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)條目（表1），因此不能完全適應(yīng)骨發(fā)育過程中的正常變異。表1 TW2法與CHN法某些手腕骨發(fā)育等級(jí)定義的比較等級(jí)骨發(fā)育等級(jí)定義TW2法CHN法橈骨第5等級(jí)橈骨第6等級(jí)遠(yuǎn)節(jié)指骨I第5等級(jí)a 骨骺近側(cè)緣可區(qū)分為掌側(cè)面和背側(cè)面；b骨骺內(nèi)側(cè)端向內(nèi)側(cè)和近側(cè)生長，大部分近側(cè)緣的形狀與骨干一致。a 骨骺背側(cè)面出現(xiàn)月骨和舟骨關(guān)節(jié)面，以一個(gè)小駝峰相聯(lián)結(jié)；b骨骺內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)與尺骨相關(guān)節(jié)的掌側(cè)面關(guān)節(jié)面，掌側(cè)面或背側(cè)面向內(nèi)側(cè)凸出；c 骨骺近側(cè)緣稍凹。a 骨骺的近-外側(cè)緣凹，按近節(jié)指骨頭的形 狀成形；b 骨骺遠(yuǎn)側(cè)緣可見內(nèi)外側(cè)面，遠(yuǎn)節(jié)指骨底 與內(nèi)外側(cè)面之間的馬鞍形相一致；c 骨骺寬于骨干。骨骺近側(cè)緣可區(qū)分為掌側(cè)面和背側(cè)面。骨骺尺側(cè)關(guān)節(jié)面可區(qū)分為掌側(cè)面和背側(cè)面。骨骺近側(cè)緣的橈側(cè)端凹，或?qū)捰诠歉?。二、繼續(xù)應(yīng)用CHN法制訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)限制骨齡標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)用領(lǐng)域中的開發(fā)應(yīng)用。早在TW2方法中，Tanner et al.就曾提出手腕部長骨與腕骨的發(fā)育可能主要受到不同激素的調(diào)節(jié)與控制，在TW3方法中堅(jiān)持分別制訂骨齡標(biāo)準(zhǔn)，而舍棄了TW2-20塊骨的骨齡評(píng)價(jià)方法。后來，在正常人群以及臨床醫(yī)學(xué)中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不同類型骨骼的骨齡差異（參看為什么提出RUS骨齡與Carpal骨齡差值標(biāo)準(zhǔn)一節(jié)）。因此分別制訂手腕部RUS骨和腕骨（Carpal）骨齡標(biāo)準(zhǔn)可為骨齡標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步開發(fā)應(yīng)用提供基礎(chǔ)。但CHN法在TW2-20法的基礎(chǔ)上經(jīng)過迭代計(jì)算，尺骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨的權(quán)重接近于零，而評(píng)價(jià)14塊骨（橈骨、第一、三、五手指的掌指骨、頭狀骨和鉤骨）。其中的頭狀骨和鉤骨分別在男11歲和12.5歲，女9歲和11歲達(dá)到最終的發(fā)育等級(jí)，因此，不僅對(duì)青春期的骨齡評(píng)價(jià)不能再提供有關(guān)成熟度的生物學(xué)信息，而且因包括了兩塊腕骨，不能分別制訂RUS骨與腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)，所以也限制了骨齡標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)用領(lǐng)域中的開發(fā)應(yīng)用。三、CHN法權(quán)重的計(jì)算導(dǎo)致了不同骨之間的權(quán)重差異過大。由表2可見部分骨的權(quán)重很大，其中包括了在青春期骨齡評(píng)價(jià)中無作用的頭狀骨和鉤骨。而掌骨I、近節(jié)指骨I、中節(jié)指骨V和遠(yuǎn)節(jié)指骨V的權(quán)重很小。不同的權(quán)重使骨的發(fā)育等級(jí)得分相差較大，對(duì)骨齡評(píng)價(jià)產(chǎn)生不同作用。同時(shí)，也增大了權(quán)重較大骨的相鄰骨發(fā)育等級(jí)間的得分差。在骨齡評(píng)價(jià)中，高估或低估1個(gè)發(fā)育等級(jí)引起骨齡的差異較大，可能降低骨齡評(píng)價(jià)的可靠性。而權(quán)重較小的骨的相鄰等級(jí)間的得分差很小，例如男性掌骨I、近節(jié)指骨I、中節(jié)指骨V、遠(yuǎn)節(jié)指骨V，所有相鄰等級(jí)得分的差值在1-3分，在發(fā)育緩慢的年齡段，等級(jí)的變化引起骨齡變化不足0.1歲，而在發(fā)育較快的年齡段相差2-3個(gè)等級(jí)所引起的骨齡變化也不足0.1歲，對(duì)骨成熟度評(píng)價(jià)基本無作用。因此，中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂課題組根據(jù)國內(nèi)外骨齡研究進(jìn)展，以及長期應(yīng)用CHN法所體驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合考慮，修訂標(biāo)準(zhǔn)未再應(yīng)用CHN法，而采用TW3法制訂我國兒童的RUS和腕骨骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別稱為TW3-Chinese RUS（TW3-C RUS），TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）法骨齡標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國國家體育總局，2006）。因此，中華-05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的研究設(shè)計(jì)為針對(duì)各應(yīng)用領(lǐng)域的具體應(yīng)用目的而進(jìn)一步的開發(fā)奠定了基礎(chǔ)，這一點(diǎn)已被近年來課題組開發(fā)研究（目前已發(fā)表和即將發(fā)表的論文）所證實(shí)。表2 TW2方法與CHN法手腕骨權(quán)重的比較 % 骨TW2方法CHN方法骨TW2方法CHN方法TW2-20 RUS男 女TW2-20 RUS男 女橈 骨尺 骨掌 骨 135近節(jié)指骨 135中節(jié)指骨 35遠(yuǎn)節(jié)指骨 13510 2010 203.4 6.72.5 52.5 53.3 6.72.5 52.5 52.5 52.5 53.3 6.72.5 52.5 59 90 02 58 85 62 411 97 88 81 410 97 72 3頭 狀 骨鉤 骨三 角 骨月 骨舟 骨大 多角 骨小 多角 骨7.1 07.1 07.1 07.1 07.1 07.1 07.1 014 1014 100 00 00 00 00 0參考文獻(xiàn)中華人民共和國國家體育總局. 中國青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法, TY/T 3001-2006.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.張紹巖, 楊世增, 邵偉東, 等. 中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法. 體育科學(xué), 1993, 13(6): 33-39.張紹巖, 邵偉東, 楊士曾, 等. 中國人骨成熟度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用. 人民體育出版社, 北京，1995.張紹巖，劉麗娟，吳真列，等.中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中華05. 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