同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床分析.doc

同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床分析作者：馬愛(ài)平,李雪芳,李菲單位：湖北漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 漢川【摘要】 目的：觀察同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床療效,毒副作用及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。方法：87例b期宮頸癌患者,按信封法隨機(jī)分為同步放化療組(A組)和單純放療組(B組), A組采用順鉑40 mg/d靜脈滴注,化療6個(gè)周期,每周重復(fù),同時(shí)進(jìn)行根治性放射治療,放療第1天開(kāi)始行化療,放療采用加速器體外照射, Ir192腔內(nèi)后裝治療,體外劑量45 Gy/25f /5w (17f后中央擋鉛),腔內(nèi)照射A點(diǎn)總劑量42 Gy/6f。單純放射治療組僅行單純放療,方法同化放組,不行化療。結(jié)果：A、B 組近期療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A 組和B 組的5 年生存率分別為58%和32%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A、B組毒性反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：同步放化療治療晚期宮頸癌可增強(qiáng)療效,提高生存率,毒副作用無(wú)明顯增加。 【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；抗腫瘤聯(lián)合化療方案Clinical analysis of concurrent chemotherapy and radiotherapy for advanced cervical cancer MA Aiping, LI Xuefang, LI Fei （Department of Gynecology and Obstetrics, Peoples Hospital in Hanchuan Hanchuan 431600, China） ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect, adverse reaction, side effect, and longterm complication of concurrent chemotherapy and radiotherapy for cervical cancer. Methods: Divided 87 cervical cancer cases at b stage into concurrent chemotherapy and radiotherapy group (A group) and radiotherapy group (B group) by envelop method. A group was treated by DDP 40 mg/d intravenous drip for 6 cycles, repeated every week. At the same time, radical radiotherapy was administered by intracavity afterloading therapy with onedaily external irradiation doses of 45Gy/25f/5w and brachytherapy to deliver a total dose 42Gy /6f to point A (The center of whole pelvic field was blocked after 17f). B group was treated by only radiotherapy. Results: The difference of shortterm efficacy between two groups was significant (P<0.05). 5year survival rates were 58% and 32% respectively with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in adverse effect and longterm complication (P>0.05). Conclusion: Concurrent chemotherapy and radiotherapy for cervical cancer can strengthen therapeutic efficacy, elevate survival rate, and reduce adverse effect. KEY WORDS Cervical cancer; Radiotherapy; Antineoplastic combined chemotherapy protocols 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,晚期宮頸癌常采用放射治療,但單純放射治療的療效仍較差。近幾年,化學(xué)治療已被廣泛運(yùn)用。放射治療與化療同步治療也越來(lái)越受到人們的重視1。為探討順鉑加放射治療和單純放射治療中、晚期宮頸癌的療效,我院自2005年1月2007年1月將收治的87例晚期(aa)宮頸癌患者隨機(jī)分成兩組, 探討同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的療效及其安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床材料 1.1 一般資料 本組87 例患者,中位年齡49 歲(3375 歲)。均經(jīng)病理確診的宮頸鱗癌,未作過(guò)任何抗癌治療的初治患者;一般情況好,心、腎、肝等臟器功能正常;白細(xì)胞及血小板在正常范圍內(nèi); 所有病例Karnofsky評(píng)分>702;臨床分期依據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)均為晚期(b),病例通過(guò)信封法隨機(jī)分為同步放化組(A組)及單純放療組(B組)(A組46例,B組41例)。兩組臨床資料經(jīng)檢差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05),具有可比性。 1.2 治療方法 1.2.1 放療方法 兩組放療均先采用6MVX線(xiàn)或15MVX線(xiàn)全盆腔前后野垂直外照射,待野中央平面劑量(DT)達(dá)30.6 Gy/17次后,照射野中央擋鉛4 cm×10 cm,中間擋鉛照射DT14.4 Gy/8次,擋鉛照射始每周行后裝腔內(nèi)放療1次,A點(diǎn)DT 7 Gy/次,總DT達(dá)42 Gy/6次。腔內(nèi)治療當(dāng)日不行外照射。 1.2.2 化療方法 同步放化組予單藥DDP每次40 mg,靜脈滴注,放療第1,8,15,22,29，35天(共6周)同時(shí)行水化,化療過(guò)程中結(jié)合地塞米松,胃服安,恩丹西酮等止吐。 兩組治療過(guò)程中每周行婦科、B超、旰、腎功能及血常規(guī)檢查,及時(shí)對(duì)癥處理,以集落刺激因子預(yù)防和治療白細(xì)胞減少。 1. 3 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效:治療結(jié)束后3 個(gè)月行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,并根據(jù)婦科檢查,結(jié)合B超或CT檢查等,參照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解(CR):腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤縮小>50%;無(wú)效(NC):腫瘤縮小< 50 %;惡化(PD):腫瘤增大>25%,有新病灶出現(xiàn)。化療毒性標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO急性、亞急性不良反應(yīng)分度。 1.4 隨訪 采用信訪和定期婦檢、陰道涂片檢查、B超或CT檢查。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,近期療效,毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),生存率用壽命表法,生存率比較用KM法。 2 結(jié)果 2.1 近期療效 患者治療結(jié)束后3月兩組腫瘤消退情況評(píng)估：A組CR 42例,PR 3例, NC 1例, PD 0例; B組CR 30例,PR 5例, NC 2例, PD 4例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05(P=0.020)。 2.2 生存率 A組1,3,5年生存率分別為98%,73%,58%,B組1,3,5年生存率分別為98%,59%,38%，生存曲線(xiàn)見(jiàn)圖1。 圖1 A,B兩組生存曲線(xiàn) 2.3 毒副反應(yīng)及并發(fā)癥 參照WHO有關(guān)抗癌藥物毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),放射治療后半年觀察放射性直腸炎、放射性膀胱炎的發(fā)生情況。A組毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。表1 兩組患者的毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥 注：兩組患者毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 3 討論 根治性放射治療是晚期宮頸癌的首選療法,但晚期宮頸癌放療的5年存活率長(zhǎng)期以來(lái)一直徘徊在32. 5%48.7%之間3。近10余年來(lái),隨著新的化療藥物出現(xiàn)和綜合治療方式途徑的探索,同步放化療被認(rèn)為是晚期宮頸癌最有效的治療方法之一1,2。Chauverge4隨機(jī)對(duì)比151例晚期子宮頸癌,其中放化組75例,單放組76例,采用噻替哌、瘤可寧、長(zhǎng)春新堿及順鉑四聯(lián)化療,結(jié)果化療有效率為42.4%,放化組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單放組(P<0.05)。1999年美國(guó)先后報(bào)道了GOG、RTOG、SWOG進(jìn)行的5個(gè)以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果,顯示同步放化療能提高生存率,使死亡危險(xiǎn)下降30%50%5,因此,美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)推薦放射治療聯(lián)合以順鉑為主的化療為治療局部進(jìn)展期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。同步放化療的理論基礎(chǔ)也隨之逐漸形成:（1）抑制放射損傷細(xì)胞修復(fù)能力。（2）化療能較快縮小腫瘤體積,增加放射敏感性。（3）控制腫瘤亞臨床轉(zhuǎn)移。（4）近年來(lái)有報(bào)道放療能改變腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性,增加鉑的攝入。Green等6系統(tǒng)分析了2 8653 611例宮頸癌,結(jié)果表明，放療同時(shí)給予鉑類(lèi)或非鉑類(lèi)化療與單純放療比較,放療加化療可提高患者生存率,減少局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。本組資料顯示,同步放化組與單放組的5年生存率分別為58%與38%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但化療藥聯(lián)合應(yīng)用也增加了毒性作用, Lin等7報(bào)道的一項(xiàng)隨機(jī)研究,DDP+VCR+BLM同時(shí)化療與單純放療的比較,在該研究中與治療相關(guān)的毒性是嚴(yán)重的,導(dǎo)致15%患者放療延遲,在這些患者中有77.18%復(fù)發(fā)或死亡,從而降低了研究組的生存率。常桂霞等8報(bào)道同步放化療能提高中、晚期宮頸癌的生存率,但有明顯的骨髓抑制及消化道反應(yīng)。本資料化放組采用單藥DDP化療表明毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥與單放組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故單藥順鉑聯(lián)合放療同時(shí)治療中、晚期宮頸癌可提高患者的療效和生存率,且并不增加毒副反應(yīng),不失為一種較有發(fā)展前途的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 李超，洛若愚.同期放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效J.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,22(1): 5052.2 Pearcey RG, Maelearn GD. 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