帶 狀 皰 疹 后 遺 神 經 痛.doc

帶狀皰疹后遺神經痛 -中醫(yī)學名“蛇丹痛”中醫(yī)學認識水痘帶狀皰疹病毒在受侵的神經節(jié)內大量生長繁殖，使之發(fā)生急性炎癥出血、壞死得不到抑制，病毒稽留不去，濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡脈，而臟腑組織代謝廢物不能通過絡脈排出，毒素積蓄更加損傷絡脈。這就加重了對孫絡（神經細胞）的損害，故而疼痛持久存在。正如臨證指南醫(yī)案所說：“蓋久痛必入於絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”血行澀滯，瘀阻脈絡，氣血運行失司則形成“不通則痛”。 再者病人自身免疫力低下亦是蛇丹痛發(fā)生的一個不容忽視的重要因素。此病患者大多為年老體弱，臟腑功能低下，又患急性蛇丹久治不愈，更傷及陰陽氣血，呈現陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡拘急，則形成“不榮則痛”。余致力于專題研究“蛇丹痛”（帶狀皰疹后遺神經痛）四十年，治療上千余病患者，因而對本病有了初步的認識，我認為“蛇丹痛”屬中醫(yī)學的絡病。絡脈分大絡、支絡、細絡、孫絡、毛絡等，逐級分次，為數甚多，結構復雜，形成網絡，行使運行氣血、滲灌和排泄之作用。醫(yī)門法律絡病論說：“十二經生 十二絡，十二絡生一百八十糸絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡。自內而生出者，愈多則愈省，亦以絡脈纏絆之。”是指由孫絡之間有纏絆，其中浮現于體表的稱“浮絡”它們遍布全身不計其數，正如明代張景岳類徑中所說：“絡之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細脈，即皆肌腠之孫絡也”。它構成了網絡的循環(huán)通路，這與現代醫(yī)學的神經網絡基本相似。絡病，系指毒邪（病毒），侵入十五別絡、孫絡、浮絡等而導致的病變，毒邪的入侵破壞了神經細胞使之發(fā)炎、出血、壞死， 導致絡脈由滯到瘀，甚者不通，不通則痛。再加患者多是年老和體弱者，久病不愈，氣血虛衰，不養(yǎng)脈絡，造成了“至虛之處，便是留邪之地”；這些細小萬億數計的孫絡、浮絡，被破壞而且還滯留了一些毒邪的殘余，這樣它們就不能行使網絡循環(huán)作用，孫絡、浮絡處于“絀急”狀態(tài)，即屈曲拘急。素問舉痛論篇說：“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”。又說：“小絡急引故痛”這種疼痛往往是較劇烈的。 西醫(yī)學認識何為帶狀皰疹后遣神經痛？急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后遺神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級的疼痛難題。其疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達3一5年。患者由于長期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理負擔沉重，情緒抑郁，睡眠障礙，生活質量低下，工作和社交能力降低甚至喪失，因而產生對生活失去信心而有輕生的念頭。帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病率與年齡增高成正比，據有關資料表明：5059歲為49%，60一69歲為65%，70一79歲為74%。而我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病率會持續(xù)增高，如何有效的控制這一頑痛將是我們醫(yī)務工作者所面臨的一項艱巨任務。帶狀皰疹后遺神經痛屬于較劇烈的頑固性疼痛癥，其疼痛可分為3種亞型： (1) 激惹觸痛型：臨床表現以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛； (2) 痹痛型：臨床表現以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯； (3) 中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現，由于中樞繼發(fā)性敏感化異常改變?yōu)橹饕终鳌?所以臨床患者的疼痛常是以自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時常使患者寢食不安，大多數患者常常伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。 現代研究表明，帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生的確切機制尚未完全闡明，有關帶狀皰疹后遺神經痛的病理改變目前亦未完全明了，但與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經組織內的炎癥水腫和出血及瘢痕有關。目前對帶狀皰疹后遺神經痛的看法究竟單純是急性帶狀皰疹時間上的延續(xù)或是性質不同的另一類疼痛，多數學者傾向認為它們是兩類不同性質的疼痛,帶狀皰疹并不是發(fā)病的全部原因。這就給研究和治療帶來了困難。西醫(yī)學在治療用 多使用麻醉性鎮(zhèn)痛 ； 抗抑郁 ； 抗驚厥 和綜合療法及區(qū)域神經阻滯、交感神經阻滯等法，一般療效不理想。 臨床表現 1、疼痛：針刺痛、燒灼痛、閃電痛、磨擦痛、撕裂痛、蟲咬痛、脹痛、緊痛等或幾種痛同時并存。極少數患者麻木或奇癢。 2、疤痕：一般應無疤痕,但一些病患者有：暗紅色、淡紅色、黑色、白色、凹陷形、凸起形等。 3、時間：少則1-2年，多者3-5年，十年以上也少見。 本科治療絡病屬久病痼疾，是一種最具痛性特征的病毒性疾病，是公認的世界級的疼痛難題。對于病毒性疾病的治療中醫(yī)學具有獨特的優(yōu)勢；其病勢纏綿，膠痼難愈，病程長的特點。這是由于正氣內虛，邪毒外侵，氣滯血瘀，濕熱蘊結，絡道滯阻而發(fā)病。臨證指南醫(yī)案說：“久痛入絡”，“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也”。傷及陰陽氣血，呈現陽失溫煦，陰失濡潤，而致“不榮則痛”。看來不通則痛和不榮則痛是本病的兩個重要環(huán)節(jié)，治當尊葉天士所說：“久病當以緩攻，不可致重損的原則”。在治療上根據本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡止痛之法。在治療上根據本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡止痛之法。做到通榮相濟， 達病所，病祛體復。在具體治療時采用內外兼治：外可用（由石燕、大黃、三七、等組成）敷患處。內用人參，味甘，大補元氣，解渴生津，調榮養(yǎng)衛(wèi)?，F代醫(yī)藥研究證明人參有很好的強壯作用，能使肌體對疾病抵抗能力增強，有降糖作用，抗血凝作用等。西洋參有退熱清火、退虛熱、補陰、生津降壓之功能。臨床上能增強體質、增強免疫力： 抗缺氧， 抗疲勞， 耐高溫， 耐寒，耐饑渴?？傇磉埃ê繛?%10%），它們的總皂甙的作用也基本相同，只是人參總皂甙側重抗利尿和抗疲勞。二味合用，相須配對，可使中氣、元氣相互資生?？山狻敖j虛不榮”之患。用為君。用全蝎、三七搜風通絡，化瘀止痛，二藥合用在益氣養(yǎng)陰上可搜風通絡，穿筋透骨，搜剔疏拔，逐血導瘀，搜剔絡脈之間的濕熱殘留余毒。當歸、丹參等活血化瘀，通絡止痛，兼以養(yǎng)血。共奏宣通經絡，活血祛瘀，定諸經之痛，追毒破血散瘀而推陳致新。用之為臣。土茯苓、羌活、大黃、桅子