第十三章答案.doc

參考答案A型題1.B2.D3.C4.D5.E6.D7.C8.C9.C10.D11.C12.C13.C14.E15.D16.C17.B18.E19.E20.B21.D22.A23.A24.B25.D26.C27.D28.E29.A30.A31.E32.B33.E34.B35.B36.D37.C38.D39.A40.C41.D42.D43.D44.B45.D46.CX型題47.B C D48.A B D49.A D50.B51.A CB型題52.B53.C54.A55.A56.B57.B58.D59.A60.B61.E62.A63.B64.D 名詞解釋65.某些肺部疾患，如肺動(dòng)脈壓降低，肺動(dòng)脈栓塞，肺血管受壓扭曲和肺泡壁毛細(xì)血管床減少等時(shí)，VA/VQ比率增高，患部肺泡血流少而通氣多，吸入的空氣沒(méi)有或很少參與氣體交換，因而與氣道的情況類(lèi)似，即猶如增加了肺泡死腔量，稱為死腔樣通氣。66.肺順應(yīng)性是指在靜態(tài)情況下，外來(lái)壓力克服肺彈性阻力所引起的肺容量變化，彈性阻力大，則肺擴(kuò)張度小，表示肺順應(yīng)性小，肺淤血、水腫, 纖維化等均可降低肺的順應(yīng)性，增加吸氣時(shí)的彈性阻力。67.氣道狹窄或阻塞引起的肺泡通氣不足稱為阻塞性通氣障礙，有中央性 道阻塞和外周氣道阻塞兩類(lèi)。68.肺泡擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足稱為限制性通氣障礙?？捎泻粑?肌活動(dòng)障礙或胸壁和肺的順應(yīng)性降低所致。69.正常時(shí)，肺泡每分通氣量（V）每分約，肺血流量（Q）約為每分5L，V/Q為0.8，在大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，肺泡通氣和血流量的改變多不相平行，使部分肺泡V/Q比率降低或升高，VQ比率的變動(dòng)范圍也擴(kuò)大，因而使肺泡通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，不能保證有效的換氣而導(dǎo)致呼吸衰竭。70.某些肺部疾患使肺泡通氣嚴(yán)重不均，病變部位肺泡通氣明顯減少，而血流未相應(yīng)減少，甚至還可因炎癥充血使血流增多，V/Q顯著降低，以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氣體交換，便滲入動(dòng)脈血中，因類(lèi)似動(dòng)靜脈短路，故稱為功能性分流。71.肺泡與血經(jīng)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程是一物理性彌散過(guò)程，當(dāng)肺泡膜面積減少，肺泡膜厚度增加或血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)氣體的彌散量減少，稱彌散障礙。72.是指在某些疾病過(guò)程中（例如創(chuàng)傷、燒傷、感染等）特別是在休克初期復(fù)蘇后，突然出現(xiàn)以進(jìn)行性缺氧和呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭綜合癥。73.由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍（PaO60mmHg）或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于正常范圍的情況（PaCO50mmHg）稱為呼吸衰竭。74.完整的呼吸功能包括外呼吸過(guò)程、內(nèi)呼吸過(guò)程和血液攜帶運(yùn)輸氧和二氧化碳的功能，外呼吸是指外界空氣與肺泡之間以及肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。75.由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息時(shí)出現(xiàn)低氧血癥（PaO60mmHg并伴有高碳酸血癥（PaCO50mmHg）的呼吸衰竭為型呼衰。76.肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。77.為一種異常的呼吸形式，特征是呼吸頻率和深度先逐漸加強(qiáng)又逐漸減弱，而后呼吸暫停，如此反復(fù)出現(xiàn)，呈周期性呼吸，周期之間有一呼吸暫停的時(shí)期。78.呼吸衰竭引起中樞神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀的病理過(guò)程，稱為肺性腦病。問(wèn)答題79. 肺順應(yīng)性降低；肺淤血、水腫、纖維化、表面活性物質(zhì)減少肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性肺泡通氣不足AQ比例失調(diào)PaO,PaCO 變化不大。80.PaO因?yàn)锳/Q比例失調(diào)，氧彌散過(guò)程受阻。PaCO變化不大，正?；蛳陆?。因?yàn)镃O彌散能力強(qiáng)，受影響??；PaOaO二者差值增大。81. 通氣不足限制性呼吸肌活動(dòng)障礙胸壁和肺的順應(yīng)性降低PaO PaCO 阻塞性 PaO PaCO 彌散障礙肺泡膜面積減小 肺泡膜厚度增加 血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短 PaCO變化不大82. 限制性通氣障礙： A 呼吸肌活動(dòng)障礙,例如CNS受損、神經(jīng)肌肉疾患。 B 胸壁和肺的順應(yīng)性降低。例如胸廓和骨骼病變、胸膜病變、肺淤血、 水腫、纖維化阻塞性通氣障礙： A 中央氣道阻塞。例異物、腫瘤 B 外周氣道阻塞、例慢阻肺：氣道管壁增厚，有關(guān)炎癥分泌物83. 肺泡膜面積減少。例如肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除肺泡膜厚度增加。例如：肺水腫、肺透明膜形式，肺纖維化血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短。例如體力負(fù)荷增大。84. VQ功能性分流，靜脈血未經(jīng)充分氧合即摻入動(dòng)脈血PaOV/Q死腔樣通氣，使吸入的空氣很少參與氣體交換PaO85.肺泡表面活性物質(zhì)為二卵脂酰卵磷脂），由肺泡型細(xì)胞所分 泌其作用：降低肺泡表面張力，防止因回縮力過(guò)大而阻礙肺泡的擴(kuò)張甚至導(dǎo) 致肺泡的塌陷。維持各種大小不一的肺泡容量的穩(wěn)定性。 AD肺泡上皮損傷表面活性物質(zhì)肺不張功能性分流。86.呼酸因?yàn)镃O潴留代酸因?yàn)槿毖鯚o(wú)氧代謝，腎功能不全，排酸減少代堿 型呼衰時(shí)使用排鉀利尿劑和皮質(zhì)激素呼堿 人工呼吸機(jī)過(guò)快，低血鉀以上可合并發(fā)生87. 肺性腦病定義a) CO直接作用于腦血管，使之?dāng)U張腦血管充血，間質(zhì)水腫b)腦積液中+增多，加上腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒中樞抑制及腦細(xì)胞損傷 c)缺O(jiān)細(xì)胞ATPNa+汞功能腦細(xì)胞水腫88.使呼氣末時(shí)氣道及肺泡壓大于大氣壓，可將原來(lái)萎陷的氣道和肺泡張開(kāi)，恢復(fù)其氣體交換功能，減少肺內(nèi)分流，提高PaO2。填空題89.部分肺泡通氣不足部分肺泡血流不足90.肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短91.；型；通氣性；換氣性；中樞性；外周性；急性；慢性疑難解析試題 用力呼氣時(shí)最大流速受下列何種因素限制：A.氣道內(nèi)渦流 B.呼吸肌收縮率 C.橫膈作用D.氣道受壓 E.腹肌答案：D解析：影響氣道阻力的因素有氣道內(nèi)徑、長(zhǎng)度、形態(tài)、氣流速度和形式（層流、渦流）等，其中最主要是氣道內(nèi)徑的大小。試題 限制性通氣不足主要是由于：A.中央氣道阻塞 B.外周氣道阻塞C.肺泡膜面積減小、膜厚度增加 D.肺泡擴(kuò)張受限制E.肺泡通氣、血流比例失調(diào)答案：D解析：限制性通氣不足是由于胸廓和肺的擴(kuò)張和回縮受限制而引起的，它可因呼吸中樞抑制或受損、呼吸肌功能障礙、胸廓和胸膜疾患、肺實(shí)質(zhì)病變以及肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺泡不易擴(kuò)張甚至萎陷而引起限制性通氣不足。試題 重度慢性型呼吸衰竭患者通氣沖動(dòng)主要來(lái)自：A.肺牽張感受器 B.中樞化學(xué)感受器C.肺毛細(xì)血管旁J感受器 D.頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器E.主動(dòng)脈體化學(xué)感受器答案；D解析：PaCO2 升高可刺激延髓腹側(cè)的中樞化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快；但隨著PaCO2進(jìn)一步升高，中樞化學(xué)感受器漸趨抑制，對(duì)CO2敏感性降低。此時(shí)主要靠低氧血癥（低于60 mmHg）對(duì)外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸中樞的興奮性。試題 缺氧引起肺動(dòng)脈高壓的最主要機(jī)制：A.血液粘滯性增高 B.缺氧所至血量增多C.肺泡氣氧分壓降低引起肺血管收縮 D.外周血管擴(kuò)張使血液回流增加 E.肺小動(dòng)脈壁增厚 答案；C解析；缺氧或呼吸衰竭引起肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制是肺泡氣氧分壓降低, 使肺內(nèi)生成白三烯和血栓素A2增多，引起肺血管收縮，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)擔(dān)加重，最終可能發(fā)生右心衰竭，其余因素如肺小動(dòng)脈壁增厚、血量增多和血液粘滯性增高也參與。試題某患者的肺泡動(dòng)脈氧分壓差為60mmHg(8.0KPa)經(jīng)吸純氧15分鐘后，此項(xiàng)指標(biāo)變化不大，可靠慮為以下那種改變：A.彌散功能障礙 B.功能分流增加 C.解剖分流增加D.通氣與血流比例失調(diào) E. 下呼吸道阻塞答案：C解析；肺內(nèi)存在彌散障礙、功能性分流或V/Q比例失調(diào)在吸入純氧15 min后，PaO2均有不同程度升高，而在解剖性分流，因有靜脈血通過(guò)肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支直接進(jìn)入動(dòng)脈血，因此PaO2變化不大，應(yīng)用此法可鑒別功能性分流與解剖性分流。試題 型肺泡上皮受損時(shí)可產(chǎn)生：A.肺泡回縮力降低 B.肺順應(yīng)性增高C.肺泡膨脹穩(wěn)定性增強(qiáng) D.肺泡表面張力增強(qiáng)E.肺泡毛細(xì)血管中血漿外滲減少答案；D解析：肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡II型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，肺泡II型上皮細(xì)胞受損可使肺泡表面活性物質(zhì)減少，從而引起肺泡表面張力增加、肺泡回縮力增加、肺順應(yīng)性降低，肺泡穩(wěn)定性降低及肺泡毛細(xì)血管血漿外滲增加。肺順應(yīng)性降低時(shí)，呼吸加快，總通氣量增加，體內(nèi)CO2排出增多，而氧氣吸入未相應(yīng)增多，因此血?dú)庾兓荘aO2下降而PaCO2改變不大。試題 肺泡通氣不足時(shí)血?dú)庾兓卣魇牵篈.PaO下降 B.PaCO升高C.PaCO正常 D.PaCO下降E. PaO2升高答案：A B D解析：I型呼吸衰竭因只有缺氧而無(wú)CO2潴留，故可吸入較高濃度（3050）的氧；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，此時(shí)患者呼吸刺激來(lái)自缺氧，CO2濃度過(guò)高已不起刺激呼吸作用，但如氧療時(shí)給予氧濃度較高，可去除原來(lái)存在的缺氧刺激使呼吸停止，故一般宜吸較低濃度（30）的氧，如由鼻管給氧，氧流速12 L/min 即可使給氧濃度達(dá)2529，此稱為持續(xù)地流量給氧。試題 慢性阻塞性肺氣腫所致呼吸衰竭產(chǎn)生嚴(yán)重低氧血癥的最重要的機(jī)制是：A.通氣不足 B.彌散障礙C.解剖分流增加 D.通氣與灌流失調(diào)E.肺順應(yīng)性下降答案：A D解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)聚集、激活和釋放大量氧自由基、蛋白酶及炎癥介質(zhì)，引起肺泡毛細(xì)血管膜損傷和通透性升高。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、持續(xù)性通氣過(guò)度、進(jìn)行性低氧血癥以及肺水腫等。進(jìn)行性低氧血癥以換氣功能障礙引起為主，主要是大量肺內(nèi)分流、V/Q比值降低和肺順應(yīng)性減小。ARDS形成肺水腫的主要機(jī)制是，肺泡毛細(xì)血管膜通透性升高，產(chǎn)生滲透性肺水腫，水腫液中蛋白質(zhì)含量豐富，患者肺動(dòng)脈楔壓不高，說(shuō)明主要不是壓力性肺水腫。試題 肺性腦病的發(fā)病環(huán)節(jié)是：A.二氧化碳潴留使周?chē)茏枇档?B.腦脊液及細(xì)胞內(nèi)pH值降低C.血清氯濃度降低 D.腦疝形成E二氧化碳擴(kuò)張腦血管 答案：B解析：呼吸衰竭所致肺性腦病的發(fā)生機(jī)制中，PaCO2 升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高1.33 kPa (10mmHg)可使腦血流量增加50。因血液中HC